醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)總體方案-資料下載頁
2025-05-13 22:31本頁面
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【正文】 員會(huì)、科室感控小組的作用，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理邁進(jìn)，提升管理水平。 培訓(xùn)形式以講課、多媒體課件為主，形式相對單一。今后工作中應(yīng)組織開展形式多樣、針對性強(qiáng)的醫(yī)院感染培訓(xùn)，如講課、主題活動(dòng)、技能比賽等，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，提高整體醫(yī)院感染水平，提升全院職工醫(yī)院感染意識。 部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識不強(qiáng)，在醫(yī)院感染防控工作中還處于“你要我做”的被動(dòng)地位，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作執(zhí)行力 不夠。在今后工作中，要以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測為推手、通過形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，以改變醫(yī)務(wù)人員觀念，力爭達(dá)到“我要做！”讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力。從而真正達(dá)到“院感控制，你我同行”。 醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感管理染委員會(huì)工作總結(jié) 在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和關(guān)心下，在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我院院感管理委員會(huì)認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的目標(biāo)化、制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化的管理要求。在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下，從組織落實(shí)、到 嚴(yán)格管理制度、開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的醫(yī)院感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平?，F(xiàn)將我院一年醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作總結(jié)如下： 一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展 我院的感染管理組織由三級體系構(gòu)成：醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理監(jiān)控小組 。感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染控制工作，并對科室進(jìn)行督查與指導(dǎo)。院感科在院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān) 數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并每月向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。各臨床科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，及時(shí)時(shí)向院感科匯報(bào)有關(guān)情況。院感管理委員會(huì)對存在的問題，進(jìn)行質(zhì)量檢查通報(bào)。每季度進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測分析報(bào)告，抗菌藥物使用分析通報(bào)，手術(shù)部位感染監(jiān)測、留置尿管所致泌尿系感染通報(bào)，醫(yī)院感染監(jiān)測通報(bào)。由于工作層層落實(shí)，保證了我院感染管理工作的順利開展。 二、學(xué)習(xí)法律法規(guī)、規(guī)范，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn) 認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理?xiàng)l例，消毒技術(shù)規(guī)范，輸血管理，手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，手術(shù)部管理規(guī)范等有關(guān)法規(guī)。建立了規(guī) 范的醫(yī)院感染監(jiān)測。每月對重點(diǎn)科室、一般科室的物體表面、空氣、工作人員手、使用中的消毒液、胃鏡、滅菌劑進(jìn)行菌落數(shù)檢測。高壓消毒滅菌生物監(jiān)測等。加強(qiáng)落實(shí)，降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。 三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí) 醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理委員會(huì)和院感科制定和完善一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，每年進(jìn)行更新，規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)生，使我院的醫(yī)院感染率 一直處于低水平。 四、提高醫(yī)院感染控制知識的在職教育 對全院員工進(jìn)行分批、分層次的相關(guān)知識培訓(xùn)，對工勤人員進(jìn)行了消毒、個(gè)人防護(hù)、消毒液的配置等知識的培訓(xùn)。對護(hù)士進(jìn)行了手衛(wèi)生、消毒隔離技術(shù)，職業(yè)暴露防護(hù)等知識的培訓(xùn)。對醫(yī)生進(jìn)行了職業(yè)暴露防護(hù)、合理用血、抗菌藥物合理運(yùn)用等知識的培訓(xùn)。并分別對新進(jìn)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的培訓(xùn)。對工勤人員進(jìn)行了手衛(wèi)生、清潔與消毒等知識的培訓(xùn)，提高了全院職工的醫(yī)院感染防控意識。 五、醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核 制定了科室醫(yī)院感染管理工作手冊，細(xì)化了醫(yī)院感染控制措施，每個(gè)科室 針對性的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。院感質(zhì)量控制納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量總體考核，直接與績效掛鉤，使整個(gè)醫(yī)院感染控制管理工作進(jìn)入了規(guī)范化軌道。 六、 存在不足及改進(jìn)措施 我院的院感管理工作雖然取得了一些成績，但我們也清醒地認(rèn)識到，由于我們醫(yī)院發(fā)展很快，基礎(chǔ)設(shè)施與快速的業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，職工對院感的預(yù)防與控制意識還需進(jìn)一步提高，醫(yī)院感染的隱患還很多。隨著國家把科學(xué)發(fā)展觀作為基本國策，有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章及相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺，醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進(jìn)入法制化管理軌道。醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會(huì)暴光，有 的釀成惡性醫(yī)療事故。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾 紛 ，己經(jīng)是勢在必行。就我們醫(yī)院的實(shí)際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作： 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測工作已具規(guī)模，但通過目標(biāo)性監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。在下一步工作中，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，充分發(fā)揮目標(biāo)性監(jiān)測的作用，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，將醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果用于感染預(yù)防與控制措施的制定，做到醫(yī)院感染預(yù)防控制工作持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。 部分科室 建筑布局 不合理 ，使用面積、設(shè)施等 方面均不能滿足臨床的需要。 未充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理科室感控小組的作用，尤其在醫(yī)院感染管理方面的作用。在今后工作中，應(yīng)充分利用醫(yī)院感染管理委員會(huì)、科室感控小組的作用，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)我院醫(yī)院感染管理從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理邁進(jìn)，提升管理水平。 培訓(xùn)形式以講課、多媒體課件為主，形式相對單一。今后工作中應(yīng)組織開展形式多樣、針對性強(qiáng)的醫(yī)院感染培訓(xùn)，如講課、主題活動(dòng)、技能比賽等，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，提高整體醫(yī)院感染水平，提升全院職工醫(yī)院感染意識。 部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識不強(qiáng) ，在醫(yī)院感染防控工作中還處于“你要我做”的被動(dòng)地位，醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作執(zhí)行力不夠。在今后工作中，要以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測為推手、通過形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，以改變醫(yī)務(wù)人員觀念，力爭達(dá)到“我要做！”讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力。從而真正達(dá)到“院感控制，你我同行”。 醫(yī)院感染管理委員會(huì)
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