【導(dǎo)讀】1列缺[定位]橈骨莖突上方，脘橫紋上寸；靜脈分支，布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和枕神經(jīng)淺支的混合支；[主治]傷風(fēng)，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，口眼歪斜，齒痛；[操作]向上斜刺~寸；[附注]手太陰經(jīng)絡(luò)穴；八脈交會(huì)穴之一，通于任脈。2少商[定位]拇指橈側(cè)指甲角旁寸；神經(jīng)淺支混合支，正中神經(jīng)的掌側(cè)固有神經(jīng)的末梢神經(jīng)網(wǎng)；[主治]咽喉舯痛，咳嗽，鼻衄，發(fā)熱，昏迷，癲狂；太淵連線上，腕橫紋上7寸。5．急性出血病證。2．孔最配肺俞、膈俞治療咯。4合谷：[定位]手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點(diǎn)處。喉腫痛，熱病五汗，多汗，腹痛，便秘，經(jīng)閉，滯產(chǎn)；腹痛吐瀉，高血壓，癲狂。舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，前方的凹陷中。經(jīng)、三叉神經(jīng)第二支與眶下神經(jīng)的吻合支。配解溪、中脘、足三里治療飲食停滯，胃脘疼痛。靜脈；布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方有脛神經(jīng)。

　　

【正文】 八個(gè)腧穴稱為： 本考試真題答案： C （ 139~140 題共用備選答案） ，可見(jiàn)： 本考試真題答案： A ，可見(jiàn)： 本考試真題答案： B （ 141 題共用備選答案） ，易咯 ，難咯 ，堅(jiān)而成塊 ：： 本考試真題答案： A （ 142~143 共用備選答案） 、氣海 、百會(huì) 、關(guān)元 、足三里 、十二井穴 ： 本考試真 題答案： E ： 本考試真題答案： C （ 144 題共用備選答案） ，繼則冷汗淋漓，面色蒼白，甚則暈厥。其病機(jī)是： 本考試真題答案： D （ 145~146 題共用備選答案） 、百會(huì)、懸顱、俠溪、行間 、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、后溪 、通天、行間、阿是穴 、頭維、合谷、阿是穴 、太陽(yáng)、俠溪、內(nèi)庭 療肝陽(yáng)上亢頭痛的腧穴是： 本考試真題答案： A ： 本考試真題答案： D （ 147~148 題共用備選答案） ，在醫(yī)務(wù)人員自身所進(jìn)行的試驗(yàn)稱： 本考試真題答案： B ，所進(jìn)行的人體試驗(yàn)稱： 本考試真題答案： D （ 149~150 題共用備選答案） ，易咯 ，難咯 ，堅(jiān)而成塊 ：： 本考試真題答案： B ： 本考試真題答案： E （ 151~152 題共用備選答案） ，通任脈的是： 本考試真題答案： E ，通督脈的是： 本考試真題答案： C （ 153~154 題共用備選答案） ： 本考試真題答案： D ： 本考試真題答案： C （ 155~156 題共用備選答案） 、停業(yè)、停課等措施 、控制和疫情管理工作 《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的行為給予行政處罰 應(yīng)： 本考試真題答案： D ： 本考試真題答案： B （ 157 題共用備選答案） ，脾虛多表現(xiàn)為： 本考試真題答案： D （ 158~159 題共用備選答案） ，絡(luò)穴主要用于治療： 本考試真題答案： E ，原穴主要用于治療： 本考試真題答案： C （ 160~161 題共用備選答案） 、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn) 、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 、密切協(xié)作 、效果最好 、痛苦最少 ，哪項(xiàng)不正確： 本考試真題答案： B ，哪項(xiàng)最重要： 本考試真題答案： A （ 162~163 題共用備選答案） ： 本考試真題答案： B ： 本考試真題答案： E （ 164~165 題共用備選答案） 164.“血海 ”是指： 本考試真題答案： C 165.“五臟六腑之海 ”是指： 本考試真題答案： C 第一單元 癥狀學(xué) 熱型 稽留熱：體溫持續(xù)于 39－ 40 以上， 24 小時(shí)波動(dòng)范圍＜ 1 見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒 弛張熱：體溫在 39 以上， 24 小時(shí)溫差＞ 2 度。 見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥 間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。 見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎 回歸熱：體溫驟然升至 39 以上，后又驟然下降至正常 見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病，周期熱 波狀熱：體溫逐漸升高達(dá) 39，后逐漸下降至正常 見(jiàn)于布魯菌病 不規(guī)則熱：見(jiàn)于 結(jié)核病 ，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎 第三單元 檢體診斷 傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌 核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌 頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全 可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。 肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音 胸骨左緣第 2 肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管未閉。 心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室 第二 心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。 可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位 1中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失 1主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速 1肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn) 1左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn) 1洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早 1洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率 1二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂 1主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂 1右心功能不全可出 現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) 風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音 心臟： 周圍血管征 ―― 頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。 ―― 常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等 二尖瓣狹窄： 二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫； 心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部 S1 亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音， P2 亢進(jìn)； 二尖瓣關(guān)閉不全： 心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性； 心尖部 S1 減 弱，心尖部有 3/6 級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。 主動(dòng)脈瓣狹窄： 心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫； 心尖部 S1 減弱， A2 減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增－遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： 顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征； 有水沖脈；心腰明顯呈靴形； 心尖部 S1 減弱， A2 減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可 向心尖部傳導(dǎo)。 中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試 —— 《西醫(yī)診斷學(xué)》歷年考點(diǎn) 第五單元 心電圖診斷 一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián) aVR 導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室 V V2 反映右心室的電位變化 V V4 反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化 V V6 反映左心室的電位變化 二、正常心電圖 正常心電軸： 0－ +90 之間 心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大 心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯 電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥 大 電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯 三、心房肥大 （一）右心房肥大 P 波高尖，電壓＞ ，在 II、 III、 aVF 導(dǎo)聯(lián)最突出 V1 導(dǎo)聯(lián)上， P 波前部高尖 （二）左心房肥大 P 波增寬＞ ，常呈前低后高的雙峰型（ I、 II、 aVL） V1 導(dǎo)聯(lián)上 P 波終末部的負(fù)向波變深變寬 （三）雙房肥大――異常高大明顯增寬呈雙峰型的 P 波 四、心室肥大 （一）左室肥大 左室電壓增高： RV5＞ 或 RV5+SV1＞ （女）－ （男） 心電軸左偏 QRS 波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá) － 在以 R 波這主的導(dǎo)聯(lián)中， ST 段下移＞ ， T 波低平、雙向或倒置 （二）右室肥大 QRS 波群電壓改變： RV1＞ ， RV1+SV5＞ ， RaVR＞ QRS 波群形態(tài)改變 心電軸右偏 QRS 波群時(shí)間并不延長(zhǎng) V1 或 V3 R 等右胸導(dǎo)聯(lián) S－ T 段下移＞ ， T 波低平、雙向或倒置 五、心梗 缺血型 T 波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置 T 波 損傷型 ST 段移位： S－ T 段抬高 壞死型 Q 波改變 六、心絞痛 典型： S－ T 段水平型或下垂型壓低＞ ， T 波倒置低平或雙向 變異型： S－ T 段抬高，常伴 T 波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為 S－ T 段壓低 七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 S－ T 段壓低（除 aVR 導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型 ST 段下移 T 波改變：低平、雙向或倒置 八、心律失常 （一）早搏 室早：提早出現(xiàn)的 QRS－ T 波群，寬大畸形； T 波與 QRS 波群主波方向相反；有完全性代償間歇 房早：提早出現(xiàn)的房性 P‘波，形態(tài)與 P 波不同； P’－ R 新時(shí)期＞ ；房性 P 波后有正常形態(tài)的 QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。 交界性早搏：提早出現(xiàn)的 QRS，形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行 P‘波；常有完全性代償間歇。 中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試診斷學(xué)內(nèi)容速記 通氣 /血流比值記憶 血液（河水）， 進(jìn)入肺泡的氧氣（人）， 血液中的紅細(xì)胞（載人的船）。 通氣 /血流比值加大時(shí) ——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來(lái)人渡不完”。就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán) 障礙。 通氣 /血流比值減小時(shí) ——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。 心源性水腫和腎源性水腫的鑒別 心足腎眼顏，腎快心源慢。 心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎源。 蛋白血管尿，腎高眼底變。 心肝大雜音，靜壓往高變。 第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓，心肝大指心大和肝大。 各熱型及常見(jiàn)疾病 敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)， [敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥， 重癥肺結(jié)核 ] 只身使節(jié)不規(guī)則。 [支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，風(fēng)濕熱，結(jié)核病，不規(guī)則熱 ] 大寒稽疾盂間歇， [大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱 ] [瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱 ] 布菌波狀皆高熱。 [布魯菌病，波狀熱 ][以上熱型都是指高熱 ] 百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。 咯血與嘔血的鑒別 呼心咯，嘔消化， 嘔伴胃液和殘?jiān)? 喉癢胸悶嘔先咳， 血中伴痰泡沫化。 上腹不適先惡嘔， 咯有血痰嘔無(wú)它。 咯堿嘔酸有黑便， 咯便除非 痰咽下。 嘔血發(fā)暗咯鮮紅， 嘔咯方式個(gè)不同。 關(guān)于心電軸 尖朝天，不偏； 尖對(duì)口，朝右偏； 口對(duì)口，向左走； 口朝天，重右偏！ （以上的圖形變化是從第 1， 3 導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷）具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！ 鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶 我們可以將 T 波看成是鉀離子的 TENT（帳篷），血鉀濃度降低時(shí)， T 波下降，甚至倒置，出現(xiàn) U波；血鉀濃度升高時(shí)， T 波也升高。