出凝血監(jiān)測ppt課件(已修改)
2025-11-10 17:52 本頁面
【正文】 第十二章 出凝血監(jiān)測 正常的止血機制 ?血管機制：血管收縮；基底膠原暴露，通過 Ⅻ 因子激活內(nèi)源性凝血機制；內(nèi)皮細胞釋放多種因子，導致血小板的黏附和聚集，啟動外源性凝血機制（ TF），激活纖維蛋白溶解系統(tǒng) ?血小板機制： –形成血小板血栓，機械性修復受損血管 –通過花生四烯酸代謝形成血栓素 A2等具有強烈收縮血管、誘導血小板聚集的介質(zhì) –釋放血小板第三因子（ PF3）直接參與凝血反應 –活化血小板在前激肽釋放酶即高分子量激肽原存在的條件下，直接激活 FⅫ 及FⅪ ?凝血機制：凝血過程分三個階段 –第一階段 凝血活酶形成 –第二階段 凝血酶形成 –第三階段 纖維蛋白生成 抗凝與纖維蛋白溶解機制 ?抗凝系統(tǒng)的組成及作用 – 抗凝血酶 Ⅲ – 蛋白 c系統(tǒng) – 組織因子途徑抑制物 – 肝素 ?纖維蛋白溶解系統(tǒng)組成與激活 –纖溶系統(tǒng)的組成：纖溶酶原 (PLG)。組織型纖溶酶原激活物（ tPA）；尿激酶型纖溶酶原激活物；纖溶酶相關(guān)抑制物 –纖溶系統(tǒng)的激活：內(nèi)源性途徑和外源性途徑 第一節(jié) 概述 ?臨床監(jiān)測：詳細了解出血史、出血傾向、誘因、過敏史、職業(yè)史、家族史以及完善的體格檢查 ?實驗室監(jiān)測 ： ?出血的原因： –局部原因引起的出血 –出凝血機制異常引起的出血 ?不能單純用局部因素來解釋的出血 ?自發(fā)性出血或出血不止 ?同時有多個部位出血 ?有家族遺傳史或常有出血史 ?伴有易引起出血的全身性疾?。耗蚨景Y、嚴重肝病等 出凝血機制異常的環(huán)節(jié)分析 ?血管壁異常 – 先天性或遺傳性：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、家族性單純性紫癜 – 獲得性：敗血癥、過敏性紫癜、結(jié)締組織病 血小板計數(shù)異?；蚬δ苋毕? ? 原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥 ? 原發(fā)性血小板增多癥 ? 血小板功能缺陷：血小板無力癥和尿毒癥 ? 凝血因子缺乏 – 遺傳性凝血因子缺乏：血友病、再生障礙性貧血 – 獲得性凝血因子缺乏： DIC、嚴重肝病、白血病、 ? 抗凝及纖維蛋白溶解亢進： – 肝素使用過量、 DIC纖溶期等 病情動態(tài)監(jiān)測 ? 出血部位的監(jiān)測 ? 凝血功能試驗指標監(jiān)測 ? 生命體征的監(jiān)測 ? 警惕并發(fā)癥的監(jiān)測 實驗室監(jiān)測 ? 檢查血管壁和血小板相互作用的實驗 – 出血時間（ Bleeding time BT） – 毛細血管脆性試驗（ capillary fragility CFT） ? 正常值：男性 05個、女性 010個 檢查血小板的實驗 ? 血小板計數(shù)： ? 正常值：（ 100300） 109/L ? 血漿血小板第 4因子（ Platelet let 4 PF4） ? 正常值： ，大于正常值，常提示血栓形成前期或血栓形成期 檢查血液凝固機制的實驗 ? 全血凝固時間（ clotting time CT） – 主要反應內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能 – 正常值： 510min – CT延長見于：凝血因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 缺乏癥；嚴重的凝血因子 ⅡⅤⅩ 和纖維蛋白原缺乏；纖溶活動亢進；血液中有抗凝物質(zhì)等 – CT縮短見于：高凝狀態(tài) ? 激活全血凝固時間（ ACT
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