呼吸衰竭與呼吸支持本科大-wenkub.com
2025-01-15 17:30 本頁面
【正文】 導(dǎo)管過粗則容易引走屢頭狀卯 . ? 導(dǎo)管插入過深誤入一側(cè)支氣管內(nèi) ,可引起另一側(cè)肺不張 呼吸支持技術(shù) 人工氣道的建立與管理 ? 人工氣道的管理 ? 固定好插管 ,防止脫落移位 .詳細(xì)記錄插管的日期和時間、插管型號、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量等 .在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物,以防止誤吸、嗆咳及窒息 .對長期機械通氣患者 ,需注意觀察氣囊有無漏氣現(xiàn)象 .每日定時口腔護(hù)理 , 以預(yù)防口腔病原菌所致的呼吸道感染 .做好胸部物理治療 ,注意環(huán)境消毒隔離 . 呼吸支持技術(shù) 機械通氣 ? 患者自然通氣和 (或 )氧合功能出現(xiàn)障礙時 ,運用器械 (主要是 呼 吸機 )使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的技術(shù)方法 ? 適應(yīng)證①通氣功能障礙為主的疾病 :包括阻塞性通氣功能障礙 (如慢阻肺急性加重、丶 哮 喘急性發(fā)作等 )和限制性通氣功能障礙 (如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等 )。②及時清除呼吸道內(nèi)分泌物 。 2022/2/15 50（數(shù)字區(qū)） 肺通氣和換氣功能的評價 ? 肺通氣功能 ?PaCO2 ? 肺換氣功能 ?PAaO2 PAO2 PaO2 FiO2 2022/2/15 51（數(shù)字區(qū)） 肺泡 動脈血氧分壓差（ PAaO2） ? PAaO2= PAO2 PaO2 ?PAO2 =（大氣壓 47） FiO2 PaCO2/ ?青年人正常值： 1520mmHg ? 隨年齡增加而增加，不超過 30mmHg ?分流 ?V/Q 失調(diào) ?彌散障礙 2022/2/15 52（數(shù)字區(qū)） ?服用過量催眠藥的 35歲女性，未吸氧，PaCO2 60mmHg， PO259mmHg，假設(shè)大氣壓是760mmHg ?她的低氧血癥機制是什么？ PAO2 = （ 76047） 60/= P（ Aa） O2 = = 藥物過量造成通氣不足，肺部沒有交換氧的問題 急性呼吸衰竭 病因 ?呼吸系統(tǒng)疾病 ?急性顱內(nèi)感染、外傷、腦血管病變 ?神經(jīng)肌肉疾病 臨床表現(xiàn) ?呼吸困難 ?發(fā)紺 ?神經(jīng)精神癥狀 ?循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) ?消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 診斷 ? 病史、癥狀、體征、實驗室檢查等（主要依靠血氣分析） ? 原發(fā)病和低氧血癥的表現(xiàn) ? 動脈血氣分析 ? 肺功能檢測 ? 胸部影像學(xué)檢查 ? 血氣分析 ? 在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下， 動脈血氧分壓（ PaO2）＜ 60mmHg 伴或不伴PaCO2＞ 50mmHg ? 肺功能檢測 ? VC ? FVC ? FEV1 有助于判斷氣道阻塞的程度 ? PEF ? 胸部影像學(xué)檢查 ? 普通 X線胸片 ? 胸部 CT ? 放射性核素通氣 /灌注掃描 ? 有助于分析引起呼吸衰竭的原因 治療原則 ?保持呼吸道通暢 ?氧療 ?增加通氣量、改善 CO2潴留 ?病因治療 ?一般支持療法 保持呼吸道通暢 ?最基本、最重要的治療措施 危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲勞 加重感染 肺不張 氣體交換面積減少 窒息、死亡 保持呼吸道通暢 方法： 體位、開口 清除氣道異物、分泌物 簡便人工氣道 人工氣道 氣管插管 氣管切開 支氣管擴張劑等 氧療 吸氧濃度 吸氧裝置 吸氧濃度 ?原則 保證 PaO2迅速提高到 60mmHg 的前提下盡量減低吸氧濃度 I型呼吸衰竭可較高濃度給氧 吸氧裝置 鼻導(dǎo)管和鼻塞 ? 優(yōu)點：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食 ? 缺點：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激 面罩 ? 優(yōu)點：濃度相對固定、刺激小 ? 缺點：一定程度影響咳痰、進(jìn)食 增加通氣量、改善 CO2潴留 ?呼吸興奮劑 ?機械通氣 呼吸興奮劑 ? 使用原則 氣道通暢 腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停藥 主要適應(yīng)癥 中樞抑制為主、通氣量不足 機械通氣 ? 概念 當(dāng)機體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和（或）換氣功能障礙時，以人工輔助同期裝臵來改善通氣和（或）換氣功能 ? 達(dá)到目的 能維持必要的肺泡通氣量，降低 PaCO2 改善肺的氣體交換效能 呼吸肌休息 機械通氣 ? 氣管插管指征 ? 急性呼吸衰竭昏迷逐漸加深 ? 呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停 ? 呼吸道分泌物增多 ? 咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失 ? 機械通氣主要并發(fā)癥 ? 通氣過度 呼吸性堿中毒 ? 通氣不足 呼吸性酸中毒、低氧血
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