【正文】 因此需積極應(yīng)用速尿，甘露醇等快速利尿劑，以快速降低腦壓、減輕腦水腫，防止腦疝。一般來(lái)說(shuō)最好在治療開(kāi)始 2小時(shí)降低計(jì)劃降壓的 20%， 6小時(shí)降低計(jì)劃降壓的 1/3，再 12小時(shí)降低計(jì)劃降壓的 1/3， 48小時(shí)血壓降至正常。劑量為 1～ 5mg/kg，靜脈快速注入（ 15～ 30秒）， 1～ 3min后顯效，降壓作用持續(xù) 6～ 24小時(shí)（平均 12～ 18小時(shí)）。這是因?yàn)橄跗这c降壓作用迅速，達(dá)有效劑量后 2～5 min血壓下降，降壓時(shí)間短，停止點(diǎn)滴后 1～ 3 min作用消失，血壓開(kāi)始上升，通過(guò)調(diào)整靜滴速度可控制血壓。還有應(yīng)用鈣通道阻滯劑（如心通定）和兒莽酚胺合成抑制劑的報(bào)道（ 18）。劑量可逐漸增加直到血壓得到持續(xù)控制。 二、高血壓的病因治療 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 手術(shù)切除是治療的最佳方法。本病一般無(wú)需應(yīng)用降壓藥物，需要時(shí)首選安體舒通。給患兒提供足量的皮質(zhì)醇后，抑制ACTH的過(guò)量分泌，使腎上腺素皮質(zhì)不再產(chǎn)生過(guò)量的雄激素和（或）去氧皮質(zhì)酮（ DOC），故可改善男性化，性早熟和高血壓等癥狀，使患兒獲得正常的生長(zhǎng)發(fā)育。 ? ⑤藥物治療：只能使病情暫時(shí)緩解，停藥后易復(fù)發(fā)，僅作為術(shù)前準(zhǔn)備或不能手術(shù)時(shí)應(yīng)用。 ? ③經(jīng)蝶鞍垂體微腺瘤摘除術(shù)：手術(shù)緩釋率達(dá) 7098%，長(zhǎng)期緩解率約 5093%。 ? ②放療：如有垂體腺瘤，兒童首選放療。但既使手術(shù)十分成功，發(fā)生遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生率為 10%～ 20%（ 16）。 二、高血壓的病因治療 ? （四）成人型主動(dòng)脈狹窄所引起高血壓的治療 ? 壓和利尿劑。診斷明確后及早使用根據(jù)腎動(dòng)脈造影顯示的腎動(dòng)脈狹窄的部位，和長(zhǎng)短選用經(jīng)皮腎動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)或外科手術(shù)治療。多吃蔬菜、水果、和魚(yú)蝦類食物。 二、高血壓的病因治療 ? （一）原發(fā)性高血壓治療 由于原發(fā)性高血壓多數(shù)血壓為輕度升高，且癥狀也較輕，且抗高血壓藥物對(duì)兒童和青少年的長(zhǎng)期影響尚不清楚。單一藥療效不好時(shí)，再考慮加用一種或換用一種藥物。分 2～ 3次口服。常用制劑有①雙氫克尿塞，抑制髓 皮質(zhì)部對(duì) Na+和 cl的再吸收，促進(jìn)腎排鈉產(chǎn)生利尿作用，劑量為每次14mg/kg，每日 2～ 3次；②速尿：為強(qiáng) 利尿劑，適用于腎功能不全的高血壓患兒，劑量為靜注每次 ～ 2mg/kg，每日 1～ 2次。只有快速靜注足量藥物，才能獲得充分降壓效果。劑量為每次 15mg/kg（最大量 150mg）。靜脈滴注 劑量開(kāi)始逐步增加到有效劑量，應(yīng)用后數(shù)秒鐘既顯示療效，作用持 1～ 2min，因此需持續(xù)靜滴。常用的有： ? ①肼苯噠嗪：不引起腎血流量下降，可用于腎動(dòng)能衰竭患兒，常與利尿劑和 β受體阻滯劑合用，治療中，重度高血壓、劑量為每次 ～ ,每日三次，最大量2mg/kg/d。α受體阻滯劑，無(wú)心動(dòng)過(guò)速的副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)耐藥性，劑量為 ～ ，分 3次口服，副作用有眩暈、乏力、為減少反應(yīng)性暈厥，應(yīng)減少首次劑量并于睡前服。 （一）常用降壓藥物簡(jiǎn)介 ? 腎上腺素能受體阻滯劑 ，常用的有： ? ①酚托拉明： α－受體阻滯劑。劑量為每次，每日 1～ 2次，漸增至最大量 1mg/。降壓作用迅速，也可用于高血壓急癥治療，與利尿劑同用效果更好。 治療思路點(diǎn)撥 一、繼發(fā)性高血壓如何選用降壓藥的原發(fā)病治療對(duì)根治高血壓有關(guān)鍵作用。二者鑒別較困難。眼底檢查可見(jiàn)局灶性小動(dòng)脈收縮，滲出伴有或不伴有出血，視乳頭水腫。 ? ②有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊或一時(shí)性失明、復(fù)視、煩燥、嗜睡或昏睡、失語(yǔ)、嚴(yán)重者可有抽搐和（或）昏迷。 ? 高血壓危象患兒一次快速靜注射足量的二氮唑，可使絕大多數(shù)的高血壓危象患兒血壓在 5分鐘內(nèi)降至或接近正常， 1小時(shí)內(nèi)病情完全平息。 十一、高血壓危象和高血壓腦病的診斷 ? 動(dòng)脈血壓急劇快速升高超過(guò)同齡兒童血壓 99百分位，（亦有提出超過(guò) 150/100mmHg者），并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟等靶細(xì)胞，明顯損傷和嚴(yán)重功能障礙。 ? ② B超、 CT或 MRI檢查可能發(fā)現(xiàn)腫瘤并定位。 ? ⑤選擇 B超、 CT、 MRI檢查以確定是否腫瘤所致，由于腫瘤很小，不一定能發(fā)現(xiàn)。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? 原發(fā)性醛固酮（ ALD）增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥）診斷要點(diǎn) ： ? ①血 降低，代謝性 中毒 ,血鈉正?；蛟龈?。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? （ 2） 17αOHD的診斷要點(diǎn)：①患兒 DOC和皮質(zhì)醇產(chǎn)生增加，臨床有高鈉、低鉀性堿中毒，高血壓。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? （ 1） 11βOHD的診斷要點(diǎn)：①皮質(zhì)醇與羥固酮合成均受阻，雄激素增加、臨床上有男性化癥狀。 ? ⑦巖上竇靜脈血與周圍血 ACTH比值 ，可與異位性 ACTH分泌綜合征區(qū)別。 ? ③能被大劑量地塞米松抑制，下午 4時(shí)約血漿皮質(zhì)醇（ PF）、 24小時(shí)尿激素皮質(zhì)醇（ UFF）和 17OHCS可抑制至基礎(chǔ)值的 50%以下，但并不絕對(duì)。 ? ④超聲心動(dòng)圖可顯示主動(dòng)脈縮窄部位，多普勒超聲可記錄收縮期湍流圖形，并可測(cè)量經(jīng)窄部位壓力階差。成人型主動(dòng)脈縮窄表現(xiàn)為上肢血壓高，下肢血壓低，二者差別在 2030mmHg（袖袋測(cè)壓法）股動(dòng)脈博動(dòng)減弱或消失。 十、繼發(fā)性高血壓的診斷 ? (三 )心血管疾病引起高血壓的診斷 ，有些心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈瓣閉使不全等。近年發(fā)展為選擇性腎動(dòng)脈造影和超選擇性血管造影，可更清晰看到腎動(dòng)脈的分支病變。 ? ② 腎顯影：用 99mTC二硫丁二酸鈉 (DMSA)作腎功能或 r閃爍照相可了解腎臟的位置、形態(tài)、大小和功能。gAI/ml，基本可除外腎血管性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄的診斷有以下 3步驟 。結(jié)果顯示：硬化性腎小球腎炎和新月體腎炎全部出現(xiàn)持續(xù)性高血壓和腎功異常。 ? 尿常規(guī)檢查可有血尿、蛋白尿及管型尿等，泌尿系統(tǒng)感染者可有白細(xì)胞、 尿培養(yǎng)可陽(yáng)性， 菌落計(jì)數(shù) 105/ml。血清總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖水平與高血壓呈正相關(guān)。父平血壓正常者，其子女發(fā)生高血壓的可能性為 3%，雙親中一方患高血壓子代高血壓機(jī)率高 ，雙親均有高血壓者高血壓患病率增加 23倍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性高血壓數(shù)占學(xué)齡前兒童 15%，占青少年高血壓 85%～ 95%。腦水腫、顱內(nèi)出血也可引起高血壓，高血壓也可引起腦水腫和顱內(nèi)出血。 七、兒童高血壓原發(fā)病鑒別診斷程序 ? (五 )其他器械檢查：經(jīng)上述檢查仍未明確高血壓原發(fā)性疾病者，腹主動(dòng)脈造影可顯示了大動(dòng)脈炎和和腎動(dòng)脈狹窄；腎核素檢查可顯示腎臟的病變和腎血管病變。如尿常規(guī)只有輕微改變?nèi)缟倭康鞍啄颉⒓t細(xì)胞，應(yīng)考慮為高血壓引起的尿改變，應(yīng)另外尋找高血壓的原因。但有些病因不易明確，根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，提出下列診斷程序，供青年醫(yī)師參考。 六、哪些問(wèn)題有助于高血壓原發(fā)病的鑒別診斷？ ? (四 )起病快慢與原發(fā)病的關(guān)系 由腎動(dòng)脈或腎靜脈栓塞、急性腎炎、溶血性尿毒綜合征、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血