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【正文】 的，院方應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載，并記錄在場的其他證人。 凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當(dāng)事人必須將事 情詳細(xì)經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在 2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)部，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。 凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請假外出，并有責(zé)任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。 發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)處 有關(guān)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報警，同時向合肥市醫(yī)政處報告。 重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序 醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的情況填寫《登記表》并告知答復(fù)時間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人了解情況，由責(zé)任人寫出詳細(xì)書面說明書（一般 2日內(nèi)），反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫出書面說明并予以定性，上交安全醫(yī)療管理委員會討論定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。 解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑：告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過醫(yī)學(xué)會鑒定后解決；第三條途徑可通過司法 途徑解決。 投訴處理管理制度 醫(yī)院設(shè)立專門管理部門負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件 ,對投訴的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門通報 ,對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。 公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。 通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增加時間進(jìn)一步調(diào)查時 ,應(yīng)事先向投訴者告知 .。 對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實(shí)情況。 醫(yī)院應(yīng)對投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似時件重復(fù)發(fā)生。 建立完善醫(yī)患溝通體制， 增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流用語通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。 醫(yī)療投訴登記處理程序 醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。 接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時間。 將登記表交給當(dāng)事人寫出書面陳述后，交科室討論，并由科主任寫出定性結(jié)果于 2日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)部。 醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會討論，提出定性結(jié)論和整改意見。 由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見告訴患者或其家屬，如有不同意見，同時告知其它解決途徑。 將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。 為落實(shí)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，保障我院醫(yī)療、護(hù)理安全，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人合法權(quán)利，結(jié)合我院具體工作情況制定本預(yù)案。 一、醫(yī)療事故防范措施 （一）必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，建立學(xué)習(xí)制度，全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行 1—2 次法律、法規(guī)培訓(xùn)，對新錄用的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前法律法規(guī)學(xué)習(xí)。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關(guān)于病歷書寫及管理要求，保證病 歷資料客觀、真實(shí)、完整性。 （三）在醫(yī)療活動中完善告知義務(wù)，病人享有知情權(quán)。知情范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、預(yù)計費(fèi)用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動。如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應(yīng)由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)由其法定代表人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下，可有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕 檢查、自動出院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家屬說明其后果的嚴(yán)重性，并履行知情簽字手續(xù)。 （四）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室，接待人員應(yīng)具有較高的政治素質(zhì)和一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，了解有關(guān)政策法規(guī)，社會知識和醫(yī)學(xué)心理知識，能恰如其分的實(shí)施相應(yīng)對策，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，使糾紛得到合理解決。 （五）在醫(yī)療活動中發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在 8小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報，醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院長匯報。 （六）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極補(bǔ)救措施， 避免或減輕對病人的損害。 （七）醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長主持下對病歷及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實(shí)物進(jìn)行封存、保管、送檢。 （八）對死亡原因有異議的，應(yīng)建議在死亡后 48 小時內(nèi)進(jìn)行尸體解剖，以明確死亡原因。 二、醫(yī)療糾紛處理程序及處罰規(guī)定 （一）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是首選方法。 發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，采取積極措施防止事態(tài)擴(kuò)大，并主動和患者進(jìn)行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解矛盾。 科內(nèi)解決問題，涉及到有關(guān)財力、物力，由科室及當(dāng)事人 承擔(dān)。 科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時報告主管院長及醫(yī)務(wù)科，并將處理結(jié)果以文字形式連同 協(xié)議書共同上報醫(yī)務(wù)科備案。 凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再給予科室及當(dāng)事人任何處罰，但科室及當(dāng)事人應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改意見，上報醫(yī)務(wù)科備案，科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)奶幜P。 （二）院級解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)及時上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行院級解決，院級解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級醫(yī)療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。 院級協(xié)商解決：在主管副院長的指導(dǎo)下， 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在科主任、護(hù)士長的積極配合下，深入科室了解情況，必要時可召開院技術(shù)委員會進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)分析及鑒定，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實(shí)事求是向患者進(jìn)行耐心解釋，取得患者的理解和合作，在公開、公平、公正、自愿的原則下，與患者達(dá)成協(xié)議，如需對患者進(jìn)行適度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時，應(yīng)與患者簽署協(xié)議書，并對當(dāng)事人及科主任、護(hù)士長、科室進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。 凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報盟醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級當(dāng)事人積極進(jìn)行有關(guān)材料及應(yīng)訴準(zhǔn)備，參 加各級醫(yī)療事故鑒定會。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長）、科室不受經(jīng)濟(jì)處罰和行政處罰，如鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事故等級及責(zé)任程度給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時對當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長）、科室相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。 凡患者訴訟到法律部門的醫(yī)療糾紛，應(yīng)積極配合法律機(jī)關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴，判決結(jié)果醫(yī)院不負(fù)有責(zé)任時，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長）、科室不受任何處罰，如確負(fù)有責(zé)任的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長）、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。 加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范刻不容緩 近 年來，隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)開始實(shí)施，如中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國刑法第 33 336條、民法通則第 119條規(guī)定和中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法。尤其是 4月 1日實(shí)施的最高人民法院 “規(guī)定 ”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用 “舉證倒置 ”原則，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。已于 9月 1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的區(qū)別。一時間各種媒體對醫(yī)療糾紛的報道劇增，擬通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量迅速增加。在 這樣的大氣候下，超聲專業(yè)的現(xiàn)狀不容樂觀：一是近年來超聲專業(yè)飛速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，診斷、治療全面開展，為掌握這些新技術(shù)，大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探索；二是超聲開展項(xiàng)目越來越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術(shù)前必查；三是超聲檢查病人多，時間緊，要求在半小時內(nèi)報告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒有放射科的集體讀片報告制度。然而超聲報告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業(yè)變成了一項(xiàng)高風(fēng)險職業(yè)。對新的形勢，如何轉(zhuǎn)變觀念、進(jìn)一步加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù) 規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見醫(yī)療糾紛類型，主要表現(xiàn)為： （ 1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑 1cm 的稍增強(qiáng)團(tuán)塊診斷為 “肝血管瘤 ”，并告訴患者不需要進(jìn)行治療。 3 個月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌?；颊咄对V：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查 3次，均診斷為 “胎兒未見明顯異常 ”，出生后發(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側(cè)上肢?；颊叩穆蓭熣J(rèn)為：超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，卻發(fā)現(xiàn)不了整個上肢的畸形，存在明顯過失，已侵犯了孕婦作為一個消費(fèi)者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任 。 （ 2）涉及費(fèi)用問題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng) 35 天超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小無回聲區(qū)，兩側(cè)附件區(qū)未發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽性，超聲提示早孕可能，建議半月后復(fù)查。半月未到，已發(fā)生宮外孕破裂出血。患者以超聲誤診為由，要求賠償。近年來，隨著計劃生育工作的深入開展和藥流的廣泛應(yīng)用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時間有了明顯提前，患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期，即來就診。此時，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種情況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。 （ 3）因?yàn)槌晥蟾姹硎龊蜁鴮懮系牟灰?guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾 紛：有些超聲報告表述過于簡單，有提示無描述或提示和描述不符；有些報告直接下病理診斷；有些超聲用語，如 “…… 未見明顯異常 ”使用已成常規(guī)，但是僅根據(jù)幾個斷面和測量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。 4）將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)使用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。 如何面對這一現(xiàn)實(shí)問題，是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問題。必須強(qiáng)化依法行醫(yī)的意識，全面樹立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過程中，必須采取一系列的措施，包括： （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范 [1， 2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。 追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過錯的存在，只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避免醫(yī)療過錯。 （ 2）改 “無限責(zé)任報告 ”為 “有限責(zé)任報告 ”。還舉前面那個案例，在常規(guī)灰階超聲時，僅根據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示 “胎兒未見明顯異常 ”。出生后卻發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等畸形?；颊叱Ｘ?zé)問這些算不算 “異常 ”，據(jù)此認(rèn)為侵犯了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思，這句術(shù)語有兩個問題： ① 明顯和不明顯如何界定； ② 胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個指標(biāo)，顯示正常， 難道就能斷定未查的部位不會存在 “明顯異常 ”？因此，這樣的報告等于承擔(dān)了無限責(zé)任。這種表述上的缺陷，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對規(guī)范上指定的檢測指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任，必要時還可提供所采用的正常參考值范圍。而對未檢測的部分是否正常，不能承擔(dān)責(zé)任，換句話說就是只承擔(dān)有限責(zé)任。 （ 3）使用計算機(jī)圖文工作站，規(guī)范超聲報告。 （ 4）尊重患者的知情同意權(quán)。于 9月 1日執(zhí)行的 “醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 ”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢。在超聲 引導(dǎo)介入診斷治療時十分重要。在超聲醫(yī)生如實(shí)告知的情況下，患者或家屬具有相對的選擇權(quán)，即同意或拒絕治療。如同意治療，應(yīng)簽署手術(shù)同意書和一次性針具確認(rèn)書。 在當(dāng)前形勢下，如何做好應(yīng)對和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。 醫(yī)療差錯事故管理制度 一、各科室均應(yīng)建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發(fā)生的差錯事故 (登記項(xiàng)目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名 )。科室負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查 差錯事故的記錄。 二、發(fā)生差錯事故后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。 三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)立即報告科主任或護(hù)士長，由科主任或護(hù)士長上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在 24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。 四、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢查報告，不得涂改，要認(rèn)真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng) 妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。 五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對所有的醫(yī)療差錯或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行認(rèn)真分析討論，找出原因，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參加。嚴(yán)重差錯或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論定性意見為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性 (包括差錯、事故定性原因 )。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過 2 個月，特殊情況需說明原因，不超過半年。 六、為了弄清事實(shí)真相，做到定性準(zhǔn)確無誤，在討論時應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論前本人到場說明事件發(fā) 生的經(jīng)過，并允許個人發(fā)表意見。決定處理時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。 七、醫(yī)療事故的處理參照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。 八、