【正文】 八、負(fù)責(zé)提出有關(guān)要素質(zhì)量計(jì)劃管理資料，并參與要素質(zhì)量的計(jì)劃管理。五、負(fù)責(zé)組織推行急診科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化工作。五十四、急診科質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全科醫(yī)療的質(zhì)量實(shí)行全面管理。 七、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，急病人所急，想病人所想，做到愛(ài)崗敬業(yè)、工作嚴(yán)謹(jǐn)、廉潔行醫(yī)、禮貌待人、態(tài)度和藹、耐心解答、簡(jiǎn)化流程、盡心盡責(zé)地為群眾服務(wù)。急診處置室保持清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，所有敷料及器械均應(yīng)滅菌消毒，放置固定位置，擺放整齊，隨時(shí)處于備用狀態(tài)?？剖胰藛T24小時(shí)保持通訊通暢，遇特殊情況科室傳呼時(shí)，休假的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)及時(shí)到位，參加搶救工作。八、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，完成急診病人所需的各項(xiàng)檢查及技術(shù)操作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作安全。四、負(fù)責(zé)急診留觀病人的診治工作，書(shū)寫(xiě)留觀病案，做好交接班工作。十、在門(mén)診或急診科工作時(shí)，應(yīng)按門(mén)診、急診科工作制度進(jìn)行工作?？浦魅?、主治醫(yī)師查房巡診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員病情和診療意見(jiàn)，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。五、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前作好交班工作。三、書(shū)寫(xiě)病歷，畢業(yè)后第一年書(shū)寫(xiě)完整病歷記錄。五十一、急診科住院醫(yī)師職責(zé) 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。四、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。二、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病區(qū)（室）管理。三、參加值班、門(mén)診（急診）會(huì)診、出診工作。十二、按時(shí)按月完成護(hù)士長(zhǎng)檢查考核本、差錯(cuò)登記本、輸液及輸血反應(yīng)登記本的記錄工作，按時(shí)上交護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表。八、負(fù)責(zé)搶救器材和被服、用品的計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷(xiāo)工作。四、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)成批和重大搶救患者要親自參加并組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。八、指導(dǎo)本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床開(kāi)展科學(xué)研究工作。四、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。十一、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出晉升、獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，并妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。七、組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。三、負(fù)責(zé)制定本科工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 四、急診科與科室交接程序醫(yī)生開(kāi)出住院證，家屬辦理手續(xù)→核對(duì)病人身份→通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知→轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情→與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。(4)轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及時(shí)診治或搶救轉(zhuǎn)科病人，寫(xiě)好接收等記錄。 二、轉(zhuǎn)科制度(1)凡急診留觀病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見(jiàn)，轉(zhuǎn)出科持會(huì)診單聯(lián)系好床位，方可轉(zhuǎn)科。(4)護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。 一、身份識(shí)別制度(1)醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、年齡2種方法確認(rèn)患者身份。三、立即向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科報(bào)告有關(guān)接診及醫(yī)療救治情況。外傷患者 五、操作流程：及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科急診科接診大廳輕度外傷患者清創(chuàng)包扎、輸液室/觀察室觀察治療檢查分類(lèi)，分輕、中、重三組，詳細(xì)登記資料危重患者搶救室穩(wěn)定生命體征中度外傷患者留搶救室/觀察室觀察治療需手術(shù)者按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室危重者送住院部治療協(xié)調(diào)相關(guān)科室，分別護(hù)送到各科或手術(shù)室手術(shù).四十四、急性群體性中毒應(yīng)急預(yù)案急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體性中毒患者后，立即啟動(dòng)急性群體性中毒患者的救治預(yù)案，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一指揮有關(guān)人員、物資的調(diào)配。 一、對(duì)急性群體外傷傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行救治。通知藥房，檢驗(yàn)，放射、B 超、心電等有關(guān)科室。一、接診 接聽(tīng)電話或群發(fā)病人來(lái)診，無(wú)了解案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間。病人經(jīng)初次分診后立即進(jìn)入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查、治療。Ⅱ類(lèi)（黃）：得不到及時(shí)積極治療就有可能惡化者，必須在病人來(lái)院后20分鐘內(nèi)救治。原則上安排1～2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和1名護(hù)士長(zhǎng)及1名分診護(hù)士完成分診分類(lèi)工作。急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一類(lèi)?。▊┮蛩氐牟±Ｎ?、若是吸毒病人，必要時(shí)須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒物鑒定。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)盡量實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)。醫(yī)院總值班及分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織搶救、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的急救工作。三、仔細(xì)收集線索、尋找病人家屬：首先,對(duì)經(jīng)積極搶救后清醒的病人應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。 八、加強(qiáng)后勤保障、安全生產(chǎn)、物資供應(yīng)和醫(yī)技科室支持機(jī)制，后勤、相關(guān)管理部門(mén)、醫(yī)技科室各司其職。 四、協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。 四、急危重癥患者處置流程附后。進(jìn)入優(yōu)先處置通道的病人，必須優(yōu)先診治和簡(jiǎn)化手續(xù)，各相關(guān)科室間要密切配合，相互支持。附錄B列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括專(zhuān)科查體）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測(cè)）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專(zhuān)科會(huì)診電話咨詢(xún)細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等三十六、急診科急危重癥 優(yōu)先處置制度和流程為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度： 一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。 綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。 四、分級(jí)流程結(jié)合國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱(chēng)“三區(qū)四級(jí)”分類(lèi)。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。（4 ） 特殊身份病人。注：以下情況經(jīng)科主任同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科（總值班），開(kāi)通搶救綠色通道，必要時(shí)通知主管院長(zhǎng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。四、凡110或救護(hù)車(chē)送入我院的急危重病員，因無(wú)家屬在場(chǎng)或費(fèi)用困難，先填寫(xiě)綠卡，報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班及時(shí)辦理有關(guān)手續(xù)。三十三、綠色通道管理制度一、為了發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時(shí)、有效地?fù)尵燃蔽Ｖ夭∪?，凡進(jìn)入急診科的病員，應(yīng)無(wú)條件進(jìn)行生命支持搶救。三、到達(dá)出診地點(diǎn)后立即檢查病人并做相應(yīng)處理，病情危重者或不宜搬動(dòng)者就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可轉(zhuǎn)急診科，途中密切觀察病情做好登記。七、正在給傷病員進(jìn)行何種治療（CPR 或AED）。三、用于求救的電話號(hào)碼。五、護(hù)送傳染病人后，護(hù)送用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。二、護(hù)送人員必須了解病情，對(duì)危重病人，應(yīng)用搶救推車(chē)并隨帶氣道開(kāi)放和通氣、吸引設(shè)備以及必要的搶救藥品及監(jiān)護(hù)儀；病人取仰臥位，用棉被或被單蓋好后露出頭部以便觀察病情。八、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進(jìn)行終末消毒。四、急診留觀病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，由急診科室醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，急診室護(hù)士按規(guī)定整理病歷，注銷(xiāo)各種治療、護(hù)理、登記卡、床頭牌。六、傳染病員必須嚴(yán)格按《傳染病法》由專(zhuān)科收治。三、急診科應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過(guò)程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語(yǔ)言交流和聽(tīng)說(shuō)功能受損者，并給予一定幫助。治療計(jì)劃。（7）急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例討論、會(huì)診工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（3）病情較重的患者，當(dāng)值醫(yī)師應(yīng)決定是否收急診留觀或收住院，經(jīng)搶救后的患者，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送入病房或手術(shù)室。院內(nèi)急救患者的接診：（1）急診值班人員堅(jiān)守崗位，要嚴(yán)肅、認(rèn)真、迅速、敏捷地救護(hù)患者，對(duì)患者態(tài)度和譪、熱情負(fù)責(zé)。四、工作程序：1 、急診科設(shè)施策劃及配置：按國(guó)家對(duì)急診科設(shè)施的規(guī)定要求配置所需的設(shè)施及器材。三、職責(zé)：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診科人員日常工作安排。五、登記急診病人的分流去向（離院、留觀、住院）。二十六、急診病人診治流程的管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按分診分類(lèi)的要求接診病人，按規(guī)定書(shū)寫(xiě)急診病歷，及時(shí)追蹤輔助檢查報(bào)告，以便及時(shí)完善診治方案，對(duì)留在急診科觀察治療的病人應(yīng)進(jìn)行隨診觀察。 五、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)。二十五、急診科請(qǐng)示報(bào)告制度 凡有急重病人搶救，要報(bào)告科主任，伴下列情況者，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告： 一、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)。五、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。二、建立健全日常清潔、消毒制度。四、定期清點(diǎn)檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，須停止使用，并報(bào)藥劑科處理。六、醫(yī)療儀器設(shè)備管理納入量化考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核評(píng)分二十三、急診科藥品管理制度一、急診科急救藥車(chē)內(nèi)所的有藥品，只能供急診病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。定時(shí)檢查儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)情況，每班檢查儀器性能。四、急診室值班護(hù)士隨時(shí)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。二、急診值班醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情嚴(yán)密觀察、治療。五、值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察病員的臨時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要時(shí)書(shū)面記錄。三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看。六、搶救結(jié)束后，參與搶救的值班醫(yī)師應(yīng)在急危重病人記錄本上及時(shí)記錄。日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。二、醫(yī)護(hù)人員不得以任何借口拖延搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。六、交班者下班前寫(xiě)好本班的搶救記錄及留察病人的病情記錄及特殊病人危重病人的交班記錄。二、值班醫(yī)師應(yīng)提前十分鐘接班。五、遇危重、疑難的搶救要報(bào)告二線班醫(yī)師。十七、急診科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)制一、在科主任、主治醫(yī)生的指導(dǎo)下直接參加急診及搶救工作。三、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，并簽寫(xiě)時(shí)間及蓋章，每周組織總查對(duì)一次，轉(zhuǎn)抄整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如需更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚，護(hù)士要按時(shí)執(zhí)行。，包括生命體征，寫(xiě)明醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。、部位、疼痛性質(zhì)、有無(wú)包快及腹膜刺激征等情況。二、急診門(mén)診病歷和急診留觀病例均參照門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)。，主持人總結(jié)并審簽。三、死亡病例討論會(huì)由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急診會(huì)診的專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參加，實(shí)行會(huì)議簽到制度。二、對(duì)重大、特殊的急危重癥病人，各當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班匯報(bào)，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織院搶救小組或全院相關(guān)科室進(jìn)行討論、搶救，及時(shí)做好討論記錄。三、在各項(xiàng)診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢(xún)下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的醫(yī)療體系。十二、急診三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中必須履行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。十一、急診三級(jí)查房制度一、凡在急診搶救室、留觀室、留觀病房的病人均實(shí)行三級(jí)查房制度。三、急診科獨(dú)立值班醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)由急診科組織的急診制度培訓(xùn)及急診急救技能常規(guī)培訓(xùn)，并考核通過(guò)。八、掌握急診范圍，做好解釋工作，對(duì)嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。五、對(duì)危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。二、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，臨時(shí)因故離開(kāi)時(shí)必須由護(hù)士長(zhǎng)安排能勝任的護(hù)士代替。四、各臨床及醫(yī)技科室，遇有急診搶救，急檢查，急需各種物品，各科應(yīng)予積極配合。八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。四、每日核對(duì)一次物品搶救室各