【正文】 （ 5）所有進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)外來(lái)磁盤(pán)上機(jī)操作，以防病毒污染。 10． 信息管理制度 （ 1）檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)由功能、信息、組織管理、資源、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、聯(lián)機(jī)檢索和遠(yuǎn)程通訊等組成。 （ 3）進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的整個(gè)檢測(cè)過(guò)程必須在本室工作人員的指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行，化驗(yàn)單必須由本室工作人員審核、簽發(fā)。 （ 10）科室開(kāi)展較大的“三新項(xiàng)目”或引進(jìn)萬(wàn)元以上儀器時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng) 1～ 2 名工作人員作為項(xiàng)目 或儀器負(fù)責(zé)人。 （ 6）檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于 20 次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本操 作，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。 （ 2）科室固定一名行政主任專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。 （ 4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯(cuò)賠禮→是錯(cuò)必糾→必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失→讓投訴者滿(mǎn)意。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_(kāi)關(guān)，關(guān)好門(mén)窗，注意防盜。對(duì)大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。進(jìn)行安全教育和安全督查。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹(shù)立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。 （ 6）每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周?chē)鷳?yīng)保持干凈。 （ 3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒。應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。 4．試劑訂購(gòu)制度 （ 1）科室試劑訂購(gòu)計(jì)劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書(shū)統(tǒng)一報(bào)醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。 （ 4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。 3. 儀器使用維護(hù)制度 （ 1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。 2. 檢驗(yàn)方法和 /或試劑更換程序 （ 1）檢驗(yàn)方法或試劑更換前必須書(shū)面申請(qǐng)，說(shuō)明更換原因，報(bào)科主任或分管主任批準(zhǔn)后才能更換。 （二）管理制度 1. 檢驗(yàn)方法保證制度 （ 1）根據(jù)臨床要求選擇開(kāi)展的檢 驗(yàn)項(xiàng)目，必須滿(mǎn)足臨床需要各實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，必須得到中國(guó)藥品監(jiān)督管理局（ SDA）的批準(zhǔn)認(rèn)可。 （ 6）對(duì)剩余的室間質(zhì)評(píng)樣品必須盡可能的進(jìn)行保存，以便收到反饋結(jié)果后，對(duì)不合格的項(xiàng)目進(jìn)行重新測(cè)定（在不影響檢測(cè)結(jié)果的情況下）。 （ 3）質(zhì)控樣品需用常規(guī)方法由日常工作人員與病人標(biāo)本一同測(cè)定。 （ 11）科室對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量每年進(jìn)行兩次抽查評(píng)估。 （ 8） 各實(shí)驗(yàn)室每月末要對(duì)當(dāng)月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并與以往各月的結(jié)果進(jìn)行比較，制定下一 個(gè)月的質(zhì)控計(jì)劃。 （ 4）質(zhì)控品的訂購(gòu)由各實(shí)驗(yàn)室上報(bào)計(jì)劃，科室統(tǒng)一安排。報(bào)告的時(shí)間及報(bào)告人必須登記。 （ 2）各室標(biāo)本應(yīng)按測(cè)定日期分別保存，以便查找。 （ 5）檢驗(yàn)報(bào)告單必須在科室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向科室匯報(bào)，說(shuō)明原因，并在登記本上登 記。 （ 1）發(fā)檢驗(yàn)報(bào) 告前必須確認(rèn)當(dāng)天的質(zhì)控標(biāo)本測(cè)定值在受控范圍內(nèi)。 （ 3）所有記錄至少保存 2 年，原始檢驗(yàn)申請(qǐng)單保存半年。 （ 4）同一病人多次進(jìn)行同種項(xiàng)目檢查應(yīng)審核前后結(jié)果 的一致性。 （ 6）離心破碎的標(biāo)本應(yīng)在結(jié)果登記本和化驗(yàn)單上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生和病人。 （ 2）編號(hào)時(shí)需耐心、仔細(xì)、字跡清楚，標(biāo)本與化驗(yàn)單編號(hào)號(hào)應(yīng)一致，避免重號(hào)、漏號(hào)。 （ 2）候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測(cè)結(jié)果，所有因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可影響檢測(cè)結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。 （ 2）驗(yàn)收內(nèi)容包括檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)是否完整、標(biāo)本及采集容器是否合格、標(biāo)本與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)是否一致、是否已交費(fèi)等。 （ 8）標(biāo)本容器上必須貼有檢驗(yàn)報(bào)告單聯(lián)號(hào)。 （ 4）抽血全部使用負(fù)壓真空管，一人一帶一墊一針，無(wú)菌操作 。 (1)門(mén)診部主任和內(nèi)審員依據(jù)《門(mén)診部質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月檢查一次門(mén)診的醫(yī)療質(zhì)量（護(hù)理 質(zhì)量檢查由護(hù)理部組織），對(duì)存在的問(wèn)題要及時(shí)處理，并在一周內(nèi)拿出處理意見(jiàn)。 (6)術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，必要時(shí)可予鎮(zhèn)痛劑、抗生素。 (4)手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。 (1)一般手術(shù)，如表淺膿腫切開(kāi)、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)等，有條件在門(mén)診進(jìn)行者，均可在門(mén)診手術(shù)，手術(shù)種類(lèi)應(yīng)根據(jù)設(shè)備與技術(shù)條件而定。藥品用 量單位以克〖 JP2〗（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml）、國(guó)際單位（ ）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 (4)藥品及制劑的名稱(chēng)、使用劑量，應(yīng)以藥品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院制劑規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。 ：門(mén)診接診醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)寫(xiě)處方，處方按《基本醫(yī)療管理制度》的處方制度要求管理。診斷證明書(shū)中的主要處理意見(jiàn)，如休息方式及期限，要記入門(mén)診病歷，以備查考。 ：診斷證明書(shū)主要用于證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確、具體，說(shuō)明程度。 (3)接受會(huì)診科應(yīng)按申請(qǐng)科要求，由主治醫(yī)師以上人員 或指定的醫(yī)師，認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果記錄于病歷上。 (5)檢查完畢，視需要預(yù)約復(fù)診。醫(yī)師應(yīng)協(xié)助準(zhǔn)備，并檢查是否完善。 (2)申請(qǐng)檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將有關(guān)病史、檢查結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診療目的與要求。⑨中醫(yī)醫(yī)師按中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)要求書(shū)寫(xiě)。⑤ 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上寫(xiě)清楚。③門(mén)診病歷要簡(jiǎn)明扼要。 ： (1)門(mén)診接診醫(yī) 師必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，門(mén)診病案的一般要求及內(nèi)容、排列次序均以《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》為依據(jù)：①病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填。 (8)言語(yǔ)低聲。 (6)檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。向患者交待清楚在檢驗(yàn)方面和治療方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。 診各科室的診療工作均按門(mén)診一般診療常規(guī)施行，參照《常見(jiàn)疾病基本診療規(guī)范》各科分冊(cè)、《中醫(yī)常見(jiàn)病癥基本診療規(guī)范》，以及《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》 (第四版 )中的“門(mén)診各科診療工作常規(guī)”。（詳見(jiàn)《醫(yī)院管理職責(zé)》） 四、工作程序： ：為了提高門(mén)診工作質(zhì)量與效率，方便患者就診，我院根據(jù)工作需要開(kāi)展了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。 三、職責(zé) : 。 、用藥后應(yīng)交待患者或家屬注意事項(xiàng)。 四、工作程序 : ，分診、導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放。 三、職責(zé) : ，而且要 負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行宣教，并使用適當(dāng)?shù)男谭椒ā? (6)門(mén)診質(zhì)控小組每周一次檢查本區(qū)管理制度執(zhí)行情況，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員每天工作質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作質(zhì)量考核、記錄評(píng)分。按要求檢查，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格考核（見(jiàn)《護(hù)理人員工作日程安排》）。 理人員管理： (1)護(hù)士著裝符合要求，儀表端莊。 (7)采取一切措施避免一切噪音。 (5)適于使用的抹布，應(yīng)按治療室、換藥室、辦公室分開(kāi)使用，采取一桌一巾，有明顯標(biāo)記，不得混用。 ： (1)保持門(mén)診各診室整潔、舒適、安靜、安全，注意通風(fēng)，保持空氣清新。③加強(qiáng) 門(mén)診巡視，發(fā)現(xiàn)遺失或有可疑者，立即報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)部門(mén)。⑥護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士每天對(duì)防火情況進(jìn)行巡視一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)處理。②注意電路安全定期檢查，不可超量用電。 (9)門(mén)診儀器設(shè)備不能私自外借，外借設(shè)備應(yīng)按時(shí)收回，并當(dāng)面清點(diǎn)、檢查。 (6)每日常備流動(dòng)的消耗性器材，要當(dāng)面清點(diǎn)，班班交接。正常消毒應(yīng)以舊換新，由于任務(wù)變更，可增、減基數(shù)，請(qǐng)領(lǐng)或更換器材時(shí)要認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)面點(diǎn)清。 : (1)專(zhuān)人專(zhuān)管，由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)。 (3)嚴(yán)格交接班，急救藥物班班清點(diǎn)，班班檢查，護(hù)士長(zhǎng)或?qū)９苋藛T應(yīng)每天檢查一次，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。 (4)借出物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)借物人簽名，方可借出。⑤根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂門(mén)診具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。 (5)檢查工作 :①護(hù)理文件及工作記錄，要按要求及時(shí)、完整、正確填寫(xiě)。讓上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)了解問(wèn)題之所在，以便于予以協(xié)助、解決。 四、工作程序： : (1)門(mén)診護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。 (9)按要求認(rèn)真填寫(xiě)各種護(hù)理資料。 (5)組織領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)及考核。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 門(mén)診部管理過(guò)程控制制度 一、目的：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證門(mén)診患者及時(shí)就診，完成診療、預(yù)防、護(hù)理工作。 四、工作程序 : 、患者管理制度、衛(wèi)生制度。 : (1)門(mén)診各班護(hù)士接到患者后，安排患者持治療單排隊(duì)及做相應(yīng)的處置。 二、適用范圍：門(mén)診各科室候診患者。 ，護(hù)理部、門(mén)診部主任每月檢查工作內(nèi)容 ： (1)是否有導(dǎo)醫(yī)、分診人員工作制度及職責(zé)和言行規(guī)范。對(duì)用擔(dān)架抬來(lái)的急?；颊撸瑧?yīng)立即協(xié)助送急診科處理。 (2)導(dǎo)醫(yī)人員必須佩戴胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔，必須準(zhǔn)時(shí)上下崗，不脫崗，不閑談。 (3)每天協(xié)助醫(yī)師做好開(kāi)診前準(zhǔn)備工作 (4)維持就診秩序，保持診室安靜及良好的就診環(huán)境。 ，征詢(xún)與收集患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有關(guān)意見(jiàn)，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 。 二、適用范圍：門(mén)診分診、導(dǎo)醫(yī)工作人員。 (3)靜脈班護(hù)士 負(fù)責(zé)靜脈注射，患者持注射單來(lái)到靜脈注射室，護(hù)士接到患者注射單妥善安排患者并與患者溝通配合治療，告知患者在注射過(guò)程中如感到有什么不舒服，請(qǐng)告訴當(dāng)班護(hù)士。 (7)中毒患者病情嚴(yán)重協(xié)助家屬立即送急診科治療。 (4)主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境情況，耐心解答患者的咨詢(xún)。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查接待工作情況，并做好記錄。 三、職責(zé)： 。 二、定期分析門(mén)診各科就診情況，分析門(mén)診病人就診規(guī)律，提出有效措施和建議。 十一、門(mén)診處方一般保存一年。 七、藥名、劑型、規(guī)格、用法、用量一律用中文、拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)，要寫(xiě)藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡(jiǎn)化及縮寫(xiě)應(yīng)以國(guó)家基本藥物目錄以及全國(guó)統(tǒng)編醫(yī)藥書(shū)籍為準(zhǔn)。 三、急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。 五、確診或疑診為法定傳染病時(shí)必須及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。 消毒隔離制度 一、門(mén)診病人流量大、病情雜，在診療和候診 過(guò)程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。 六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，防止意外事件發(fā)生。 二、對(duì)院內(nèi)科間會(huì)診病人同樣實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)可陪同病人前往，或邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師來(lái)科會(huì)診。 二、對(duì)初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較準(zhǔn)確地進(jìn)入相應(yīng)專(zhuān)科避免掛錯(cuò)號(hào)要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛 盾。 二、護(hù)理人員提前做好各種物質(zhì)準(zhǔn)備（有的科室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備）。 二、凡門(mén)診醫(yī)師因故不能到位時(shí)應(yīng)指定專(zhuān)人接替。 五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見(jiàn)等記載于病歷上。 門(mén)診病歷制度 一、門(mén) 診病歷是門(mén)診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門(mén)診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門(mén)診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門(mén)診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門(mén)診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。 六、普通門(mén)診的危重和急性疑難病癥需專(zhuān)家會(huì)診時(shí)，不需另行掛號(hào)。已在專(zhuān)家門(mén)診確定診斷的患者，可掛普通門(mén)診號(hào)觀察治療，醫(yī)護(hù)人員不得推諉患者。 三、 專(zhuān)家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。門(mén)診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明，其他證明無(wú)效。 七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認(rèn)可后，出具證明。 四、計(jì)劃生育證明（證明男方或女方無(wú)生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專(zhuān)業(yè)組醫(yī)師 2 人以上簽名。嚴(yán)禁開(kāi)人情假條。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。 十二、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。 八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。 四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)