有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-31 23:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水 2. 血管擴(kuò)張 3. 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥 36 注意事項(xiàng) ? 以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 ? 使用呼吸機(jī)正壓通氣， PEEP治療、吸氣壓大于2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響 CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。 ? 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響 CVP值，應(yīng)在安靜后 10~15分鐘測(cè)。 37 3）臨床意義 ? 危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。 ? 搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 ? 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 38 CVP BP 臨床意義 處理方法 低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全 /容量相對(duì)過(guò)多 強(qiáng)心，舒張血管 高 正常 容量血管收 縮， PVR高 舒張血管 正常 低 CO低，容量相對(duì)不足 補(bǔ)液實(shí)驗(yàn) 39 ? 補(bǔ)液試驗(yàn) ： ?取等滲鹽水 250ml于 5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 ?若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。 ?若血壓不變而中心靜脈壓升高 3~5cmH2O， 提示心功能不全。 40 注意 ? ① CVP不應(yīng)單純看其單次測(cè)定值的高低，更不應(yīng)強(qiáng)求以輸液來(lái)維持所謂正常值，這樣往往回導(dǎo)致輸液超負(fù)荷。在重癥病人中，連續(xù)觀察 CVP的動(dòng)態(tài)改變，比單次測(cè)定 CVP更具有臨床指導(dǎo)意義。 ?② CVP僅反映右心室的功能情況，因?yàn)槿獍陮?duì)中心靜脈血流具有阻礙作用，肺循環(huán)阻力的改變也使來(lái)自左心的壓力發(fā)生衰減。因而， CVP不能表示左心室的功能情況。當(dāng)左心室功能受損害時(shí)，肺毛細(xì)血管楔壓已經(jīng)升高，但 CVP仍可正?；蚱? 41 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ?中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè) ?肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管 )監(jiān)測(cè) ★ ?有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ IBP）監(jiān)測(cè) ?PICCO監(jiān)測(cè) 42 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (Swan－ Ganz 漂浮導(dǎo)管 )監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義 43 1 Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管置管 適應(yīng)癥 ? 急性心肌梗死伴有嚴(yán)重的合并癥 ? 急慢性心力衰竭 ? 多器官功能衰竭 ? 動(dòng)脈壓降低的鑒別診斷 ? 肺動(dòng)脈高壓的診斷和鑒別診斷 ? 高危心臟病人術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) ? 低排綜合癥 ? 特殊原因的心力衰竭 44 2 Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管置管 禁忌癥 ? 三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣人工瓣膜置換術(shù) ? 右心團(tuán)塊（栓子和 /或癌栓） ? 三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣性心內(nèi)膜炎 ? 穿刺局部感染 ? 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 45 Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管 46 3 導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和功能 ? SwanGans漂浮導(dǎo)管是尖端帶氣囊的三槍導(dǎo)管，有 3個(gè)腔和 1個(gè)熱敏電阻接頭組成，球囊被固定在距導(dǎo)管尖端 12mm處 ? 直接指標(biāo)有右心房壓（ RAP)， 肺動(dòng)脈壓（ PAP)， 肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP）， 心排血量（ CO） 和中心靜脈壓（ CVP) ? 通過(guò)公式計(jì)算所獲得的間接指標(biāo)為肺循環(huán)阻力 （ PVR）、 體循環(huán)阻力（ SVR）、 每搏功（ SW）、 左室每搏功（ LVSW）、 右室每搏功（ RVSW）、 心臟指數(shù) （ CI）。 必要時(shí)還可通過(guò)導(dǎo)管采取混合靜脈血標(biāo)本，測(cè)定靜脈氧分壓（ PvO。） 間接了解換氣功能。 47 鎖骨下靜脈穿刺 Swan－ Ganz導(dǎo)管置入 48 正常的置入壓力及波形 49 4 監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義 肺動(dòng)脈壓 肺動(dòng)脈壓 (PAP)： ?PAPs為 15～ 28(平均 25)mmHg， ?PAPd為 8～ 15(平均 10)mmHg， ?PAPm為 10～ 20(平均 12)mmHg。 50 肺動(dòng)脈壓 (PAP) ?PAP降低常見(jiàn)于低血容量 ?PAP升高多見(jiàn)于 COPD、 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心肺復(fù)蘇后、心內(nèi)分流等。缺氧、高碳酸血癥、ARDS、 肺栓塞 51 4 監(jiān)測(cè)的參數(shù)及意義 肺動(dòng)脈嵌壓 (PCWP) ? 指球囊阻斷較大肺動(dòng)脈分支的血管床而測(cè)得的 ? PCWP正常值為 516mmHg， 均值為 9mmHg ? PCWP可用于估計(jì)肺循環(huán)狀態(tài)和左心室功能，特別是對(duì)左心室的前負(fù)
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