【正文】 。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI抑制劑）。動物試驗未發(fā)現(xiàn)致畸作用，未對孕婦進行充分對照研究。動物實驗無致畸性，但妊娠婦女中無對照研究 ,。 1級 :藥品的上市前監(jiān)督和上市后監(jiān)督。 Thank you! 第四十一頁，共四十二頁。 ? 對于確定性的致畸物質(zhì)接觸，推薦出生前診斷程序。 妊娠期用藥風險溝通 ? 妊娠期已用藥物平安性及風險溝通 ? 進行有充分依據(jù)的風險評估，減少不必要的擔憂和不必要的介入診斷和終止健康妊娠的行為。 ? 嚴格掌握用藥劑量，盡量選擇最低劑量，并及時停藥 ? 使用對胎兒有影響的藥物時，要進行風險評估，權(quán)衡利弊后給出對妊娠的不同階段使用該藥物的建議。 妊娠期用藥風險溝通 ? 治療方法選擇前的風險溝通內(nèi)容 ? 孕期可用可不用的藥物盡量少用，尤其是在妊娠的前 3個月；必須用藥時，應選用有效且對胎兒比較平安的藥物。 ? 一些藥物〔抗驚厥藥〕會降低激素避孕效果。 妊娠期用藥風險溝通 ? 治療方法選擇前的風險溝通內(nèi)容 ? 防止“忽略用藥〞 ? 對育齡婦女開具處方前，應當咨詢清楚：是否可能懷孕。 妊娠期用藥風險的評估 ? 醫(yī)務人員和孕婦應對妊娠期用藥，特別是受孕期用藥以及職業(yè)或環(huán)境性暴露持審慎的態(tài)度。孕婦及接種后 3個月內(nèi)可能妊娠的婦女應防止接種活病毒疫苗和活菌苗 ? 如果孕期有以下傳染病風險者，可以使用霍亂，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰質(zhì)炎，狂犬病，破傷風，白喉，傷寒，水痘和黃熱病的疫苗。 第三十五頁，共四十二頁。 妊娠期抗腫瘤藥用藥風險 ? 由于已有實驗和臨床上的證據(jù)，對分類屬于 D的藥物在妊娠期特別是在早期妊娠階段盡可能不用。 ? 雙膦酸鹽〔阿侖膦酸、羥乙膦酸〕和其他骨質(zhì)疏松癥治療藥物不適合。 維生素、礦物質(zhì)、微量元素妊娠期用藥風險 ? 維生素 A ? 每天用量不能超過 6000IU，在營養(yǎng)合理均衡情況下無須服用 ? 維生素 A衍生物〔類視黃醇、異維甲酸、阿維 A等用于治療痤瘡和牛皮癬的藥物 )妊娠期禁用，對人類有致畸風險。 B 甲狀腺素 可用。 D 碘制劑 妊娠期間每日的碘需求量是 260ug，智力發(fā)育不足與產(chǎn)婦缺碘所導致的甲狀腺功能減退有著明顯的聯(lián)系。 D 他巴唑 第二選擇 。與血漿蛋白結(jié)合率較高，可通過胎盤，為孕期甲亢 首選藥（特別是妊娠期的前三個月） 。 D 第三十二頁，共四十二頁。導致器官發(fā)育異常的可能性風險并沒有完全排除。 D 炔諾酮 D 雄激素 睪酮 禁用 。 動物實驗有致畸作用 ， 但人類未發(fā)現(xiàn) 。為明確的致畸劑。 第三十一頁，共四十二頁。缺乏妊娠期使用數(shù)據(jù) 唑吡坦 第三十頁，共四十二頁。 D 非典型抗精神病藥 奧氮平 慎用。有妊娠早期服用該藥后新生兒出現(xiàn)肢體短缺的報道。最近一項研究建議應該對嬰兒心臟缺陷和其母體在妊娠早期服用帕羅西汀之間的關(guān)系作進一步證實 B\C 帕羅西汀 舍曲林 吩噻嗪類 氯丙嗪 慎用。 鎮(zhèn)靜催眠抗精神病藥妊娠期用藥風險分類 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑（ SSRI） 氟西汀 為孕期抑郁癥患者的首選藥物。在早孕期用藥可能致畸，另外此類藥可引起體位性低血壓，減少子宮的血流灌注。 D 三環(huán)類抗抑郁藥（ TCA） 阿米替林 慎用。 1992年一項包括 148例患者的研究表明，新生兒心臟畸形發(fā)生率為 %。 D 巴比妥類 苯巴比妥 慎用，動物實驗表明有致畸性；孕婦長期大量應用可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，新生兒藥物撤退綜合征 D 鋰鹽 碳酸鋰 慎用。不能穿過胎盤，沒有胚胎毒性，可在妊娠中出現(xiàn)緊急情況和白蛋白缺乏時作為血液容量擴充藥 第二十八頁，共四十二頁。在妊娠中出現(xiàn)緊急情況時作為血液容量擴充藥使用，同時促進微循環(huán)的改善。在妊娠中出現(xiàn)緊急情況時作為血液容量擴充藥使用。妊娠期間使用該藥的相關(guān)資料非常有限。妊娠期間使用該藥的相關(guān)資料非常有限。經(jīng)驗告訴我們，在妊娠期間使用維生素 K,只限于懷孕后期。注意有引起可逆性的骨骼脫鈣及出血的風險 魚精蛋白 可用，作為妊娠期間肝素（或低分子質(zhì)量肝素）過量時的解救藥 低劑量阿司匹林 可用，低劑量阿司匹林（ 75~300mg）可用來預防血栓形成和防止先兆子癇的發(fā)作 維生素K拮抗劑 華法林 禁用。迄今為止沒明確證據(jù)有致畸作用 C 胃腸道藥物、調(diào)脂藥物和解痙劑藥物妊娠期風險分類 第二十七頁，共四十二頁。妊娠期便秘 首選 B 高滲性緩瀉劑與鹽類瀉劑 乳果糖 可用。動物實驗未見致畸作用，妊娠期臨床應用經(jīng)驗有限 C 抗膽堿能解痙劑 阿托品 必要時可用，迄今還沒發(fā)現(xiàn)對人類有明確的胚胎毒性，但資料非常有限 C 普魯本辛 C 胃腸道藥物、調(diào)脂藥物和解痙劑藥物妊娠期風險分類 第二十六頁，共四十二頁。首選，被研究較充分的該類藥，用于妊娠期反流性食管炎 C 埃索美拉唑 慎用，妊娠期應用經(jīng)驗有限，但迄今為止還沒其對人類致畸的證據(jù) C 蘭索拉唑 C 泮托拉唑 C 雷貝拉唑 C 鉍鹽 復方鋁酸鉍顆粒 禁用 D 解痙劑 屈他維林 慎用。在含鋁的抗酸藥中應選擇氫氧化鎂鋁和硫糖鋁，因為這兩種藥中鋁的吸收是有限的 禁用。 抗酸藥 硫糖鋁 氫氧化鎂鋁 慎用。可透過胎盤，在人類妊娠期沒有明顯致畸作用 C 苯妥英 禁用。沒明顯致畸作用，但可能發(fā)生特異性反應，導致胎兒傷害。動物實驗觀察到致癌性，至今沒在人類中發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性 D 甘露醇 可用。 無致畸報道 ， 長期應用可致電解質(zhì)紊亂 。 特拉唑嗪 烏拉地爾 利尿藥 呋塞米 慎用。妊娠期使用的經(jīng)驗不足，無法評估其潛在的胎兒毒性。 D 第二十四頁，共四十二頁。（氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦、奧美沙坦） D 厄貝沙坦 D 硝普鈉 不建議使用 。（福辛普利、咪達普利、培哚普利、雷咪普利、卡托普利） D 依那普利 D 血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑 坎地沙坦 禁用。 C 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI抑制劑 ） 貝那普利 禁用。孕中期和晚期治療妊娠高血壓的一線藥，孕早期慎用是二線治療藥物。但理論上是有危險性的，孕期長期應用可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒呼吸抑制、心動過緩、低血壓、低血糖。 223。受體阻滯劑 普萘洛爾 可用。分娩前大量應用，可致新生兒肌張力低下，嗜睡及呼吸抑制，應慎用。 C 硫酸鎂 慎用。