護理記錄書寫中存在的法律問題-wenkub.com
2025-03-22 02:31 本頁面
【正文】 不禁使我樹立了遠大的學術(shù)目標、掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人接物與為人處事的道理。舉證責任倒置后護士證據(jù)意識狀況調(diào)查及分析?；颊咄馐轻t(yī)療護理侵權(quán)行為的必要免責條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提[3]，所以，護士應(yīng)將每一項操作的目的、風險因素告知患者和家屬，特殊治療、護理、檢查應(yīng)征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)，這既是尊重患者的權(quán)利，也是護士自我保護的需要。避免抄襲，促進記錄及時完成，增強了醫(yī)護之間的協(xié)作，護理人員有更多的時間服務(wù)于病人，掌握更多的?？浦R。另外提高護理人員自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，注意專業(yè)理論培訓(xùn) 加強學習，嚴格要求自己，練好過硬的技術(shù)業(yè)務(wù)基本功，提高分析問題、解決問題的能力，熟練掌握護理書寫的要求和規(guī)范。組織護士加強護理記錄相關(guān)規(guī)定的學習，提高業(yè)務(wù)水平。嚴禁涂改或編造護理記錄，如因筆誤或其它正當理由而要修改護理記錄，必須用紅筆在原處劃兩道紅線，并注明補充時間和簽名。對I級、危重病人的護理，護士長根據(jù)病人的實際情況和記錄是否相符，護士工作做得是否到位，且對每次記錄審核后并簽字。病歷集中妥善保管、上鎖，不得擅自涂改、外借。書寫中注意銜接緊密，書寫時如出現(xiàn)錯字、錯句，要用藍黑墨水筆在錯字或錯句下面劃雙線，不得用涂刮、粘貼等方法掩蓋或去除原來的字跡。特別是年輕護士，業(yè)務(wù)知識不扎實，實踐經(jīng)驗少，缺乏應(yīng)急搶救知識和熟練的搶救技能。危重患者沒有時間性記錄，在搶救患者過程中，護士往往只顧及執(zhí)行醫(yī)囑而忽視了及時記錄病情的變化。記錄涂改多、漏記、字跡潦草 某些護理人員為了書面整潔，或補上漏記的資料，不得已使用涂改的手段，另外字跡潦草、不清，一段時間后連記錄者也難以辨認，不利于舉證倒置。還有的護理記錄磺胺類藥物過敏史，而病程記錄中無藥物過敏史。類似這些敏感的法律問題，護理記錄既不能省略、也不能含糊、更不能出現(xiàn)錯誤。護理記錄要求科學記錄就醫(yī)者的護理過程，用簡潔規(guī)范的方式表達準確的意義，避免前后記錄不一致。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，發(fā)生醫(yī)療糾紛后如果要證明自己的醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系，最直接、最有效的證據(jù)資料之一就是醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療行為過程中依法形成的護理記錄文書等醫(yī)療文件。同時少數(shù)護理人員缺乏法律意識，重治療、輕書寫，在護理記錄的書寫中存在諸多問題，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。中南大學網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計）目 錄摘要…………………………………………………………………I第一章緒論…………………………………………………………1…………………………………………………………1第二章 護理記錄書寫中存在的法律問題…………………………………1………………………………………………1 護理記錄書寫中存在的法律問題……… … ……………………… ……… 1
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