有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)ppt課件(已修改)
2025-05-16 23:53 本頁面
【正文】 1 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù) 2 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ?中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測(cè) ★ ?肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (Swan－ Ganz漂浮導(dǎo)管 )監(jiān)測(cè) ?有創(chuàng)動(dòng)脈壓（ IBP）監(jiān)測(cè) ?PICCO監(jiān)測(cè) 3 中心靜脈置管術(shù) 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（ CVP） 及建立有效輸液給藥途徑的方法 ，已廣泛應(yīng)用在 ICU監(jiān)測(cè)中 ， 并成為急診科醫(yī)生的基本技能之一 。 4 1 中心靜脈置管術(shù) 適應(yīng)癥 ?大量、長時(shí)間靜脈輸液； ?病人 外周靜脈無法使用 。 ?體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù) ?術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)、輸血量較 大的手術(shù) 5 ?嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 ?測(cè)量 CVP ?需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療 ?經(jīng)靜脈放置心臟起搏器 1 中心靜脈置管術(shù) 適應(yīng)癥 6 ?嚴(yán)重的出、凝血障礙； ?穿刺部位皮膚感染； ?穿刺靜脈近心端存在靜脈損傷或栓塞； ?病人不合作或躁動(dòng)。 2 中心靜脈置管術(shù) 禁忌癥 7 中心靜脈鄰近位置解剖圖 8 3 中心靜脈置管術(shù) 常用穿刺置管途徑 ?① 鎖骨下靜脈 ? ② 頸內(nèi)靜脈 ?前路 ?中路 ?后路 ? ③ 股靜脈 9 ① 鎖骨下穿刺途徑 在鎖骨中、內(nèi)1/3段交界處下方 1厘米處定點(diǎn)，注射器和穿刺針與額面平行，穿刺針指向內(nèi)側(cè)稍上方，緊貼在鎖骨后，對(duì)準(zhǔn)胸骨柄上切跡進(jìn)針，深度為 3~5厘米。 10 肺尖與鎖骨上緣距離（ cm） 左 右 男 177。 (～ ) 177。 (～ ) 女 177。 (～ ) 177。 (～ ) 杜湘柯等，中華放射學(xué)雜志 1997,31(7):4801 11 鎖骨上穿刺途徑 12 鎖骨上路 ? 利弊： ?在穿刺過程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)動(dòng)脈的情況。但由于進(jìn)針點(diǎn)位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。 13 ② 頸內(nèi)靜脈穿刺途徑 頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向 ， 根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系 ， 可分為 前路 、 中路 、 后路 三種 。 14 頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑 方式一： 在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)上緣進(jìn)針，針頭指向骶尾，向前對(duì)準(zhǔn)胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈 45176。角，在~3厘米左右的深度內(nèi)應(yīng)能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。 方式二 ： 在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)進(jìn)針，與乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對(duì)準(zhǔn)乳頭，針軸與額平面呈 45~60176。角。 15 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動(dòng)應(yīng)限制。 ? 置管深度： ?左側(cè) 10cm， 右側(cè) 13~15cm。 16 穿刺部位 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 頸內(nèi)靜脈 ?血管較粗，易于定位和穿刺； ?到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）； ?并發(fā)癥少。 ?病人不舒適； ?覆蓋較困難； ?穿刺點(diǎn)易被污染； ?氣切病人不合適； ?離頸動(dòng)脈近。 鎖骨下靜脈 ?大血管，流量大； ?容易覆蓋穿刺部位； ?對(duì)病人限制少； ?感染可能性小。 ?與肺尖近，易于造成氣胸； ?靠近鎖骨下動(dòng)脈； ?止血困難。 穿刺部位的選擇 17 ③ 股靜脈穿刺途徑 穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下方 2~3厘米 ，股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)1厘米 ， 針與皮膚呈 45176。 角 ， 對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)耳進(jìn)針 。 腹股溝韌帶 縫匠肌 恥骨結(jié)節(jié) 股管 股神經(jīng) 股動(dòng)脈 股靜脈 內(nèi)轉(zhuǎn)長肌 18 ? 缺點(diǎn)： ?由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈， 所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓 ； ?由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時(shí)間久時(shí)， 難免引起血栓性靜脈炎 ； ?而且處于會(huì)陰部， 易被污染 ； ? 置管深度： ?可完全進(jìn)入 ， 如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股靜脈為宜。 19 20 21 4 中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理 ? 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。 ? 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)
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