【正文】 技術(shù)保障 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員人禽流感疫情控制、病例診斷治療、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)，根據(jù)防治工作實(shí)際，開展應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處理能力。 物資、經(jīng)費(fèi)保障 應(yīng)按人禽流感疫情防控工作職責(zé)，儲(chǔ)備應(yīng)急物資，種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備和器械、快速檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備和試劑、傳染源隔離及衛(wèi)生防護(hù)的用品和其他應(yīng)急設(shè)施。 善后處理 人禽流感防控和應(yīng)急工作結(jié)束后，應(yīng)組織有關(guān)人員對(duì)工作情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。 專家咨詢組對(duì)Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)后疫情控制效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定我區(qū)疫區(qū)內(nèi)所有禽類及其產(chǎn)品已按規(guī)定進(jìn)行處理，疫區(qū)得到徹底消毒，區(qū)動(dòng)物防病指揮部認(rèn)為可以解除疫區(qū)封鎖，逐級(jí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部決定，Ⅲ級(jí)響應(yīng)結(jié)束。 Ⅰ級(jí)應(yīng)急響應(yīng) 在Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下措施： （1）確定疫點(diǎn)周圍3公里的范圍為疫區(qū)，建議鄉(xiāng)政府采取控制性措施（必要時(shí)封鎖、停課、停工等）。 （4）配合區(qū)疾病預(yù)防控制中心按照衛(wèi)生部《人禽流感流行病學(xué)調(diào)查指導(dǎo)原則》，立即組織專業(yè)人員進(jìn)行個(gè)案調(diào)查、追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學(xué)調(diào)查，填寫《人禽流感病例個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng) 在Ⅲ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)的基礎(chǔ)上增加以下措施： （1）根據(jù)衛(wèi)生部《人禽流感診療方案》進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似病例后，應(yīng)按照衛(wèi)生部《人禽流感報(bào)告管理方案》規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限、程序進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)填報(bào)《傳染病報(bào)告卡》。具體服用范圍、劑量和服用時(shí)間由專家咨詢委員會(huì)討論、確定。按照同時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、同時(shí)開展調(diào)查和同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理的“三同時(shí)”原則，防疫部門接到農(nóng)業(yè)部門的疑似和確診的動(dòng)物禽流感疫情通報(bào)后，立即配合區(qū)疾病預(yù)防控制中心及并排除相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員按照衛(wèi)生部《禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》對(duì)病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，限定在3公里范圍內(nèi)活動(dòng)，并填寫相應(yīng)報(bào)表匯總，上報(bào)。 （2）門診病人由分散的預(yù)檢分診轉(zhuǎn)變?yōu)榧械念A(yù)檢分診，發(fā)熱呼吸道首診病人一律分診到感染性疾病科發(fā)熱呼吸道門診就診。 屬地管理，就地救治的原則 人禽流感疑似病例、臨床診斷病例和確診病例一律轉(zhuǎn)送市、區(qū)政府規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離救治和隔離觀察治療。 應(yīng)急響應(yīng)和終止 （3）體溫超過38℃伴有呼吸道癥狀和病死禽接觸史病例、發(fā)熱伴有肺炎癥狀病例經(jīng)區(qū)級(jí)專家組篩查后不能明確診斷者，作為預(yù)警病例按本預(yù)案規(guī)定的時(shí)限和程序報(bào)告，同時(shí)采取相應(yīng)的防控措施。 疫情發(fā)生地實(shí)行專病報(bào)告管理，一旦我區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，即實(shí)行人禽流感日?qǐng)?bào)告和“零”報(bào)告制度，每日上午9時(shí)前將過去24小時(shí)的人禽流感確診病例、臨床診斷病例、疑似病例發(fā)病、轉(zhuǎn)歸等情況匯總，以電話或傳真方式向區(qū)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，包括“零”病例的報(bào)告。 報(bào)告單位和報(bào)告人 責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人：本院及各村衛(wèi)生室為責(zé)任疫情報(bào)告單位；街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生管理員和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員為責(zé)任疫情報(bào)告人。 預(yù)警 根據(jù)上級(jí)疾控部門發(fā)布的預(yù)警信息發(fā)布、變更、解除本鄉(xiāng)預(yù)警信息，并分別采取不同的防控措施。 監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 （1）常態(tài)監(jiān)測(cè) 在省內(nèi)沒有出現(xiàn)禽流感疫情的情況下，按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定和要求，哨點(diǎn)醫(yī)院開展流感樣病例、不明原因肺炎病例和可能涉及傳染病的不明原因死亡病例的監(jiān)測(cè)。 （5）組織必要的疫苗、消毒藥械、衛(wèi)生防護(hù)用品的儲(chǔ)備。 防疫部門職責(zé) （1）負(fù)責(zé)禽流感疫情監(jiān)測(cè)、信息收集、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。 （4）做好有關(guān)衛(wèi)生宣傳教育和病人心理干預(yù)工作。 應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的組成及職責(zé) 院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)人禽流感防控工作的組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)疫情控制需要，建立主要行政領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)人禽流感的臨床救治和預(yù)防控制的領(lǐng)導(dǎo)組織工作，并組織協(xié)調(diào)做好以下工作：（1）開展對(duì)流感樣病例和不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。屬地管理，加強(qiáng)合作；平戰(zhàn)結(jié)合，快速反應(yīng)。 總則 勸導(dǎo)群眾發(fā)現(xiàn)自己或家人發(fā)熱，要及早就醫(yī)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重后果?！　?三)病例救治　　嚴(yán)格按照有關(guān)傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和推薦治療方案及出院參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行診斷、治療。　　留觀病人、疑似病人一人一室；重癥病人應(yīng)當(dāng)收治在專門重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室。傳染性非典型肺炎病人和疑似病人應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療?！　∫寻l(fā)生疫情的地區(qū)應(yīng)盡量避免大型群眾集會(huì)、婚喪嫁娶等大規(guī)模聚餐等活動(dòng)，對(duì)人口相對(duì)密集的農(nóng)村學(xué)校、企事業(yè)單位、集貿(mào)市場(chǎng)等場(chǎng)所要保持空氣流通，做好環(huán)境和公共設(shè)施的預(yù)防性消毒。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或有效氯為50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時(shí)。作浸泡消毒時(shí)，必須使消毒液浸透被消毒物品，%過氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對(duì)上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。　　(3)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)停止使用，整個(gè)供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路用有效氯為500～1000mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行浸泡或擦拭消毒?！　?四)疫點(diǎn)的終末消毒　　疫點(diǎn)　　疫點(diǎn)是指發(fā)生傳染性非典型肺炎病人所在地點(diǎn)，一般是指患者生活、工作的場(chǎng)所。 　　接觸者信息的通報(bào)?！　〗佑|者的醫(yī)學(xué)觀察和隔離?！　≌{(diào)查時(shí)要注意的問題　　(1)對(duì)病人及其密切接觸者調(diào)查時(shí)，調(diào)查員要按照醫(yī)務(wù)人員接觸診療傳染性非典型肺炎病人個(gè)人防護(hù)的有關(guān)要求，做好個(gè)人防護(hù)?！　∫伤撇±_診、病人痊愈出院或死亡時(shí)，收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將病人的診斷、轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)要登記姓名、病歷編號(hào)、國(guó)標(biāo)碼、住院號(hào)資料，納入當(dāng)?shù)匾咔閳?bào)告系統(tǒng)。 　　每個(gè)病例的調(diào)查原則上要由兩人共同完成?！　?duì)外來人員中的臨床診斷病例或疑似病例，其發(fā)病時(shí)間與離開出發(fā)地的時(shí)間間隔在14天之內(nèi)的，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將有關(guān)情況及時(shí)通知其出發(fā)地的衛(wèi)生行政部門?！　?4)如被醫(yī)學(xué)觀察者家中或其借居的家中有正在本村（鄉(xiāng)、縣）上學(xué)的子女，應(yīng)立即通知學(xué)校進(jìn)行晨檢。　　(2)被醫(yī)學(xué)觀察者可以在農(nóng)田等人口不密集地方工作和活動(dòng)，但應(yīng)避免與包括其家人在內(nèi)的其他人員密切交往（包括密閉環(huán)境內(nèi)開會(huì)、娛樂等）。對(duì)確診病人或疑似病人，由送達(dá)地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理和報(bào)告，同時(shí)通報(bào)其出發(fā)地衛(wèi)生行政部門?！　?2)以村為單位，逐一登記來自傳染性非典型肺炎流行地區(qū)的外來人員，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可疑情況應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)部門。應(yīng)在6小時(shí)以內(nèi)以內(nèi)報(bào)告區(qū)疾控中心?！　?2)當(dāng)日未發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)每日向本院和鄉(xiāng)政府做零報(bào)告，并逐級(jí)報(bào)告到縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。對(duì)疫情實(shí)行日?qǐng)?bào)告和零報(bào)告制度，緊急情況隨時(shí)報(bào)告?！　》稚⒔釉\、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、分類隔離、集中救治、加強(qiáng)防護(hù)，真正做到早隔離、早治療，盡最大可能降低病死率，防范醫(yī)務(wù)人員感染?！魅拘苑堑湫头窝滓咔閼?yīng)急技術(shù)方案　　為及時(shí)有效地預(yù)防和控制傳染性非典型肺炎在本鄉(xiāng)的傳播和蔓延，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和上級(jí)文件精神，特制定本方案。（5）、污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢桿菌污染時(shí)應(yīng)首先查明污染的范圍，污染土壤和畜圈應(yīng)使用20%漂白粉液每平方米1 000 ml，待漂白粉液滲入地面數(shù)小時(shí)后，將地表土20 ～40 g，再將挖起的土壤與20%漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中。（2）、污染表面消毒、地面、家具等，可噴霧或擦洗消毒。 炭疽芽孢污染的消毒消毒原則：A、污染物品的消毒：如果確實(shí)檢出炭疽芽孢桿菌，檢出細(xì)菌的物件應(yīng)在公安機(jī)關(guān)取證后，焚燒或121攝氏度30分鐘至2小時(shí)（視物件的大?。└邏簻缇?duì)被確定為炭疽芽孢桿菌污染物品的接觸者或炭疽病人接觸者應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，給予環(huán)丙沙星等口服抗生素預(yù)防；肺炭疽的密切接觸者應(yīng)隔離，并注射青霉素作為預(yù)防性治療，劑量按一般治療劑量；病人外圍一定范圍內(nèi)的人群（非直接接觸者），接種炭疽疫苗預(yù)防。（2）、治療病人首選青霉素G鈉鹽靜脈滴注，惡性皮膚炭疽用量為8001000萬u/日。高危人群的防范從事炭疽病人、病畜治療、護(hù)理、檢驗(yàn)及處理污染環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)工作者，應(yīng)穿著防護(hù)服裝，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種，如來不及接種疫苗，可采取藥物預(yù)防。㈡、應(yīng)急處理程序 采集流行病學(xué)資料接診疑似病人時(shí)，須盡可能地詢問其發(fā)病前的接觸史,從而發(fā)現(xiàn)可疑的感染來源。實(shí)驗(yàn)診斷：疑似病例加（2）或（3）。不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。二、疫情級(jí)別。三、炭疽疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案炭疽是一種由炭疽芽胞桿菌引起的急性人獸共患傳染病,病畜是主要的傳染源。隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到無鼠無蚤標(biāo)準(zhǔn)后，方可解除疫區(qū)封鎖。 動(dòng)物鼠疫疫區(qū)處理（1）人口密集地區(qū)發(fā)生動(dòng)物鼠疫流行時(shí)，應(yīng)等同于發(fā)生人間鼠疫疫情，按人間鼠疫疫區(qū)處理原則進(jìn)行疫區(qū)處理。車站及交通要道由當(dāng)?shù)卣才庞嘘P(guān)部門設(shè)立檢疫站，對(duì)過往行人進(jìn)行檢疫，車輛進(jìn)行消毒處理。已證實(shí)鼠疫患者的感染來自當(dāng)?shù)貏?dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí)，疫情處理組與當(dāng)?shù)丶部厝藛T一起，對(duì)動(dòng)物疫區(qū)進(jìn)行滅鼠、滅蚤處理。對(duì)大小隔離圈內(nèi)的室內(nèi)、室外均進(jìn)行滅鼠。滅蚤工作可反復(fù)進(jìn)行，直至到用粘蚤紙法或集土法檢測(cè)達(dá)到無蚤。解除隔離前，衣物、用具、污物必須按上述要求消毒。鼠疫尸體消毒用5％來蘇水浸泡的棉花堵塞尸體有孔處。運(yùn)送患者的車輛用5％來蘇水溶液噴霧消毒。手表、收音機(jī)等貴重物品用75％酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用1624小時(shí)消毒。、滅蚤、滅鼠（1）消毒用5%來蘇或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液300ml/M2，每天消毒一次，肺鼠疫房間為每天消毒兩次。肺鼠疫接觸者須單室隔離，隔離場(chǎng)所須設(shè)在村鎮(zhèn)一相對(duì)孤立的處所，周圍設(shè)崗，嚴(yán)防出入。（3）劃定警戒圈根據(jù)鼠疫臨床病型、傳染源、流行情況、污染范圍等，以大隔離圈為中心，周圍510km范圍內(nèi)所有居民點(diǎn)劃為警戒區(qū)。對(duì)小隔離內(nèi)人員嚴(yán)格隔離，嚴(yán)禁其他無關(guān)人員出入。被隔離的觀察者亦需預(yù)防性服藥，口服磺胺制劑或抗生素。鞘內(nèi)注射一定要慎重，用藥時(shí)嚴(yán)密注視腎功能衰退的出現(xiàn)，防止后遺癥。皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時(shí)局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。退熱后繼續(xù)給藥3天，～，分24次肌注。,宣傳鼠防知識(shí)，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)。 專業(yè)人員到達(dá)疫區(qū)后,在鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo)下，開展有關(guān)調(diào)查處置工作。發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)。　　 做好鼠疫的應(yīng)急醫(yī)療救援工作。 鼠疫分子生物學(xué)檢測(cè)：聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)鼠疫菌特異性基因。6 排除鼠疫診斷 在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均為陰性。 ，為眼型鼠疫。 急熱待查或疑似鼠疫患者，、＋、應(yīng)作出確診鼠疫診斷。 上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。 在10d內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。 出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹。 適用范圍本案適用于本鄉(xiāng)鼠疫突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作。7 響應(yīng)終止和善后處理在霍亂疫情涉及地域范圍內(nèi)所有霍亂疫點(diǎn)被解除后，可終止應(yīng)急響應(yīng)。 出現(xiàn)大量病人時(shí)的醫(yī)療救援當(dāng)一個(gè)地區(qū)集中出現(xiàn)大量病人時(shí)，需要綜合組織當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源開展應(yīng)急救治工作；同時(shí)，