出凝血監(jiān)測ppt課件-在線瀏覽
2024-12-21 17:52本頁面
【正文】 出凝血機(jī)制異常的環(huán)節(jié)分析 ?血管壁異常 – 先天性或遺傳性：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、家族性單純性紫癜 – 獲得性：敗血癥、過敏性紫癜、結(jié)締組織病 血小板計(jì)數(shù)異?；蚬δ苋毕? ? 原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少癥 ? 原發(fā)性血小板增多癥 ? 血小板功能缺陷：血小板無力癥和尿毒癥 ? 凝血因子缺乏 – 遺傳性凝血因子缺乏：血友病、再生障礙性貧血 – 獲得性凝血因子缺乏： DIC、嚴(yán)重肝病、白血病、 ? 抗凝及纖維蛋白溶解亢進(jìn)： – 肝素使用過量、 DIC纖溶期等 病情動態(tài)監(jiān)測 ? 出血部位的監(jiān)測 ? 凝血功能試驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測 ? 生命體征的監(jiān)測 ? 警惕并發(fā)癥的監(jiān)測 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 ? 檢查血管壁和血小板相互作用的實(shí)驗(yàn) – 出血時(shí)間（ Bleeding time BT） – 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（ capillary fragility CFT） ? 正常值：男性 05個(gè)、女性 010個(gè) 檢查血小板的實(shí)驗(yàn) ? 血小板計(jì)數(shù)： ? 正常值：（ 100300） 109/L ? 血漿血小板第 4因子（ Platelet let 4 PF4） ? 正常值： ，大于正常值，常提示血栓形成前期或血栓形成期 檢查血液凝固機(jī)制的實(shí)驗(yàn) ? 全血凝固時(shí)間（ clotting time CT） – 主要反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血功能 – 正常值： 510min – CT延長見于：凝血因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 缺乏癥；嚴(yán)重的凝血因子 ⅡⅤⅩ 和纖維蛋白原缺乏；纖溶活動亢進(jìn)；血液中有抗凝物質(zhì)等 – CT縮短見于：高凝狀態(tài) ? 激活全血凝固時(shí)間（ ACT）： – 正常值： 90130S – 常用于體外循環(huán)監(jiān)測肝素抗凝效果，并用于計(jì)算魚精蛋白拮抗肝素的用量 ? 凝血酶原時(shí)間（ PT）： – 正常值： 12177。傳統(tǒng)的凝血功能測試法如凝血酶原如間 (PT)、部分凝血酶原時(shí)間 (PPT)、血小板計(jì)數(shù)（ PLT）和纖維蛋白原濃度（ FIB）等，常常不能直接反映凝血障礙的原因，亦達(dá)不到監(jiān)測凝血的目的。 Sonoclot凝血和血小板功能分析儀 ? Sonoclot分析儀的工作原理 ? Sonoclot分析儀是于 1975年由 Von Kaulla等發(fā)明。隨著血液標(biāo)本的凝結(jié)，止血系統(tǒng)的機(jī)械變化改變凝血信號值，這樣凝血過程就經(jīng)此凝血信號值相對于時(shí)間的曲線圖在熱感曲線打印機(jī)上打印出來，即為Sonoclot標(biāo)記曲線圖 (圖 2)。 ? Rl稱為凝結(jié)速率，是曲線上升的第一個(gè)斜率，反映了進(jìn)一步的纖維蛋白形成及發(fā)生凝結(jié)的速率，是纖維蛋白凝膠形成的特征，主要與纖維蛋白原水平有關(guān)，正常值為 15~45 mm/min。 ? R3是曲線下降的斜率，表示進(jìn)一步的凝血收縮直至完成，其正常值為－ (2~8) mm/min。 TP為到達(dá)頂峰的時(shí)間，反映凝結(jié)收縮的快慢程度，正常值15min。 ? 由此可見，血小板功能及數(shù)量主要反映在 R RPeak、 TP這一段曲線上， TP時(shí)間越短說明血小板功能越強(qiáng)， R R3越陡說明收縮越強(qiáng)烈。 Sonoclot分析儀可提供凝血系統(tǒng)變化的動態(tài)指標(biāo)，全面反映止血過程。 Sonoclot分析儀在臨床中的應(yīng)用 ? 鑒別高凝患者 ? 監(jiān)測藥物對凝血功能的影響 ?
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