二甲醫(yī)院評審體會-wenkub.com
2024-10-25 15:08 本頁面
【正文】 五、為方便各科室與達標辦及時有效的聯(lián)系交流，科室選派一名工作認真負責、責任心強、文字組織能力好，熟悉各種聯(lián)系方式，如收發(fā)郵件，等的聯(lián)絡員，并于4月9日（周一）前將科主任、護士長及聯(lián)絡員的姓名、手機號、郵箱等相關信息上報達標辦。四個工作小組成員必須參加所在科室學習，帶頭學習深刻領會實質精神，指導各科室開展工作。為此，準備二甲評審材料在創(chuàng)建二甲中顯得尤為重要，要求全院職工必須反復深入學習等級醫(yī)院評審標準和要求，領會有關評審文件精神，查閱網上相關的資料。（三）建立病歷書寫質量的評估機制，定期提供質量評估報告?！夺t(yī)院消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求；醫(yī)務人員能獲得正確使用符合國家標準的消毒與防護用品；重點部門、重點部位的管理符合要求?！夺t(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進。，做好相容性檢測質量管理，確保輸血安全。（四）輸血管理與持續(xù)改進，滿足臨床需要，無非法自采、自供血液行為。，采取標準防護措施，為醫(yī)務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》處置廢物。（包括治療風險、有點急其他可能的選擇）。有手術抗菌素應用管理制度，預防使用抗菌藥物規(guī)范。手術醫(yī)師對授權知曉率100%。，落實崗位職責，執(zhí)行技術操作規(guī)范，保護患者隱私；實行質量控制，定期進行圖像質量評價。（三）制定醫(yī)療技術風險預警機制和醫(yī)療技術損害處置預案，并組織實施。（二）合理設置醫(yī)院質量管理組織，定期研究醫(yī)療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程中，為院長決策提供支持。二．確立手術安全查對制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。三、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的治療方案基礎上制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。十、研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。臨床中嚴格根據(jù)中醫(yī)辨證的原則合理使用各類中成藥，并在臨床中建立藥品信息反饋機制，及時將有關中成藥的不良反應總結匯報，也通過醫(yī)療質控委員會嚴格監(jiān)督中成藥在臨床中合理安全地使用。按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的文件精神，我院嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，每年醫(yī)務科及科教科在新員工培訓和實習生講座均把《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》列為必講的課程，通過反復的講解及處方點評，讓醫(yī)院所有臨床醫(yī)生、實習生均熟練掌握臨床病例的書寫，還不斷通過醫(yī)院質控委員會的檢查監(jiān)督以提高病例、處方書寫質量。四、實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的有關規(guī)定，我院已設置門診、急診、內科、外科、骨科、兒科、肛腸科、婦科、手術麻醉科、五官科、口腔科、針灸科、推拿康復科等十三個一級科室，基本能滿足臨床需要，并且科室均已按照要求合理命名。：統(tǒng)一購買、印刷？ ：統(tǒng)一購買、印刷？ 二．醫(yī)療質量持續(xù)改進管理 ：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 （醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī) 章制度和崗位職責匯編》 （醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質量持續(xù)改查資料。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術權限）．醫(yī)療事故處理條例及有關法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應急預案及處理流程（包括醫(yī)務科、護理部等科室下發(fā)的預案）：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應急預案及流程 3）、醫(yī)療技術分級管理制度及相關文件 4）、手術分級管理制度及相關文件 5）、抗菌藥物分級管理相關文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 、事故登記本 9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制
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