【導讀】接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全和身心健康。近年來，全國一些。譽也產(chǎn)生了惡劣的影響。已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系中的重要指標。當前，由于抗菌藥物的濫用導。傳播途經(jīng)和易感人群等都發(fā)生了顯著的變化，醫(yī)院感染的特點也隨之發(fā)生了變化。針對性采取有效措施，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生十分必要。為此，我們根據(jù)衛(wèi)生。希望全院醫(yī)務(wù)人員認真閱讀，并嚴格參照執(zhí)行。由于醫(yī)院感染學進步很。快，加上編寫水平、經(jīng)驗及時間有限，難免有疏漏甚至錯誤之處，懇請批評指正。感染管理組織及各級各類組織和人員職責………………………1(二)各級各類組。.513、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理管理工作中職。...7四、醫(yī)院感染病例的報告。.7附：醫(yī)院感染暴發(fā)流行應急預案五、抗。...8附：環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測質(zhì)量持。15治療室、處置室、換藥室、注射室的。18消毒供應室的醫(yī)院感染預防與控。管理科、預防保健科、檢驗科、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等主要負責人組成。

　　

【正文】 圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進行有效封口后有專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接、登記等工作。 (7)保持病室清潔衛(wèi)生，加強通風，每天 2次對 空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒； (8)嚴格陪客、探視制度管理，一般情況下不允許陪客和探視，必要時，應由床位醫(yī)生簽署書面同意。 （二）門、急診醫(yī)院感染預防與控制： 急診科、兒科門診與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨出入口。制定門、急診醫(yī)院感染管理制度。 建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應及時進行消毒處理。 保持各診室空氣清新，定時開窗通風；地面每天濕式清掃 2次；各物品表面每日濕抹 1次，被血液、體液污染后及時擦洗 和消毒；各種急診監(jiān)護儀器表面應每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。 嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應一人一用一消毒，干燥保存。 一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，不得重復使用。 使用中消毒液必須保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄；根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的消毒滅菌效果進行監(jiān)測，符合要求。 抹布、拖把等清潔用品分室使用，分別清洗消毒，定點懸掛放置，拖把標志明顯，不得交叉使用。 各診室應配置適合的流 動水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預防，操作前后均應認真洗手或手消毒。 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。 （三）普通病房醫(yī)院感染預防與控制： 制定本科室醫(yī)院感染管理制度并組織實施。 在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測 ，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率達 100%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報，醫(yī)院感染漏報率 ≤20%，一類切口手術(shù)部位感染率 ≤%，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。 感 染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 病室內(nèi)定時通風換氣，地面每日濕式清掃 2次，遇污染時及時消毒處理。 病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒；禁止在病房、走廊清點污染被服。 病床每天濕式清掃一次，一床一巾，床頭柜、桌椅等物體表面每天濕抹一次，一床一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒；病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。 嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用 物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。 抹布、拖把等清潔用品分室使用，拖把標志明顯，分別清洗消毒，定點懸掛放置，不得交叉使用。 醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒。 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物分類收集、密閉轉(zhuǎn)運、無害化處理和交接登記等工作。 (四 )治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染預防與控制： 各室布局合理，清潔區(qū) 、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品與非無菌物品分開、定位放置。滅菌物品包裝外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。 醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 一次性使用的無菌物品存放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應檢查有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復使用。 使用中的消毒液應保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄 (如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周不少于一次 )；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。 碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2次 (每周二、五 )，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品 (棉球、紗布等 )一經(jīng)打開，應注明開啟時間，使用時間最長不超過 24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應每 48小時更換。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過 2小時后不得使用；啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過 24小時不得使用。提倡使用小包裝。（注明開啟時間）。 凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。 治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)、 下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應嚴格按隔離類別進行操作，用后污染敷料密閉運送焚燒，所用器械單獨高水平消毒后再清洗、消毒、滅菌。 配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。 1嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。 1堅持每日對空氣、地面、物體表面等進行清潔、消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。 (五 )產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室醫(yī)院感染預防與控制： 產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應達到以下要求： (1)產(chǎn)房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；應與母嬰同室鄰近，便于管理。 (2)布局合理，嚴格劃分 “三區(qū) ”，標志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診室、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換 處。 (3)刷手間應臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。 (4)分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于 16平方米，室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。 (5)配備空氣消毒裝置，每天 2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。 (6)凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)，分娩按 隔離技術(shù)要求護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。 (7)新生兒使用的吸痰管等，應一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。 (8)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應按醫(yī)療廢物處置。 母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應達到以下要求： (1)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應少于 —，每張嬰兒床位使用面積 。 (2)母嬰一方有感染性疾病時， 均應及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。 (3)患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫停與嬰兒接觸，遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。 (4)產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭；哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。 (5)嬰兒沐浴室的溫度應保持在 25℃ 左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。 (6)感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其他物品如衣物等應及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應徹底清潔 、消毒。 (7)嚴格探視陪住制度，控制探視人數(shù)，探視者、陪客應穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 新生兒室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應達到以下要求： (1)新生兒應相對獨立 ,布局合理 ,內(nèi)設(shè)新兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室（ NICU）、隔離室、配奶室、淋浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理 (2)每張床位占地面積不少于 3平方米，床間距不少于 90公分， NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的 2倍。 (3)病房入口處應設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、更 衣、換鞋、戴口罩帽子?；己粑蚱渌腥拘约膊?、皮膚有傷口的工作人員，暫時停止與新生兒接觸。 (4)新生兒每日流動水洗澡一次，所用撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應一人一用，避免交叉使用；尿布宜柔軟、清潔或消毒，勤換勤洗，保持臀部干燥。 (5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 (6)配奶器具必須保持清潔，配乳時應實施無菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。 (7)新生兒室溫保持在 2224℃ ，相對濕度為 5565%；保持室內(nèi)空氣清新， 按 II類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，堅持每日清潔消毒制度，地面濕式清掃。 (8)傳染病或疑似傳染病患兒應安置在隔離病房，采取相應隔離措施，隔離標記明確，所用物品單獨處置，出院后嚴格進行終末消毒。 （六） ICU的醫(yī)院感染預防與控制：在普通病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上達到以下要求 : 獨立設(shè)置，位置適宜，布局流程合理，內(nèi)設(shè)治療室（區(qū)）、監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員生活辦公區(qū)和污物處理區(qū)。各區(qū)域劃分明確，嚴格管理，必須配備非手觸式流動水洗手、速干手消毒劑。 監(jiān)護區(qū)以設(shè)置單間病房為宜，或至少配備2個以上單間病房，若為大病房 每床使用面積不少于 ，并以床幔相隔。配備空氣凈化裝置，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮，通風和采光良好。 感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染或高度耐藥菌感染者單獨安置。診療護理活動采取相應的消毒隔離措施，控制交叉感染。 工作人員進入 ICU在穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出時應更衣，患有感染性疾病者暫不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生。 注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。 加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監(jiān)測，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)。 加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設(shè)備裝置的清潔、消毒與滅菌。每個床單位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置等，不得與其他床單位交叉使用。病人轉(zhuǎn)出或出院，必須進行終末消毒。 不設(shè)陪客。嚴格探視制度，探視僅限制 1人。特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前后要洗手。 （七）血液透析室的醫(yī)院感染預防與控制：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應達到以下要求： 設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。布局合理，內(nèi)設(shè)普通病人血液透 析間、隔離病人血液透析間和手術(shù)間、治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)域劃分明確，嚴格管理。 病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學檢查，并定期復查。傳染病患者應當在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并采取相應的消毒隔離措施；急診病人應專機透析。 醫(yī)務(wù)人員進行診療操作時應嚴格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強自身防護，穿防護衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應戴面罩及口罩；為不同病人進行操作時，必須更換手套。 建立健全消毒隔離和質(zhì) 量控制制度。對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；按規(guī)定對透析液制備過程和進出透析機的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測；定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，詳細記錄，備查。 嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度，不得重復使用。 加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應的管理及監(jiān)測。 工作人員定期接受體驗，加強職業(yè)衛(wèi)生防護，必要時注射乙肝疫苗。 嚴格探視和陪護管理，進入血液透析室的人員必須更衣、 換鞋等，注意手衛(wèi)生。 （八）手術(shù)室的醫(yī)院感染預防與控制： 手術(shù)室人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應當具備手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。 建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間避免交叉污染。 手術(shù)室內(nèi)應設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張 手術(shù)臺；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。 手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應達到以下基本要求： (1)配備流動水等洗手設(shè)施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷 /海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌 ,戴手套前后應洗手及手消毒； (2)手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好； (3)手術(shù)室用房的墻面、地面和各物體表面，應當在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為 。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用； (4)不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應當分開使用，用于清潔、消毒的 拖把、抹布應當是不易掉纖維的織物材料； (5)手術(shù)室應當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性； (6)接送手術(shù)病人應用交換車，并保