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【正文】 關(guān)規(guī)范、驗(yàn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格，竣工資料已整理齊全，申請(qǐng)進(jìn)行竣工（預(yù)）驗(yàn)收。 附件：申請(qǐng)驗(yàn)收材料匯總 施工單位（章）： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日 年 月 日 監(jiān)理單位意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師（簽章）： 年 月 日 年 月 日 建設(shè)單位意見(jiàn)： 建設(shè)單位（章）： 建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 年 月 日 注：本表由施工單位填寫，一式三份， 同意后 由建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 CA405 房屋建筑工程 單位工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄 工程名稱： 編號(hào)： 單位 （ 子單位 ）工程名稱 結(jié)構(gòu)類型 層數(shù) 建筑面積 施工單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 開(kāi)工日期 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 施工項(xiàng)目技術(shù) 負(fù)責(zé)人 竣工日期 序號(hào) 項(xiàng) 目 驗(yàn) 收 記 錄 （施工單位填寫） 驗(yàn) 收 結(jié) 論 （監(jiān)理或建設(shè)單位填寫） 1 分部工程 共 分部，經(jīng)查 分部， 符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 分部。 2 質(zhì)量控制資料核查 共 項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求 項(xiàng)。 3 分部工程有關(guān)安全和功能檢測(cè)資料 共核查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)。 4 主要功能和安全項(xiàng)目抽查 共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)， 其中經(jīng)處理后符合要求 項(xiàng)。 5 觀感質(zhì)量驗(yàn)收 共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)， 不符合要求 項(xiàng)。 6 綜合驗(yàn)收結(jié)論 (建設(shè)單位填寫 ) 參 加 驗(yàn) 收 單 位 建設(shè)單位 勘察單位 （必要時(shí)） 設(shè)計(jì)單位 施工單位 監(jiān)理單位 單位 (或 項(xiàng)目 )負(fù)責(zé)人 （簽字） ： （公章） 年 月 日 單位 (或 項(xiàng)目 )負(fù)責(zé)人 （簽字） ： （公章） 年 月 日 單位 (或 項(xiàng)目 )負(fù)責(zé)人 （簽字） ： （公章） 年 月 日 施工 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： （公章） 年 月 日 總監(jiān)理工程師：（簽章）： （公章） 年 月 日 注：本表由施工單位填寫，一式三份， 驗(yàn)收 后由建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 CA406 房屋建筑工程 工程質(zhì)量重大事故調(diào)查處理報(bào)告 工程名稱： 編號(hào)： 建設(shè)單位 施工單位 工程地址 事故類型 事故發(fā)生 時(shí)間及部位 經(jīng)濟(jì)損失 死亡人數(shù) 事故情況 及主要原因 采取的措施及事故控制情況 事故處理情況 備注 （相關(guān)附件） 報(bào)告單位 報(bào)告日期 單位負(fù)責(zé)人 （簽字） 填表人 電 話 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽章） 備注：按 照國(guó)家建設(shè)行政主管部門規(guī)定上報(bào)。 CA407 房屋建筑工程 工 程 竣 工 報(bào) 告 工程名稱： 編號(hào)： 單位 （ 子單位 ）工程名稱 工程地址 建筑面積 ㎡ 建設(shè)單位 結(jié)構(gòu)類型 /層數(shù) 設(shè)計(jì)單位 開(kāi)、竣工日期 勘察單位 合同工期 施工單位 造 價(jià) 監(jiān)理單位 合同編號(hào) 竣 工 條 件 自 查 情 況 項(xiàng) 目 內(nèi) 容 施工單位自查意見(jiàn) 工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容完成情況 工程技術(shù)檔案和施工管理資料 工程所用建筑材料、建筑構(gòu)配件、商品混凝土和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告 涉及工程結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件及有關(guān)材料的試（檢）驗(yàn)報(bào)告 地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)等重要分部（分項(xiàng)）工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告簽證情況 建設(shè)行政主管部門、質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)或其它有關(guān)部門責(zé)令整改問(wèn)題的執(zhí)行情況 單位工程質(zhì)量自評(píng)情況 工程質(zhì)量保修書 工 程款支付情況 施工單位意見(jiàn)： 施 工 單 位（ 公章 ） ： 年 月 日 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章） ： 年 月 日 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日 法 定 代 表 人（簽章）： 年 月 日 CA408 房屋建筑工程 編號(hào) ： 工程交工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 工 程 名 稱 建 設(shè) 單 位 監(jiān) 理 單 位 施工單位（蓋章） 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字） 法定代表人（簽章） 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章） ： 年 月 日 附 ： 工程交工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 正文 及相關(guān)材料 CA501 房屋建筑工程 編號(hào) ： 工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任書 工 程 名 稱 建 設(shè) 單 位 監(jiān) 理 單 位 施工單位（蓋章） 施工 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 （簽字） 法定代表人 （簽章） 施工項(xiàng) 目負(fù)責(zé)人（簽 章 ） ： 年 月 日 附： 工程 項(xiàng)目管理安全生產(chǎn)責(zé)任書 正文 CA502 房屋建筑工程 分包工程安全管理協(xié)議書（簽字頁(yè)） 編號(hào)： 分包工程安全管理協(xié)議書 工程名稱 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 承包 單位 分包 單位 附： 分包工程安全管理協(xié)議書正文 承包單位 （章） ： 分包單位 （章） ： 法定代表人（簽章） ： 法定代表人（簽章） ： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽 章 ）： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 （簽 章 ） ： 電話 ： 電話 ： 傳真 ： 傳真 ： 地址 ： 地址 ： 郵政編碼 ： 郵政編碼 ： 年 月 日 年 月 日 CA503 房屋建筑工程 編號(hào)： 安 全 事 故 應(yīng) 急 預(yù) 案 工 程 名 稱 建 設(shè) 單 位 監(jiān) 理 單 位 施工單位（蓋章） 施工 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 （簽字） 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽 章 ） ： 年 月 日 附：安全事故緊急預(yù)案正文 CA504 房屋建筑工程 其他危險(xiǎn)性 較大的工程專項(xiàng)施工方案及安全驗(yàn)算結(jié)果報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致 （監(jiān)理單位） 我方根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定已完成了 專項(xiàng)施工組織設(shè)計(jì)（方案），并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附： 專項(xiàng)施工組織設(shè)計(jì)（方案） 安全驗(yàn)算結(jié)果 施工單位 （章）： 施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽章）： 年 月 日 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽 章 ）： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： 總監(jiān)理工程師（簽 章）： 年 月 日 年 月 日 注：本表由施工單位填寫，一式三份，審核后由建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 CA505 房屋建筑工程 施工現(xiàn)場(chǎng)消防方案報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工現(xiàn)場(chǎng)消防方案，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以