【正文】 如血糖升高，加降糖藥物即可 2. 貝特類 他汀類，主要降 LDL ? 大劑量他汀類也能降 TG，并可避免聯(lián)合用藥 ? 注意點：他汀類可使 LDL降到 ≤50mg/dL ，是不安全的數(shù)值 ,大劑量他汀類限用于 LDL和 TG均升高者 9. T1DM與血脂 ? 如血糖控制良好，血脂一般正常 ? 肥胖者，血脂異常同 T2DM ? 與 CVD關(guān)系不清楚，目前無臨床試驗資料 ? LDL應(yīng)控制在 100mg/dL ? 降血糖對減少 CVD是更重要的因素 ADA在糖尿病醫(yī)療指南中所采用的 證據(jù)分級系統(tǒng) (2022開始 ) ? A 級證據(jù) – 依據(jù)妥善實施，可普遍推廣的強有力的隨機化對照試驗(RCT) – 妥善施行的多中心 RCT – 證據(jù)源于薈萃分析， (metaanalysis)依據(jù)經(jīng)質(zhì)量評估優(yōu)良的文獻 – 無可置疑的非試驗性證據(jù)，符合牛津大學詢證醫(yī)學中心確定的“全或無”規(guī)律 以往全部死亡，治療后，至少一部分可存活，或是以往一部分死亡，治療后無死亡 舉例：胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒 ? B級證據(jù) – 實施良好的前瞻性隊列 (定群 )研究 (Cohort Study) ? 實施良好的前瞻性隊列研究 ? 登記檔案 (資料 )(registry)的研究隊列 – 實施良好的病例 對照研究 ? C級證據(jù) – 對照性差或無對照的研究 ? RCT，但有 2個較重要的或 3個或更多次要的缺陷，可能影響結(jié)果的有效性 ? 觀察性研究，可能有高度偏倚性，例如一病例系列與以往的對照系列作比較 ? 病例系列或病例報告 – 有爭議的證據(jù)，其影響具支持作用 ? E級證據(jù) ：專家共識或臨床經(jīng)驗 Remendations (1) ? 成年 DM人 , 每年查血脂至少一次 , 如需要達標 , 增加檢測頻率 ? 低風險患者 (LDL100mg/dL,HDL50mg/dL,TG150mg/dL 1次 /2年 (E) 篩查 : Remendations(2) ? 生活方式干預 :減少飽和脂肪酸、 TC的攝入 ,降低體重 ,增加體力活動 ,戒煙 .是有效 (A) ? 上述方法不能達標者 :藥物治療 (A) ? 成人主要治療目標 :降低 LDL,100mg/dL (B) ? 他汀類降低 LDL時 CVD減少 (A) 治療方法和目標： Remendations(3) ? 年齡 40歲 ,TC≥135mg/dL,他汀治療使 LDL降低 30%(不管其基線 LDL量多少 )是適當?shù)? (A) ? 兒童和青少年 DM,LDL應(yīng)降到 100gm/dL (E) ? TG150mg/dL,HDL40mg/dL(女性 50mg)是合適的 (C) ? 貝特類降低 TG,增加 HDL,對那 些伴 有臨床 CVD、低 HDL、接近正常的 LDL病人能降低 CVD事件 （ A） ? 為了血脂達標， 聯(lián)合 他汀類、貝特類或煙酸類是必要的，但對其事件減少和安全性方面尚無評估 （ E） 成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (1) 1. 降低 LDL 生活方式干預 首選：他汀類 次選：膽酸螯合劑（樹脂） TC吸收抑制劑 非諾貝特 煙酸 2. 升高 HDL 生活方式干預 煙酸或貝特類 成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (2) 生活方式干預 血糖控制 貝特類 (吉非羅齊劑、非諾貝特） 煙酸 大劑量他汀類（同時伴有 LDL升高者） 4. 復合高脂血癥 首選： 血糖控制 + 大劑量他汀類 次選： 血糖控制 + 他汀類 +貝特類 再次選：血糖控制 + 他汀類 +煙酸 3. 降低 TG 成年 DM血脂異常治療的優(yōu)先選擇順序 (3) 說明： ? 在治療 TG升高前， 首先治療高 LDLch的決策是根據(jù)臨床試驗的證據(jù)，表明這些治療藥物是有效和安全的。84:413428. ? CYP1A2 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP2E1 CYP3A4 ? 對乙酰氨基酚 氟伐他汀 安定 阿米替林 氯胺 阿托伐他汀 ? 咖啡因 二氯芬酸 布洛芬 可待因 乙醇 西立伐他汀 ? 氯氮平 N去甲安定 苯巴比妥 丙咪嗪 氟烷 紅霉素 ? 非那西丁 華法令 奧美拉唑 美托洛爾 非洛地平 ? 苯妥英 去甲替林 利多卡因 ? 奮乃靜 洛伐他汀 ? 鷹爪豆堿 辛伐他汀 ? 普奈洛爾 奎尼丁 ? 硫利達嗪 維拉帕米 ? 華法令 ? 環(huán)孢素 ? 硝苯吡啶