止血與凝血障礙檢ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 12:19本頁面
【正文】 內(nèi)皮細(xì)胞下膠原纖維暴露 啟動內(nèi)源性凝血途徑 (二 )正常血管壁抗血栓形成能力 血管內(nèi)皮細(xì)胞合成 ?前列環(huán)素 (PGI2) 擴張血管 、 抑制 plt功能 ?纖溶酶原激活物 (PA) 激活纖溶酶 、 清除小凝塊 ?血栓調(diào)節(jié)素 (thrombomodulin TM) 參與蛋白 C系統(tǒng)的抗凝作用 ?肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性 二、血小板在止血機能中的作用 血小板來自骨髓成熟的巨核細(xì)胞 （ 一 ） 靜態(tài)下血小板結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì) glycoprotein GP ① 包膜 如： GPIa Ib IIb Ⅲ a Ⅸ ① 代謝產(chǎn)生花生四烯酸 、 血栓烷 A2 磷脂 (TXA2 )、 血小板活化因子等 ② 提供催化表面 （ PF3） ② 膜下：微管與微絲框架 變形 活化 ③ 胞漿：血栓收縮蛋白 血凝塊縮小 、 加固 三種特殊顆粒： ?顆粒 、 致密顆粒 、 溶酶體 （二）血小板功能 1. 粘 附 功 能 （ adhesion function） 指血小板具有粘附于血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力 ? 需要物質(zhì) ? GPIbⅨ ? vWF ? III型膠原 ? 纖維結(jié)合蛋白 （ Fn） （ aggregation function） 指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性 。 參加因素： GPIIb/IIIa 纖維蛋白原 鈣離子 聚集誘導(dǎo)劑： ADP、 腎上腺素 、 TXA 花生四烯 酸 粘附與聚集的結(jié)果 血小板大量聚集 形成白色血栓 粘附于血管破損處 暫時止血 3．釋放功能 ： (release reaction) 指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下 ， 將胞漿內(nèi)特殊 顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng) 。 致密顆粒 是由一系列凝血因子參加的復(fù)雜 的酶促反應(yīng)和分子聚合過程 。 [方 法 ] 用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚 23mm 深 ， 觀察出血自然停止的時間 。 9min為延長 [意 義 ] BT長短主要受血小板和血管壁因素的影響 1． BT縮短 ① 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 ② 心梗 、 腦梗 、 DIC高凝期 2. BT延長 ? 血小板明顯 ? 50?109/L ? 血小板功能異常：血小板無力癥或藥物 影響 （ 如阿斯匹林 、 潘生丁 ） ? 血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴張癥 ? 綜合：血管性假性血友病 （ VWD） 、 DIC 三、血小板計數(shù) （ Platelet count） [參考值 ] 100300?109/L 100?109/L為減少 400?109/L為增加 [意 義 ] 1． 血小板減少 ① 生成障礙：再障 、 白血病 、 骨纖 、 放射病 ② 破壞過多： ITP、 SLE、 脾亢 ③ 消耗過多： DIC、 TTP 2． 血小板增多 ① 一過性增多： 急性大出血 、 溶血或脾切除術(shù)后 ② 持續(xù)性增多： 骨髓增生性疾?。郝?、 真紅 、 原發(fā)性血小板增多癥 血凝塊 血小板 血栓收縮蛋白 纖維蛋白網(wǎng) 收縮 血清被擠出 血塊縮小加
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