【正文】 如硫酸鏈霉素（使胎兒第 8對(duì)腦神經(jīng)受損，聽力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無腦兒）萬不得已時(shí)，方能使用 X類 動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)對(duì)胎兒有害，且該藥對(duì)于孕婦而言，危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。 D類 對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，除非孕婦用藥后有確切效果，否則不考慮應(yīng)用 (如對(duì)生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效 ) 。 復(fù)習(xí)＆鞏固 孕婦有皮膚病需外用激素（皮膚過敏、涂激素膏藥） 是否會(huì)影響胎兒？ 答：孕婦使用激素軟膏是要慎重的，如果長(zhǎng)期大量用還是不安全。妊娠后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、預(yù)防發(fā)作。 癲癇病患者可以妊娠。 復(fù)習(xí)＆鞏固 其他疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 女性哮喘，青少年時(shí)期患病，現(xiàn)不常發(fā)作，如何指導(dǎo)懷孕？ ? 女性癲癇患者能否懷孕？如何指導(dǎo)？繼發(fā)性癲癇和杰克遜癲癇屬何種風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該如何指導(dǎo)？ 可以妊娠，哮喘妊娠婦女盡量避免接觸過敏原 → 治療加重哮喘的疾病（如過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管返流）。 我們臨床遇到一些不孕癥的，要做試管嬰兒，就積極些，把 TSH控制到妊娠期的正常范圍內(nèi) 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 用甲狀腺激素治療者（無論甲減、或甲亢），用到甲功正常后、多長(zhǎng)時(shí)間可以懷孕？能否哺乳？ 答：甲減者補(bǔ)充甲狀腺素的哺乳期媽媽，可以哺乳，因?yàn)檫M(jìn)入乳汁的量極微量，建議服藥后延遲幾小時(shí)哺乳。片 /qd），甲功正常，能否懷孕？ 橋本氏甲減患者可以懷孕，懷孕后應(yīng)注意 : （ 1） 因孕婦甲狀腺素水平可能波動(dòng) → 應(yīng)每月查一下甲功 （ 2）橋本氏病出現(xiàn)甲減后、要終生服甲狀腺片替代治療，若懷孕后不繼續(xù)服藥 → 孕婦甲狀腺功能減退狀態(tài) → 易流產(chǎn)、死胎等（甲狀腺素不易通過胎盤 → 對(duì)胎兒影響不大 → 孕期應(yīng)堅(jiān)持服藥） （ 3）抗體過高是橋本甲減的特點(diǎn)，孕期除替代治療外，根據(jù)每月甲功結(jié)果 → 調(diào)整用藥 → T T TSH在正常范圍或基本正常 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 TSH值達(dá)到多少需要治療？我們正常值 ，但對(duì)于孕婦（ ）而 FT3和 FT4都正常，是否要用優(yōu)甲樂？ 答：“妊娠期亞臨床甲減”的診斷因?yàn)槿焉锊煌谥狄膊煌?，目前仍遵循：早孕?— Mu/L，中孕期 — mU/L，晚孕期 — 。 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 甲減未正規(guī)服用甲狀腺素片，妊娠是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響？ ? 女性 TSH異常值在什么范圍有臨床意義？ 臨床型甲減若不治療 → 各種母嬰并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低出生體質(zhì)量、新生兒呼吸窘迫、新生兒神經(jīng)精神發(fā)育異常等。 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 亞臨床甲減，是否需要治療方可妊娠？ 女性患者甲狀腺 II 176。如重度以上的脂肪肝、肝功能異常者，待治療肝功能正常后再懷孕 妊娠期間合并脂肪肝、轉(zhuǎn)氨酶升高，可以服用保肝降脂藥物嗎？ 目前無明確的證據(jù)支持妊娠期間服用保肝降脂藥物的安全性，臨床建議最好避免藥物的使用，輕中度脂肪肝者，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，脂肪肝可以治愈；重癥肝炎者，及早終止妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 酒精性肝病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 男性長(zhǎng)期喝酒導(dǎo)致酒精性肝炎，對(duì)妊娠有影響嗎？ 有影響，酒精性肝炎患者肝細(xì)胞受損，肝臟排毒功能受損，人體內(nèi)分泌及代謝紊亂，影響睪丸生精及性功能。對(duì) HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后 24 h內(nèi)盡早 (最好在出生后 12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白（ HBIG），同時(shí)在不同部位接種乙型肝炎疫苗，劑量加倍，在 1個(gè)月和 6個(gè)月時(shí)分別接種第 2和第 3針乙型肝炎疫苗。 孕 12周起可采用 NST、臍動(dòng)脈血流測(cè)定及胎動(dòng)計(jì)數(shù)等判斷胎兒宮內(nèi)安危。 21. 糖尿病 ，控制血糖 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 糖尿病癥狀 +任意時(shí)間血漿 Glu≥2. 空腹血漿 Glu（ FPG） ≥ 3. 75g OGTT實(shí)驗(yàn)，餐后 2h Glu ≥孕前糖尿病診斷 妊娠 2428周， OGTT實(shí)驗(yàn)，任意時(shí)間點(diǎn)： 1. 空腹 Glu≥2. 餐后 1小時(shí) Glu ≥3. 餐后 1小時(shí) Glu ≥ 妊娠糖尿病診斷 孕婦 胎兒 加重病情，危及生命 反復(fù)真菌感染 妊高癥、感染、羊水過多 酮癥酸中毒 對(duì)妊娠的影響 ①流產(chǎn)②早產(chǎn)③胎兒生長(zhǎng)受限④胎兒畸形 ⑤圍產(chǎn)兒死亡⑥巨大兒或大于胎齡兒⑦諸多新生兒并發(fā)癥 C類 糖尿病分級(jí)： A級(jí) 妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級(jí) 顯性糖尿病， 20歲后發(fā)病，病程＜ 10年 C級(jí) 發(fā)病年齡 1019歲，或病程達(dá) 1019年 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) +血糖控制良好，可妊娠 X類 糖尿病分級(jí)： D級(jí) 10歲前發(fā)病，或病程 ≥ 20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病 F級(jí) 糖尿病性腎病 R級(jí) 眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血 H級(jí) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 T級(jí) 有腎移植史 不宜 妊娠， 已孕 者應(yīng)盡早 終止妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 糖尿病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 糖尿病患者能否懷孕？如何優(yōu)生指導(dǎo)？ DM對(duì)妊娠的影響：取決于血糖值、血糖控制情況、 DM嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥。 肌酐值略升高，也需注意，也許是一過性，需要復(fù)查 復(fù)習(xí)＆鞏固 泌尿系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 慢性腎小球腎炎女性患者，激素治療敏感，如在減量期間懷孕，是否會(huì)影響胎兒？ 女性慢性腎小球腎炎患者在激素減量期間懷孕，可能損傷腎臟 → 腎功能惡化。 羊水穿刺、流產(chǎn)、早產(chǎn)后也應(yīng)注射抗 D免疫球蛋白 → 保護(hù)母親和下一次妊娠 13. 急性腎小球腎炎 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2. 重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 孕婦 胎兒 血壓急劇增高 蛋白尿加重 腎功能受損加重 對(duì)妊娠的影響 胎兒丟失率 25% 圍產(chǎn)兒死亡率 8% 早產(chǎn)發(fā)生率 25% 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率 15% 急性起病 +水腫 +高血壓 +血尿 +蛋白尿 +少尿 +無尿 C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 14. 慢性腎小球腎炎 2. 重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 孕婦 胎兒 子癇前期 子癇 高血壓、蛋白尿加重 腎功能受損加重 對(duì)妊娠的影響 早產(chǎn) 胎兒缺氧 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 胎死宮內(nèi) 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：蛋白尿 +血尿 +高血壓 +水腫 +腎功能不全 （ 1年以上），病情進(jìn)展緩慢 C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 15. 腎病綜合征 2. 重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 孕婦 胎兒 蛋白尿增加 腎功能惡化 孕前腎功能不全（中重度高血壓）者，預(yù)后差 對(duì)妊娠的影響 早產(chǎn) 45% 母親孕前腎功能不全（中重度高血壓）者，預(yù)后差 診斷標(biāo)準(zhǔn) ＞ ＜ 30g/L 2為診斷必需 1+2+3或 1+2+4或 1+2+3+4可診斷 C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 16. 腎盂腎炎 ，重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況 ，尿培養(yǎng)，藥敏，腎功能檢查（腎功能及高血壓狀況許可，方可妊娠） 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 對(duì)妊娠的影響 ，兩腎大小不等 ：高熱，菌血癥，感染性休克，腎功能損傷加重 ， ARDS ，胎死宮內(nèi) 母兒預(yù)后均差 診斷標(biāo)準(zhǔn) C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 17. 尿路感染（男） 3月生育為佳 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 對(duì)妊娠的影響 +中段尿沉渣 WBC ＞ 10個(gè) /HP +中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（菌落數(shù) ≥ 105/ml），且連續(xù) 2次尿細(xì)菌計(jì)數(shù) ≥ 105/ml（細(xì)菌及亞型相同） ，細(xì)菌陽性 ，治療前清晨中段尿細(xì)菌＞ 1個(gè) /油鏡視野 、精囊炎、睪丸炎 ，導(dǎo)致不育 診斷標(biāo)準(zhǔn) B類 病情控制，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 18. 慢性腎小球腎炎（男） ，不宜妊娠 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 對(duì)妊娠的影響 同女性 ，精子生成障礙，精子數(shù)量減少，活動(dòng)力及活率降低 （激素、免疫抑制劑）治療可影響精子質(zhì)量，致畸 診斷標(biāo)準(zhǔn) C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 19. 腎病綜合征（男） 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 對(duì)妊娠的影響 同女性 、藥物治療等可影響生精及精子質(zhì)量，亦可導(dǎo)致男性性功能障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 20. 腎盂腎炎（男） ，消除誘發(fā)因素（糖尿病、結(jié)石等） ，尋找并去除炎性病灶 不宜 生育 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 對(duì)妊娠的影響 同女性 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2均可影響男性性功能，導(dǎo)致不育 C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 泌尿系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 慢性腎炎患者的計(jì)劃懷孕標(biāo)準(zhǔn)？ ? 肌酐值略高是否算異常？高于多少數(shù)值需轉(zhuǎn)診？ 血壓正常、腎功能正?；蜉p度不全的女性慢性腎炎患者，可以耐受懷孕。 10. 貧血 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 中度以上貧血（ Hb ＜ 90g/L），徹底糾正再妊娠 2. 病因治療 3. 病因不明或不能糾正貧血者轉(zhuǎn)診血液內(nèi)科 4. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查，防止貧血 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 女性： Hb ＜ 110g/L， HCT ＜ ，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 1012/L 男性： Hb ＜ 120g/L 孕婦 胎兒 重度貧血可引起貧血性心臟病的發(fā)生 胎盤缺血易致妊高癥或心臟病 抵抗力低，易并發(fā)產(chǎn)褥感染 全血容量減少、凝血機(jī)制差，易致產(chǎn)后大出血、失血性休克 對(duì)妊娠的影響 重癥貧血易致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎 X類 極重度貧血 : RBC＜ 1012/L， Hb ＜ 30g/L，不宜 妊娠 類 重度貧血 : RBC() 1012/L， Hb (3059)g/L，不宜 妊娠 C類 中度貧血 : RBC() 1012/L， (6089)g/L， 治療后妊娠 +孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)