出凝血監(jiān)測(cè)ppt課件(已修改)
2024-11-15 17:52 本頁(yè)面
【正文】 第十二章 出凝血監(jiān)測(cè) 正常的止血機(jī)制 ?血管機(jī)制：血管收縮；基底膠原暴露，通過(guò) Ⅻ 因子激活內(nèi)源性凝血機(jī)制；內(nèi)皮細(xì)胞釋放多種因子，導(dǎo)致血小板的黏附和聚集，啟動(dòng)外源性凝血機(jī)制（ TF），激活纖維蛋白溶解系統(tǒng) ?血小板機(jī)制： –形成血小板血栓，機(jī)械性修復(fù)受損血管 –通過(guò)花生四烯酸代謝形成血栓素 A2等具有強(qiáng)烈收縮血管、誘導(dǎo)血小板聚集的介質(zhì) –釋放血小板第三因子（ PF3）直接參與凝血反應(yīng) –活化血小板在前激肽釋放酶即高分子量激肽原存在的條件下，直接激活 FⅫ 及FⅪ ?凝血機(jī)制：凝血過(guò)程分三個(gè)階段 –第一階段 凝血活酶形成 –第二階段 凝血酶形成 –第三階段 纖維蛋白生成 抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制 ?抗凝系統(tǒng)的組成及作用 – 抗凝血酶 Ⅲ – 蛋白 c系統(tǒng) – 組織因子途徑抑制物 – 肝素 ?纖維蛋白溶解系統(tǒng)組成與激活 –纖溶系統(tǒng)的組成：纖溶酶原 (PLG)。組織型纖溶酶原激活物（ tPA）；尿激酶型纖溶酶原激活物；纖溶酶相關(guān)抑制物 –纖溶系統(tǒng)的激活：內(nèi)源性途徑和外源性途徑 第一節(jié) 概述 ?臨床監(jiān)測(cè)：詳細(xì)了解出血史、出血傾向、誘因、過(guò)敏史、職業(yè)史、家族史以及完善的體格檢查 ?實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) ： ?出血的原因： –局部原因引起的出血 –出凝血機(jī)制異常引起的出血 ?不能單純用局部因素來(lái)解釋的出血 ?自發(fā)性出血或出血不止 ?同時(shí)有多個(gè)部位出血 ?有家族遺傳史或常有出血史 ?伴有易引起出血的全身性疾?。耗蚨景Y、嚴(yán)重肝病等 出凝血機(jī)制異常的環(huán)節(jié)分析 ?血管壁異常 – 先天性或遺傳性：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、家族性單純性紫癜 – 獲得性：敗血癥、過(guò)敏性紫癜、結(jié)締組織病 血小板計(jì)數(shù)異?；蚬δ苋毕? ? 原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥 ? 原發(fā)性血小板增多癥 ? 血小板功能缺陷：血小板無(wú)力癥和尿毒癥 ? 凝血因子缺乏 – 遺傳性凝血因子缺乏：血友病、再生障礙性貧血 – 獲得性凝血因子缺乏： DIC、嚴(yán)重肝病、白血病、 ? 抗凝及纖維蛋白溶解亢進(jìn)： – 肝素使用過(guò)量、 DIC纖溶期等 病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) ? 出血部位的監(jiān)測(cè) ? 凝血功能試驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè) ? 生命體征的監(jiān)測(cè) ? 警惕并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) ? 檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn) – 出血時(shí)間（ Bleeding time BT） – 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（ capillary fragility CFT） ? 正常值：男性 05個(gè)、女性 010個(gè) 檢查血小板的實(shí)驗(yàn) ? 血小板計(jì)數(shù)： ? 正常值：（ 100300） 109/L ? 血漿血小板第 4因子（ Platelet let 4 PF4） ? 正常值： ，大于正常值，常提示血栓形成前期或血栓形成期 檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn) ? 全血凝固時(shí)間（ clotting time CT） – 主要反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能 – 正常值： 510min – CT延長(zhǎng)見(jiàn)于：凝血因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 缺乏癥；嚴(yán)重的凝血因子 ⅡⅤⅩ 和纖維蛋白原缺乏；纖溶活動(dòng)亢進(jìn)；血液中有抗凝物質(zhì)等 – CT縮短見(jiàn)于：高凝狀態(tài) ? 激活全血凝固時(shí)間（ ACT
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