【正文】 通過 3 個多月時間的整改，我院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平有了較大提高，婦幼衛(wèi)生工作能力顯著提升，專院?？铺厣M一步得到了彰顯，103 條意見和建議基本整改落實到位，已經(jīng)具備“二級甲等婦幼保健院”復(fù)評條件，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)組織專家組再次來我院對創(chuàng)甲工作進行檢查驗收復(fù)評。認真進行院感質(zhì)控知識培訓(xùn)考核分析評價，齊全了院感質(zhì)控重點項目監(jiān)測資料，完善了兒科暖箱外終末消毒工作和記錄標(biāo)識，并做好相關(guān)記錄。定期開放門診宣教室，開展孕婦、家長等健康教育知識宣講。不定期開展醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查和分析，規(guī)范體溫單繪制和護理查房，提高護理質(zhì)量。印制規(guī)范的門診登記本、病案首頁 、護理記錄單和麻醉、精神、毒性藥品專用處方，做好門診登記簽名、處方和輔助檢查報告書寫、簽名檢查。醫(yī)務(wù)科定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估分析。 九、強化措施、增強執(zhí)行 ，對專業(yè)技術(shù)人員進行一人一檔管理。 ，修訂了《診療常規(guī)》，規(guī)范落實了手術(shù)分級、新技術(shù)引入準(zhǔn)入制度，制訂了《醫(yī)療安全知識培訓(xùn)管理制度》、《基本用藥目錄》、《病案質(zhì)量審查管理制度》、《處方點評制度》、《抗生素合理使用 管理制度》、《醫(yī)師處方權(quán)管理》、《“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)管理制度》、《醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違法處理制度》等醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度，規(guī)范了醫(yī)療業(yè)務(wù)行為，嚴(yán)格了資格審查和準(zhǔn)入，明確了獎懲管理。落實了藥事委員會、病案質(zhì)量管理委員會、院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組等組織機構(gòu)，制訂了《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、 《職工獎懲工作制度》、《總值班工作制度》等管理制度，并將部分制度上墻公示。 ，積極加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干、項目管理人員、村衛(wèi)生室人員和托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)、項目管理能力培訓(xùn)，協(xié)助完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼項目管理資料，指導(dǎo)未建立項目實施方案的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了公共衛(wèi)生婦幼項目實施方案，規(guī)范了托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健 管理和資料整理工作，提升了全區(qū)公共衛(wèi)生婦幼項目管理和托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理能力。積極派員參加“住院醫(yī)師規(guī)范化”項目培訓(xùn)，組織新進院職工積極學(xué)習(xí)“愛嬰醫(yī)院”知識和“工作守則”等崗前培訓(xùn)內(nèi)容，有效提高廣大干部職工對相關(guān)知識的熟悉和掌握程度，保障了相關(guān)業(yè)務(wù)開展的規(guī)范有序。通過科室布局和人員結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整使得醫(yī)院整體布局更趨規(guī)范合理，人性化得到了進一步體現(xiàn)。通過不斷加強基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)，努力提高我院基礎(chǔ)服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。 四、注重氛圍、加大宣傳 “二甲”初評結(jié)束后，我院在職工中加強了宣傳發(fā)動，及時召開院科兩級會議和職工大會，闡明了創(chuàng)建整改活動的重要性和必要性，多次召開職工大會、印發(fā)文件、發(fā)送 短信、微信群短信進行整改工作的動員部署，群策群力使創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和整改要求深入人心、人人皆知，全院上下對“二甲”初評后的整改工作認識明確，整改工作積極、主動。 二、健全組織、責(zé)任到人 為了加強整改工作管理，強化整改任務(wù)落實，我院及時成立了創(chuàng)甲整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組和創(chuàng)甲整改工作辦公室，由整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組嚴(yán)格按照“以改促建、以評促建、評改并舉、重在內(nèi)涵”的工作方針積極安排、精心部署整改任務(wù)落實工作，及時印發(fā)了《關(guān)于下發(fā)“二甲”初評存在問題整改責(zé)任人的通知》，從行政管理、保 健管理、兒童保健、醫(yī)療管理等十二個方面明確了整改工作的分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和責(zé)任人，細化了整改措施，明確了整改方向，強化了工作職責(zé)，明晰了工作完成時限和責(zé)任追究。區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)生局亦將其作為全區(qū)衛(wèi)生工作重點之一緊抓不放。 潼南縣中醫(yī)院 2021 年 11月 14 日 第五篇：“二甲”整改匯報 “二甲”初評后整改情況匯報 2021 年 2 月 3 日，市衛(wèi)生局組織專家組對我院“二級甲等婦幼保健院”創(chuàng)建工作進行了初評，就我院“二甲”創(chuàng)建工作提出了 103 條意見和建議，要求我院認真積極整改，努力提高醫(yī)療服務(wù)管理水平，力爭全面達到“二級甲等婦幼保健院”標(biāo)準(zhǔn)。四是加強應(yīng)急管理，進一步加強全院人員應(yīng)急知識的培訓(xùn)，熟練掌握各種應(yīng) 3 急預(yù)案和處置流程，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共事件的能力。 九、完善醫(yī)院其它各項工作。 七、完善醫(yī)院護理工作。 五、加強麻醉工作管理。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術(shù)安全核查制度等。會后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時組織人員召開專題會議。 我院雖然這次各項指標(biāo)達到了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，但弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化，傳承國醫(yī)精粹，滿足我縣日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求，仍然任重而道遠。并從申請單、掃描技術(shù)、診斷報告三個環(huán)節(jié)抓好診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療安全；五是臨床檢驗與 輸血管理方面：進一步規(guī)范各種檢驗報告單。一是加大門診、急診、?？平ㄔO(shè)的力度的建設(shè)。（ P 班： 15:0023:00； N 班： 23:00次晨 8：00）。醫(yī)院積極向縣政府爭取護士編制，力爭每年選拔一定比例的優(yōu)秀臨聘護士入編，讓臨聘護士工作有盼頭，有希望，以調(diào)動其工作積極性，增強其主人翁意識和歸屬感，從而穩(wěn)定護理隊伍。 完善醫(yī)院護理工作。二是在資金投入方面：醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風(fēng)險科室消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、產(chǎn)房設(shè)備設(shè)施投入，按照現(xiàn)有的空間對原有的房屋設(shè)施進行徹底改造升 級，在一年的時間內(nèi)，逐步達到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理要求；對感染高危險因素進行風(fēng)險評估，制定防護措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。每年開展 23 次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)、每月開展 1 次中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達 100%。對醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于 1 次以上的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)的同時，有計劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個科室安排 12 名人員赴上級醫(yī)院進修，并實行科內(nèi)輪流進修學(xué)習(xí)制度，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊伍建設(shè)。 結(jié)合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況，反復(fù)討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務(wù)細化到各科室。并于 2021 年 5 月已初步為我院選址，擬劃撥土地 100畝。有計劃有步驟地嚴(yán)格按要求落實，并建立長效機制，嚴(yán)格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求規(guī)范管理，落實各項規(guī)章制度，逐步做到管理規(guī)范化，真正達到以評促建、以評促改的目的。我們將認清形勢， 在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，完成醫(yī)院的整體搬遷，加大硬 件設(shè)施建設(shè)，引進先進設(shè)備，加強人才隊伍 建設(shè)，優(yōu)化人員 結(jié)構(gòu)，廣納中醫(yī)藥專業(yè)的飽學(xué)之士，擇優(yōu)錄用，力爭硬軟件 設(shè)施兩手都硬抓；同時創(chuàng)新管理，借醫(yī)療改革的東風(fēng)，制定、 完善和健全各項針對性強、可行性高的長效管理規(guī)章制度機 制，創(chuàng)造寬松的用人環(huán)境，增強全院職工的主人翁意識，提 高大家的工作積極性，引導(dǎo)全院再創(chuàng)佳績；加強醫(yī)務(wù)人員的 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，實行內(nèi)部培訓(xùn)與進修相結(jié)合的道路，提高我院的 整體醫(yī)療服務(wù)水平，提高我院醫(yī)療文書的書寫水平，杜絕醫(yī) 療安全隱患；借國家醫(yī)療政策對中醫(yī)藥扶持、傾斜的力度， 讓更多的老百姓受益于廉價高效的中醫(yī)藥服務(wù)，從源頭上解 決“看病難、看病貴”的難題，把我縣的中醫(yī)藥事業(yè)推上一 個新的臺階。對信息不完整的報告單重新設(shè)置（特別是部分體 液報告單統(tǒng)一設(shè)置成電子版），做到所有報告單檢驗標(biāo)本收 到時間、檢驗報告發(fā)放時間精確到分；嚴(yán)格按照實驗室生物 安全要求，成立 HIV 初篩實驗室；出臺新的經(jīng)濟方案，鼓勵 臨床醫(yī)生充分利用微生物設(shè)施，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)； 充分發(fā)揮現(xiàn)有設(shè)備功能，努力增收節(jié)支，讓醫(yī)院設(shè)備的效益 最大化；每季組織全體醫(yī)護人員及科內(nèi)人員，學(xué)習(xí)《中華人 民共和國獻血法》 1 次，并要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格把握各種成分 血液輸血指征及臨床意義，熟悉相關(guān)制度與流程和輸血全過 程的質(zhì)量控制。二是加強醫(yī)院信息化建設(shè)的投入，盡 早完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，建成現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院。五是立即重新修 改制定符合本院的中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、分級護理考 核標(biāo)準(zhǔn)，每月月底組織所有的護士長對全院護理質(zhì)量進行檢 查，并將檢查結(jié)果與季度獎金掛鉤。三是設(shè)置 病區(qū)護士值班室，為合理排班創(chuàng)造條件。一是合理配備護理人力資源， 使病區(qū)床護比達 1: 的要求。 三是在醫(yī)院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控 制工作，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效