有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)ppt課件-wenkub
2023-05-19 23:53:21 本頁(yè)面
【正文】 量較 大的手術(shù) 5 ?嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 ?測(cè)量 CVP ?需長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療或化療 ?經(jīng)靜脈放置心臟起搏器 1 中心靜脈置管術(shù) 適應(yīng)癥 6 ?嚴(yán)重的出、凝血障礙； ?穿刺部位皮膚感染； ?穿刺靜脈近心端存在靜脈損傷或栓塞； ?病人不合作或躁動(dòng)。 (～ ) 女 177。但由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。 方式二 ： 在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)進(jìn)針，與乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對(duì)準(zhǔn)乳頭，針軸與額平面呈 45~60176。 ? 置管深度： ?左側(cè) 10cm， 右側(cè) 13~15cm。 ?與肺尖近，易于造成氣胸； ?靠近鎖骨下動(dòng)脈； ?止血困難。 19 20 21 4 中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理 ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)防感染。一般來(lái)說(shuō)，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功 22 插管時(shí)并發(fā)癥 肺與胸膜損傷 ? 臨床表現(xiàn) ? 呼吸時(shí)疼痛 ， 胸壁運(yùn)動(dòng)幅度變小； ? 呼吸音減弱； ? 呼吸困難； ? 心律失常； ? 缺氧 ， 嚴(yán)重時(shí)休克； ? X線表現(xiàn) ? 處理 1. 給氧； 2. 胸腔引流； 3. 如果插管過(guò)程中出現(xiàn) ， 立即停止插管； 4. 按治療氣胸 、 血胸的方式處理 。 ? 處理 1 立即退出導(dǎo)管 2 對(duì)癥治療 ， 理療 。 一旦診斷明確 ， 即應(yīng)拔除導(dǎo)管 ， 并進(jìn)行溶栓治療 。 CVP是衡量右心室對(duì)排出 回心血量能力的指標(biāo) 正常值為 6cmH2O~12cmH2O。 ? 使用呼吸機(jī)正壓通氣， PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響 CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。 ? 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 40 注意 ? ① CVP不應(yīng)單純看其單次測(cè)定值的高低，更不應(yīng)強(qiáng)求以輸液來(lái)維持所謂正常值，這樣往往回導(dǎo)致輸液超負(fù)荷。當(dāng)左心室功能受損害時(shí)，肺毛細(xì)血管楔壓已經(jīng)升高，但 CVP仍可正常或偏低 41 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ?中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè) ?肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管 )監(jiān)測(cè) ★ ?有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ IBP）監(jiān)測(cè) ?PICCO監(jiān)測(cè) 42 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (Swan－ Ganz 漂浮導(dǎo)管 )監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義 43 1 Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管置管 適應(yīng)癥 ? 急性心肌梗死伴有嚴(yán)重的合并癥 ? 急慢性心力衰竭 ? 多器官功能衰竭 ? 動(dòng)脈壓降低的鑒別診斷 ? 肺動(dòng)脈高壓的診斷和鑒別診斷 ? 高危心臟病人術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) ? 低排綜合癥 ? 特殊原因的心力衰竭 44 2 Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管置管 禁忌癥 ? 三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣人工瓣膜置換術(shù) ? 右心團(tuán)塊（栓子和 /或癌栓） ? 三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣性心內(nèi)膜炎 ? 穿刺局部感染 ? 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 45 Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管 46 3 導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和功能 ? SwanGans漂浮導(dǎo)管是尖端帶氣囊的三槍導(dǎo)管，有 3個(gè)腔和 1個(gè)熱敏電阻接頭組成，球囊被固定在距導(dǎo)管尖端 12mm處 ? 直接指標(biāo)有右心房壓（ RAP)， 肺動(dòng)脈壓（ PAP)， 肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP）， 心排血量（ CO） 和中心靜脈壓（ CVP) ? 通過(guò)公式計(jì)算所獲得的間接指標(biāo)為肺循環(huán)阻力 （ PVR）、 體循環(huán)阻力（ SVR）、 每搏功（ SW）、 左室每搏功（ LVSW）、 右室每搏功（ RVSW）、 心臟指數(shù) （ CI）。 50 肺動(dòng)脈壓 (PAP) ?PAP降低常見(jiàn)于低血容量 ?PAP升高多見(jiàn)于 COPD、 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心肺復(fù)蘇后、心內(nèi)分流等。 ? CO在不同個(gè)體之間的差異較大，尤其與體表面積相關(guān)密切。 ?需反復(fù)動(dòng)脈采血者。 4. 反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦 61 有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ IBP）監(jiān)測(cè) 并發(fā)癥及防治 ?血栓形成：①留管時(shí)間 ＞ 20h；②材料：聚乙烯導(dǎo)管，而非聚四氟乙烯導(dǎo)管；③沖洗：間歇沖洗，而非持續(xù)沖洗； ④ 管徑 ：細(xì)管徑導(dǎo)管；⑤多次反復(fù)穿刺； ⑥ Allen試驗(yàn)異常 ?感染：置管＜ 3天 ?出血或血腫形成：加壓止血 62 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
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