有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)ppt課件-wenkub.com
2025-05-01 23:53 本頁面
【正文】 ? 通過經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，該公式可以在每次心臟搏動時計算出每搏量（ SV）。 ln c (I) 注射 At 再循環(huán) MTt t e 1 DSt c (I) 70 全心舒張末期容積 ? 全心舒張末期容積 （ GEDV） 是心臟 4個腔室內(nèi)的血容量 71 胸腔內(nèi)血容積 ? 胸腔內(nèi)血容積 （ ITBV） 是心臟 4個腔室的容積 + 肺血管內(nèi)的血液容量 。 3. 患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。） ?穿刺部位：橈動脈，尺動脈，肱動脈，足背動脈 57 有創(chuàng)動脈壓（ IBP）監(jiān)測 適應(yīng)癥 ?重大手術(shù)：體外循環(huán)手術(shù)、大血管手術(shù)、腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)及術(shù)中擬行控制性降壓者； ?危重病人：嚴(yán)重休克、心功能不全、嚴(yán)重高血壓及心肌梗塞等血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。應(yīng)用 SwanGanz漂浮導(dǎo)管，以溫度稀釋法測定。 47 鎖骨下靜脈穿刺 Swan－ Ganz導(dǎo)管置入 48 正常的置入壓力及波形 49 4 監(jiān)測的參數(shù)及意義 肺動脈壓 肺動脈壓 (PAP)： ?PAPs為 15～ 28(平均 25)mmHg， ?PAPd為 8～ 15(平均 10)mmHg， ?PAPm為 10～ 20(平均 12)mmHg。因而， CVP不能表示左心室的功能情況。 ?若血壓不變而中心靜脈壓升高 3~5cmH2O， 提示心功能不全。 ? 搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。 33 影響中心靜脈壓的因素 ?導(dǎo)管末端位置 ?回心血量 ?血管張力 ?右心室的順應(yīng)性 ?三尖瓣 ?胸腔的壓力 ?呼吸機(jī) 34 中心靜脈壓過高 1. 補(bǔ)液量過多或過快 2. 右心衰竭 3. 血管收縮 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺動脈高血壓 6. 機(jī)械通氣和高呼氣末正壓 35 中心靜脈壓過低 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管擴(kuò)張 3. 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥 36 注意事項(xiàng) ? 以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 28 中心靜脈壓（ CVP） 的測定 中心靜脈壓（ central venous pressure， CVP） 是指血液流右心房及經(jīng)上、下腔靜脈胸腔段壓力。置管后應(yīng)常規(guī)行 X線導(dǎo)管定位檢查 ? 心臟并發(fā)癥 ? 表現(xiàn) 心律失常，心包填塞， ? 處理 回?fù)苤行撵o脈導(dǎo)管，使其尖端離開右心房 /室，處于正常位置 26 導(dǎo)管留置期并發(fā)癥 靜脈血栓形成 ? 靜脈血栓形成 ?鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長期腸外營養(yǎng)支持時 。 ? 處理 1. 立即撥出穿刺針 ， 并在穿刺點(diǎn)加壓 5~10分鐘； 2. 加壓包扎 3 密切監(jiān)測生命體征 ? 預(yù)防 1. 熟悉穿刺部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)； 2. 穿刺過程中可以進(jìn)入壓力測量 24 神經(jīng)損傷 ， 胸導(dǎo)管損傷 ? 神經(jīng)損傷 ? 表現(xiàn) 1 呼吸困難，聲音嘶啞，末稍感覺異常； 2 瞳孔收縮 ， 眼瞼部分下垂 ， 眼球內(nèi)陷 。 ? 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。 腹股溝韌帶 縫匠肌 恥骨結(jié)節(jié) 股管 股神經(jīng) 股動脈 股靜脈 內(nèi)轉(zhuǎn)長肌 18 ? 缺點(diǎn)： ?由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈， 所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓 ； ?由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時， 難免引起血栓性靜脈炎 ； ?而且處于會陰部， 易被污染 ； ? 置管深度： ?可完全進(jìn)入 ， 如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。 鎖骨下靜脈 ?大血管，流量大； ?容易覆蓋穿刺部位； ?對病人限制少； ?感染可能性小。置管后頸部活動應(yīng)限制。角，在~3厘米左右的深度內(nèi)應(yīng)能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)動脈的情況。 (～ ) 177。 4 1 中心靜脈置管術(shù) 適應(yīng)癥 ?大量、長時間靜脈輸液； ?病人 外周靜脈無法使用 。 ?體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù) ?術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動、輸血
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