【正文】 該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。 FDA胎兒安全性藥物分級 A類 對孕婦安全，對胚胎、胎兒無害，如適量的 Vit B B C、 D、 E等 B類 對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害，如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等 ? 推薦使用 A類、 B類藥物 ? 慎用 C類藥物 ? 不用 D類藥物 ? 忌用 X類藥物 妊娠期 孕前用藥與胎兒安全 C類 僅在動物實(shí)驗(yàn)研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，孕婦用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時方能應(yīng)用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等 D類 對胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有確切效果，否則不考慮應(yīng)用。 動物或人的研究中已證實(shí)對胎兒有害，且該藥對于孕婦而言，危險明顯地大于任何有益之處。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予?？梢宰屗稍兤つw科。 復(fù)習(xí)＆鞏固 其他疾病的孕前風(fēng)險評估 癲癇患者為何必須在有血液科的醫(yī)療單位分娩？ ? 服用抗癲癇藥物會降低血漿纖維蛋白原 Fbg水平，有繼發(fā)凝血障礙性疾病的風(fēng)險 ? 在懷孕最后兩周或 1個月，癲癇孕婦應(yīng)口服維生素 K1020mg/d ? 孕期未用維生素 K者臨產(chǎn)后應(yīng)給維生素 K110mg肌內(nèi)注射 ? 新生兒娩出后 ,留臍血測凝血酶原時間與活動度 ,并及時給予 維生素 K15mg肌內(nèi)注射，或者立即皮下注射維生素 K(1mg/kg)，以防發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血等凝血障礙性疾病。應(yīng)在有 血液科 的醫(yī)院分娩。仍有發(fā)作者應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)同調(diào)整藥量 → 控制發(fā)作后再妊娠。但注意：長期無發(fā)作者將藥物減量至停用，病情穩(wěn)定時妊娠最理想。根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度 → 調(diào)整用藥量和用藥次數(shù)。評估和監(jiān)測哮喘（測定肺功能）。 臨床上還是比較慎重，會讓媽媽停止哺乳。 如果甲減嚴(yán)重的病人、優(yōu)甲樂用量大，建議她停止哺乳，一是因?yàn)樗幜看?，二是因?yàn)閶寢尡旧砑诇p，奶水質(zhì)量也不好。 對于 TPO Ab陽性、 TSH未達(dá)標(biāo)的、可以治療，對于抗體陰性的、不建議。 雖然最近滕衛(wèi)平教授有關(guān)中國人的研究跟它稍有不同。 一般高于 → 懷疑亞臨床甲亢 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險評估 女性橋本氏甲減患者，一直服用左甲狀腺素鈉片（ 189。 國內(nèi)： TSH正常范圍： — ?；诂F(xiàn)有的研究成果，美國甲狀腺協(xié)會 (American Thyroid Association, ATA)建議對亞臨床甲減合并 TPOAb陽性的孕婦進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，而單純亞臨床甲減而自身抗體陰性者不建議治療。 腫大， T T4正常，能否懷孕？ 需要檢測 TSH→ 亞臨床甲減、還要檢測 TPOAb？ 目前沒有強(qiáng)力證據(jù)：亞臨床甲減或低 T4血癥與不良母兒結(jié)局相關(guān)，或與兒童的神經(jīng)精神發(fā)育有關(guān)，也沒有證據(jù)表明治療可改善妊娠結(jié)局。 建議孕前停用甲巰咪唑（他巴唑 ,MMI），改用丙硫氧嘧啶 PTU 對于正在接受治療的臨床型甲減婦女，妊娠前應(yīng)將 TSH控制在 2． 5mU／ L以下，一旦妊娠應(yīng)加大劑量 30％ — 50％；如果妊娠前 TSH低于 ／ L，則早孕期發(fā)生輕度甲減的風(fēng)險會更低，妊娠期需要增加藥物劑量的比例僅為 17％。 建議戒酒、保肝治療，待肝功能恢復(fù)正常，調(diào)整機(jī)體代謝和內(nèi)分泌功能后進(jìn)行生育 26. 甲狀腺功能減低癥 （ 孕前 36月 開始） ，穩(wěn)定血清 TSH在妊娠期特異性正常值范圍（ mIU/L） 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 妊娠 20周以前（胎兒甲功未完全建立）， 母體提供胎腦所需 母體甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致后代 智力障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：甲狀腺手術(shù)、甲亢 131I治療、 Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史 ：代謝率減低，交感神經(jīng)興奮性下降 ： 原發(fā)性甲減： TSH增高， TT FT4 降低 亞臨床甲減： TSH增高， TT FT4 正常 孕婦 胎兒 妊高癥、難產(chǎn)、子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能不全 對妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒智力發(fā)育障礙 C類 TSH水平正常 +嚴(yán)密監(jiān)測甲功，可妊娠 X類 甲減伴嚴(yán)重并發(fā)癥， 不宜 妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 27. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 、體征 ：甲狀腺腫和（或）甲狀腺結(jié)節(jié) ： TT FT TT FT3增高，原發(fā)性甲亢 TSH降低 孕婦 胎兒 易并發(fā)子癇前期、妊娠期糖尿病 應(yīng)激情況下，易發(fā)生甲亢危象，造成生命危險 對妊娠的影響 自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、足月小樣兒 母體 TSAb通過胎盤，引起新生兒 /胎兒甲亢 不多見， ‰ 1‰ ，但可因 甲亢危象危及生命 C類 甲亢未控制者，治療控制病情 +密切監(jiān)測，可妊娠 類 丙基硫氧嘧啶 +TT3/FT3和 TT4/FT4水平正常，可妊娠 X類 甲亢 /甲減伴嚴(yán)重并發(fā)癥者， 不宜 妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險評估 甲亢患者能否懷孕？什么時候懷孕？ ? 甲減患者服用雷替斯片期間能否懷孕？ 甲亢病人可以懷孕。 24. 脂肪肝 1. 合理營養(yǎng)、戒煙酒、多運(yùn)動，醫(yī)師指導(dǎo)下用藥 2. 肝功能正常者，可準(zhǔn)備妊娠，需調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、定期復(fù)查、及早預(yù)防 3. 肝功能異常者，肝病科診治 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 特點(diǎn)： 可逆性、早期診斷并及時治療可恢復(fù)正常 診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀：輕度 — 僅有疲乏感；中度 — 類似慢性肝炎表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶升高、 B超及 CT、肝穿刺確診 C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 對妊娠的影響 女性： ? 肝功能正常、無其他合并癥不影響妊娠 ? 肝功能異常，妊娠后可加重肝功能損害、引起胎兒宮內(nèi)生長受限 男性： ? 肝細(xì)胞破壞 → 代謝、內(nèi)分泌紊亂→ 生精和性功能受損 25. 酒精性肝病 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 進(jìn)程： 脂肪肝 酒精性肝炎 肝纖維化 肝硬化 特點(diǎn)： 惡心、嘔吐、黃疸 +肝臟腫大、壓痛（ +肝功能受損、上血） 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①長期飲酒史 ② 臨床癥狀 ③ 血生化 ④ 肝臟 B超 /CT ⑤ 除外其他病因 確診： ① ② ③ ⑤ 或① ② ④ ⑤ 疑診： ① ② ⑤ C類 病情控制 +嚴(yán)密監(jiān)測，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 脂肪肝的孕前風(fēng)險評估 脂肪肝患者可以懷孕嗎？ 輕中度脂肪肝，肝功能正常，不影響妊娠。再加上母親從懷孕三個月起，每月注射 HBIG，對子女的保護(hù)效果更好 ? 新生兒在出生 12 h內(nèi)注射 HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳 復(fù)習(xí)＆鞏固 病毒性肝炎的孕前風(fēng)險評估 男性大三陽能生育嗎？ 肝功能正常者，可以生育，主要是乙肝父嬰傳播的問題，減少父嬰傳播的措施有二方面，一是女方爭取有乙肝抗體，如果無乙肝抗體，可以注射乙肝疫苗；二是新生兒出生后按規(guī)定注射乙肝疫苗。 可以到我們內(nèi)分泌科楊濤主任門診、查查 HLA分型，小孩和媽媽都去查 糖尿病的孕前風(fēng)險評估 某糖尿病女性患者，指標(biāo)控制良好后懷孕，本人排斥使用胰島素，是否有可用于替代的藥物？ 妊娠期 DM患者的血糖控制與非孕期不全相同，雖無替代藥物，但首先是飲食控制，飲食控制不佳時 → 胰島素 22. 甲型病毒性肝炎 ，肝功能正常 36月以上再生育 （糞 口途徑） （接種 HAV減毒活疫苗或滅活疫苗） 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：食欲減退、乏力、惡心嘔吐、肝腫大 ： ALT、 AST、 TBIL升高，血清抗 HAVIgM陽性 C類 治療控制病情 +密切監(jiān)測，可妊娠 內(nèi)科疾病與妊娠 甲型肝炎病毒（ HAV）導(dǎo)致的急性腸道傳染病 對妊娠的影響 自限性、不經(jīng)宮內(nèi)傳播、 無慢性化 → 肝功能正常對妊娠影響不大 23. 乙型病毒性肝炎 ()/HBsAb()→ 接種乙肝疫苗； ()/HBsAb(+)→ 無需處理 (+)/HBeAb(+)/HBcAb(+)： HBVDNA103→ 可以妊娠 HBVDNA103→ ?？谱稍兡芊袢焉? HBVDNA105，肝功能異常 → 不宜妊娠 孕前優(yōu)生指導(dǎo) 孕婦 胎兒 加重肝功能損害 凝血因子合成功能減退 → 易發(fā)生產(chǎn)后出血 對妊娠的影響 畸形率增加 2倍；早產(chǎn)、流產(chǎn)死胎、死產(chǎn) 存在母嬰垂直傳播 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：類似甲型肝炎 ALT、 AST升高 — 血清 HBV標(biāo)志物檢查（乙肝兩對半、 HBVDNA） 內(nèi)科疾病與妊娠 男子精子攜帶的 HBV可通過感染宮腔或 帶入受精卵途徑感染胎兒 → 胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi) C類 治療控制病情 +密切監(jiān)測，可妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 病毒性肝炎的孕前風(fēng)險評估 妊娠期間如何預(yù)防甲型病毒性肝炎？ 1. 甲肝病毒由糞便污染，經(jīng)口傳染，對毛蚶類食品應(yīng)特別注意 2. 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳教育，注意餐具消毒，生拌涼菜要特別注意衛(wèi)生 3. 如孕婦曾接觸甲肝患者，力爭能于 2周內(nèi)肌內(nèi)注射丙種球蛋白，應(yīng)用免疫血清球蛋白可獲得 26個月的保護(hù)期 復(fù)習(xí)＆鞏固 病毒性肝炎的孕前風(fēng)險評估 妊娠早期合并甲型病毒性肝炎是否需要人工流產(chǎn)？ 專家共識認(rèn)為： HAV感染具有自限性，不經(jīng)宮內(nèi)傳播，不存在慢性攜帶狀態(tài)， 胎兒的生長 一般 不受影響 ， 新生兒有肝炎者甚少 ，將來也不會成為病毒攜帶者 ，肝功能無明顯受損者可繼續(xù)妊娠，但需嚴(yán)密監(jiān)測，如出現(xiàn)重癥肝炎者，需積極治療后，終止妊娠 復(fù)習(xí)＆鞏固 病毒性肝炎的孕前風(fēng)險評估 慢性乙型肝炎患者能否妊娠？ 需進(jìn)一步檢查 HBVDNA、肝功能 ?HBVDNA103→ 可以妊娠 ?HBVDNA103→ 如有治療適應(yīng)癥，未妊娠者可應(yīng)用干擾素或核苷 (酸 )類似物治療，并且在治療期間應(yīng)采取可靠措施避孕 ?HBVDNA105，肝功能異常 → 不宜妊娠 慢性乙肝患者口服抗病毒藥物期間發(fā)生妊娠，需要繼續(xù)治療嗎？ 若應(yīng)用的是拉米夫定或其它妊娠 B級藥物 (替比夫定或替諾福韋 )，在充分告知風(fēng)險、權(quán)衡利弊情況下，治療可繼續(xù)，臨床尚未發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒畸形、流產(chǎn)等現(xiàn)象，但缺乏強(qiáng)烈的證據(jù)支持（ III級） 復(fù)習(xí)＆鞏固 病毒性肝炎的孕前風(fēng)險評估 大三陽患者懷孕后，如何阻斷母嬰傳播？ 能否哺乳？ ? 單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為 % 。 復(fù)習(xí)＆鞏固 一個 4歲女童患有 DM，其母希望再生一個，問：這個媽媽什么時候可以再次懷孕？ 答：這個孩子是 1型糖尿病，而媽媽不是，因此媽媽隨便什么時候都可以