【正文】 但是精準(zhǔn)治療一定要在專業(yè)診斷下實(shí)施治療。必舒胃 (哌倉西平 )是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長激素分泌作用 ,50100毫克早餐前服用。 3將胰島素應(yīng)用改為早餐前用短效，中午用諾和靈 30R,晚飯前用短效或口服降糖藥，對控制 “ 黃昏現(xiàn)象 ” 有利。24 通常認(rèn)為，經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后 2小時(shí)血糖 ，應(yīng)考慮有 “ 黃昏現(xiàn)象 ” ；但也有的患者 “ 黃昏現(xiàn) 象 ” 發(fā)生較晚，表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后 2小時(shí)血糖。正常人的機(jī)體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌可以隨著這些拮抗激素的升高而增多，即在凌晨與下午各有 1個(gè)胰島素基礎(chǔ)分泌的高峰， 而在半夜與上午就分泌較少，這樣非糖尿病患者正常的血糖水平總是能保持在一個(gè)正常的范圍 ()。 此外，患者應(yīng)做好血糖監(jiān)測日記（血糖測定時(shí)間，血糖值，進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，用藥量及時(shí)間以及一些特殊事件的記錄），如有血糖控制不佳，攜帶監(jiān)測日記就診，可提供較準(zhǔn)確信息，利于降糖方案選擇，減少就診次數(shù)。 23 對于 1型糖尿病、妊娠期糖尿病及反復(fù)出現(xiàn)低血糖或可疑出現(xiàn)低血糖患者，除上述監(jiān)測血糖以外，亦可采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，必要時(shí)可聯(lián)合胰島素泵治療。血糖控制不佳，加之手術(shù)致機(jī)體應(yīng)激，可導(dǎo)致高血糖急性事件發(fā)生，同時(shí)亦會(huì)影響術(shù)后切口的愈合（臨床常見血糖高，手術(shù)切口經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者需控制血糖，行二次手術(shù)）。血糖偏高，胎兒生長較快，易造成難產(chǎn)、巨大兒，分娩后新生兒出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高；低血糖會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，嚴(yán)重低血糖有流產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)，母體亦有生命危險(xiǎn)。 臨床上，什么情況下需要密切監(jiān)測血糖呢？ 血糖波動(dòng)大，忽高忽低。 如果檢查空腹血糖的目的是為了了解血糖的控制情況，觀察用藥效果，前一日晚上的降糖藥還要照常服用，早上的藥可在抽血后再服用。 抽血的前一天晚上，應(yīng)保持平時(shí)的生活習(xí)慣及正常飲食，不要刻意地節(jié)食挨餓，更不要暴飲暴食、大量進(jìn)食高脂類食物，飯菜以清淡為宜，不要喝酒，飯后不要喝咖啡、濃茶等，并保證充足睡眠。 因此，低血糖比糖尿病本身更危險(xiǎn)，尤其是對老年患者來說，低血糖的危害更甚于高血糖。這種想法是非常錯(cuò)誤的。這兩種假象都會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生做出不正確的診斷，甚至可能導(dǎo)致病情的惡化。 測空腹血糖前，要保證從前一日晚餐后至次日清晨做檢查時(shí)空腹 8~12小時(shí)，超過 12個(gè)小時(shí)以后的 “ 超空腹 ” 狀態(tài)會(huì)影響檢查結(jié)果的可靠程度，這時(shí)的血糖數(shù)值已經(jīng)不能代表 “ 空腹血糖 ” 了。高位或梗阻早期仍可有排氣，有絞窄者可排粘液血便 。早期為反射性 。常見于不完全性腸梗阻，是指腸腔內(nèi)容物可部分通過梗阻點(diǎn)，因此在腹部 X片上顯示梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液，梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。從事磺脲類降血糖藥物治療 2型糖尿病繼發(fā)失效，褪黑素受體在人體的基因及蛋白表達(dá)的臨床及基礎(chǔ)研究，游 離脂肪酸與糖尿病胰島 β 細(xì)胞功能的關(guān)系研究。其中心理因素常常被大家忽視，人在煩躁的時(shí)候，各種應(yīng)激激素就增加，比如有人一煩躁就會(huì)血壓升高，就是因?yàn)榇龠M(jìn)血管收縮的激素分泌增加了。 人體是處于一種動(dòng)態(tài)的平衡之中的，血糖不可能永遠(yuǎn)是固定的某幾個(gè)值，沒有波動(dòng)是不可能的。舉個(gè)通俗的例子，如果天氣變化，一天天熱起來或者一天天冷起來，大家并不會(huì)覺得不舒服，因?yàn)橛袀€(gè)適應(yīng)的過程；可是要是今天很熱，明天突然一下子很冷，就有很多人病倒，因?yàn)樵S多人的身體適應(yīng)不了如此大的改變。腎臟的情況基本也是這樣。 “ 人如其名 ” ，慢性高血糖對身體的損 害也是個(gè)慢性的過程。但是血糖高到這種程度是相對罕見的，大部分 “ 糖友 ” 的血糖長期處在略高但不致命的水平，18 比如空腹血糖在 8～ ，餐后血糖在 ～ ，也就是持續(xù)性高血糖，也叫慢性高血糖。這不僅要靠醫(yī)生的盡力調(diào)整，更需要患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測來配合。因?yàn)閲?yán)重的低血糖可以引起血壓的上升，進(jìn)而導(dǎo)致心臟的負(fù)荷增加，嚴(yán)重的可以誘發(fā)心肌梗死。如果昏迷后仍然沒有及時(shí)補(bǔ)充能量，腦細(xì)胞仍然持續(xù)缺乏能量供應(yīng)的狀態(tài)，時(shí)間稍長一點(diǎn)，腦組織就壞死了，人就變成了植物人，再嚴(yán)重些會(huì)直接導(dǎo)致失去生命。尤其是對于老年人，更要避免發(fā)生重度低血糖，因?yàn)橹囟鹊脱强梢詫?dǎo)致腦死亡或嚴(yán)重的心血管問題，比如誘發(fā)心肌梗死、腦溢血等，一次嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)可以使我們所有的治療前功盡棄。 克服血糖控制中的 3 大障礙 20221114 許樟榮教授，解放軍 306 醫(yī)院內(nèi)分泌科，全軍糖尿病診治中心 糖尿病治療的關(guān)鍵在于血糖控制，對于大多數(shù) “ 糖友 ” 來說，血糖特別 “ 嬌氣 ” ，過高、過低、波動(dòng)過大，都會(huì)給我們的身體 帶來很大的危害。當(dāng)然，更重要的是， “ 蜜月期 ” 長短與此期間患者自我管理（特別是飲食控制）是密不可分的。 16 糖尿病 “ 蜜月期 ” 大致有多長？ “ 蜜月期 ” 是甜蜜而幸福的，而人為干預(yù)后形成的 “ 蜜月期 ” 只是在糖尿病的自然病程中增加的一個(gè) “ 平臺(tái)期 ” ，使得患者病情在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)得到緩解。如何正確認(rèn)識和對待 “ 蜜月期 ” ，將直接關(guān)系到糖尿病患者健康和預(yù)后。以前，很多人都認(rèn)為，一旦患了糖尿病，就要終身服用降糖藥或注射胰島素。學(xué)習(xí)和交流會(huì)促進(jìn)思維的活力和年輕。歐美國家，還有我國的臺(tái)灣，大醫(yī)院里都有許多志愿者（所謂義工），他們在付出自己辛勤勞動(dòng)的同時(shí)，享受著生命的價(jià)值和生 活的樂趣。不久前，我接診了一位與我同齡的糖尿病患者，他剛退休不久，血糖飆升，我問他血糖升高的原因，他回答說，他知道原因，就是因?yàn)橥诵萘?，沒有事干，又不愿意出去走走活動(dòng)。我們不能預(yù)防所有的致病因素，例如有些腫瘤、有些意外事件，還有一些疾病，非本人所能預(yù)防。如果沒 有健康，不但不能為患者服務(wù)、為社會(huì)工作，也不可能享受如此美好的生活。我還喜歡通過微信，讓朋友們分享我的樂趣。能夠受到他人的信任、社會(huì)的認(rèn)可是十分幸福的。這是我作為老師的幸福來源之一。我個(gè)人十分滿意現(xiàn)在的生活?，F(xiàn)在血脂和血壓完全正常且已經(jīng)保持多年。對我而言，步行就是最合適的運(yùn)動(dòng)。出家門，步行 1500步就進(jìn)入北京奧林匹克森林公園。只要到外地周末一放松，吃得多一點(diǎn)。 控制體重的關(guān)鍵是監(jiān)測體重和及時(shí)調(diào)整飲食攝入量。超聲檢查脂肪肝也沒有了。二是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每天至少中速步行 1萬步。高血壓、高血糖、血脂異常、心腦血管病變、關(guān)節(jié)病變、呼吸暫停綜合征等都與肥胖有關(guān)。排在第一位的就是健康， 因?yàn)橛辛私】挡趴赡芟硎苌?，才可能做自己想做的事情，才可能不給他人添麻煩，才可能減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。體力、精力是與我們的年齡相伴相行的。曾經(jīng)聽說，有位年過七旬的老科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家，就因?yàn)槌鲩T忘記帶鑰匙，他想從窗口中爬進(jìn)家里，結(jié)果一失足從高樓摔下來。人的衰老是個(gè)不可逆的過程，反之是不可理解的。 (9)堅(jiān)持適合自己的治療方案。 (6)保持健康的心態(tài)，正確面對疾病。 (2)戒煙、限酒，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。同一種疾病，因治療手段不同，其治療效果也不同，需要患者配合的內(nèi)容也不盡相同，對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，要有針對性的進(jìn)行。 (2)因病而異。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即口服糖類食物 ，在飲食調(diào)節(jié)中，要合理控制食量，防止飲食不當(dāng)而致血糖過高或過低。血糖監(jiān)測的時(shí)間包括空腹血糖、餐前血糖、飯后 2小時(shí)血糖、睡前血糖。要選擇合適的時(shí)間，如飯后 1小時(shí)。為患者制定并實(shí)施有規(guī)律的起居、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、是 糖尿病健康教育的重要內(nèi)容之一。對糖尿病患者來說飲食治療是最基本最重要的治療。情緒對健康和疾病的影響是非常明顯的，保持愉快和樂觀的心情，就會(huì)有良好的抗病能力。但只要找準(zhǔn)原因，對癥施治，控制好血糖也并非難事。 ？ 定期的血糖監(jiān)測，有助于了解病情，指導(dǎo)藥物調(diào)整。每當(dāng)冬季來臨，病人食量增多，戶外活動(dòng)減少，加之寒冷刺激促使腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，這些因素均可導(dǎo)致血糖升高。另外，生活不規(guī)律，過度疲勞也會(huì)引起血糖的波動(dòng)。 ？ 有些糖尿病患者同時(shí)合并其他內(nèi)分泌疾病，如甲亢、肢端肥大癥（生長激素分泌過多）、庫興氏?。ㄆべ|(zhì)醇分泌過多）等，這些內(nèi)分泌疾病同樣可以導(dǎo)致血糖升高。當(dāng)患者胰島功能嚴(yán)重降低，這類藥物（主要指優(yōu)降糖、美吡達(dá)等磺脲類藥物）的作用就會(huì)大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。不少患者服藥后，血糖降至正常后就停用降糖藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再服原先降糖藥的劑量就很難達(dá)到治療目標(biāo)。糖適平、美吡達(dá)等降糖藥均屬短效制劑，應(yīng)當(dāng)一日三次餐前服用，如果每日 1～2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；而瑞易寧、格列美脲等藥物均屬長效制劑，每日服用一次即可。對于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是「降糖藥用量不足」還是「低血糖后反跳性高血糖」，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當(dāng)減少而不是增加。拿 27 型糖尿病來說，如果患者體型肥胖，提示存在胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類和胰島素增敏劑；如果患者體型消瘦，常常提示胰島素分泌不足，應(yīng)選用胰島素促泌劑。 ？ 運(yùn)動(dòng)本身就是一個(gè)消耗能量的過程，規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進(jìn)肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用；運(yùn)動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強(qiáng)降糖藥物的療效；此外，運(yùn)動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者血糖總是居高不下或忽高忽低反反復(fù)復(fù)時(shí)，可以從從 17個(gè)方面看問題。血糖濃度低于 70毫克 %稱為低血糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。 擠血的技巧沒掌握。采血筆刺破手指后，應(yīng)從指跟向指端采血點(diǎn)方向輕用力擠血，不要用大力擠血，否則擠出的血漿，組織液