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【正文】 門診藥房開設(shè)咨詢窗口，每周一 ~五的 8 ：00AM~5:00PM，由臨床藥師為本院專業(yè)人員、 病人和家屬提供安全用藥和藥物信息咨詢服務(wù)。 電話咨詢由接電話的藥劑人員負(fù)責(zé)解答。 門診病人 /家屬、出院病人 /家屬在藥房配藥時(shí)，藥劑人員向其做安全用藥宣教： 正確的用法用量； 用藥期間需注意的事項(xiàng)； 特殊的貯存條件； 通過詢問一些問題來(lái)確定病人對(duì)藥物使用的認(rèn)知情況； 回答病人/家屬提出的問題 門診病人可由咨詢藥師負(fù)責(zé)解答。 出院病人 /家屬由病區(qū)藥房接待的藥劑人員負(fù)責(zé)解答。 適當(dāng)提供安全藥物小資料。 各部門建立藥物咨詢本記錄咨詢情況。 PHRG9 科內(nèi)藥品調(diào)劑 目的：為了保證藥品供應(yīng)。 每星期一 ~ 五的 8： 00AM~5:00PM，藥品調(diào)配部門發(fā)現(xiàn)藥品短缺時(shí)，需立即向藥庫(kù)申 領(lǐng) 或從其他部門調(diào)撥。 雙休日及每星期一 ~ 五的 5： 00PM ~ 次日 8:00AM，藥品調(diào)配部門發(fā)現(xiàn)藥品短缺時(shí)： 從其他部門調(diào)撥； 其他部門沒有的急救藥品，通知藥庫(kù)發(fā)藥； 藥庫(kù)也沒有的急救藥品，藥庫(kù)負(fù)責(zé)打醫(yī)藥公司的應(yīng)急電話請(qǐng)求緊急送藥。 停用或藥庫(kù)短缺的藥品，藥品調(diào)配部門需互相調(diào)撥，直至用完。 申領(lǐng)或調(diào)撥藥品由部門負(fù)責(zé)人輸入電腦，若負(fù)責(zé)人不在，調(diào)劑人員應(yīng)立即輸入電腦，隨 后告知負(fù)責(zé)人。 電腦中的藥品數(shù)量的確認(rèn)以及調(diào)撥藥品的發(fā)放需由調(diào)出部門調(diào)劑人員完成。 部門負(fù)責(zé)人每日打印調(diào)撥清單，核對(duì)數(shù)量，并簽字保存?zhèn)洳椤? PHRG10 庫(kù)存盤點(diǎn) 目的：保證藥品庫(kù)存管理。 主任根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)要求安排各部門庫(kù)存盤點(diǎn)日期，原則上 36 個(gè)月盤點(diǎn)一次。 各部門負(fù)責(zé)人提前分配盤點(diǎn)任務(wù)并規(guī)定盤點(diǎn)時(shí)間。 各部門成員按照部門負(fù)責(zé)人規(guī)定的時(shí)間清點(diǎn)每個(gè)藥品數(shù)量并輸入電腦。 各部門成員兩兩成組互相核對(duì)第 3 條工作。 各部門在負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下核查電腦盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)異常的藥品再次核對(duì)盤點(diǎn)數(shù)量，及時(shí)糾 正錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，認(rèn)真分析存在的問題。 第 5 條工作完成后 ，部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行同時(shí)盤盈虧的庫(kù)存數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)結(jié)。 部門負(fù)責(zé)人打印本次庫(kù)存盤點(diǎn)轉(zhuǎn)結(jié)后的財(cái)務(wù)報(bào)表。 部門負(fù)責(zé)人向主任匯報(bào)本次庫(kù)存盤點(diǎn)結(jié)果和存在的問題。 員工在盤存過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤，按照科室獎(jiǎng)懲條例處理。 PHRG11 藥品效期管理 目的：保證藥品效期的監(jiān)控。 為保證藥品的安全有效，必須對(duì)藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理。 藥庫(kù)對(duì)未注明有效期的藥品不得驗(yàn)收入庫(kù)。 藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)應(yīng)將每批入庫(kù)藥品的有效期輸入電腦，建立有效期查詢系統(tǒng)，定期檢查 庫(kù)存藥品的有效期，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 藥劑科各部門應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)效期藥品的管理工作。 藥劑科各部門應(yīng)做好藥品入庫(kù)上架時(shí)效期核查工作，效期遠(yuǎn)的放在內(nèi)，近的放在外。 藥劑科各部門發(fā)放藥品應(yīng)盡可能做到近效期先發(fā)，遠(yuǎn)效期后發(fā)。 藥劑科各部門每月檢查藥品效期并做好記錄。 效期在 3 個(gè)月以內(nèi)的藥品應(yīng)由藥庫(kù)決定是否繼續(xù)使用，若繼續(xù)使用，此類藥品用明顯 標(biāo)志提示，并告知臨床醫(yī)生，加緊使用。 近效期藥品由藥庫(kù)負(fù)責(zé)與醫(yī)藥公司聯(lián)系退貨、調(diào)換或與其它醫(yī)院調(diào)劑。 病區(qū)藥房定期檢查（每二個(gè)月一次）醫(yī)院其他部門的備用藥。近效期 藥品及時(shí)更換， 并控制好備用藥數(shù)量。 藥劑科各部門之間做好近效期的藥品的調(diào)劑工作，盡可能將其用完。 自制制劑的有效期，根據(jù)省市藥事質(zhì)控中心的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 藥劑科各部門及時(shí)將難免過期的、 無(wú)法退調(diào)的霉變、 破損藥品隔離存放， 按照 PHRG14 “藥品報(bào)損制度 ”處理。 PHRG12 電腦管理 目的：保證電腦正常運(yùn)作。 各部門所配備電腦均應(yīng)用于科室工作。 員工一旦發(fā)現(xiàn)電腦故障應(yīng)立即報(bào)告部門負(fù)責(zé)人并通知計(jì)算機(jī)中心及時(shí)修理。 員工應(yīng)將電腦故障對(duì)工作產(chǎn)生的影響報(bào)告部 門負(fù)責(zé)人。 員工發(fā)現(xiàn)電腦程序中存在的問題，應(yīng)及時(shí)向部門負(fù)責(zé)人反應(yīng)。 每位員工應(yīng)積極提合理化建議。 員工在單機(jī)上使用外來(lái)軟盤 /可移動(dòng)磁盤，應(yīng)先將其殺毒處理。 不得在工作電腦上玩各種游戲。不得在工作時(shí)間上網(wǎng)聊天、發(fā)表議論。 外來(lái)人員不得使用科室電腦。 員工用電腦完成工作應(yīng)注意個(gè)人密碼的使用和保管。 電腦中留下姓名的員工將成為該項(xiàng)工作的完成者和責(zé)任人。 員工應(yīng)及時(shí)更換打印機(jī)色帶。 藥事管理制度 醫(yī)院用藥管理總則 醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和 國(guó)藥品管理法》 、 《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí) 施條例》 、 《精神藥品管理辦法》 、 《麻醉藥品管理辦法》 、 《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》 、 《放射 性藥品管理辦法》 、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。 本制度包括用藥目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理。 藥品處方權(quán)資格認(rèn)定 1 醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)臨床醫(yī)生的藥品處方權(quán)進(jìn)行認(rèn)定，并向藥方提供其簽名和印 樣。 2 凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的藥品處方權(quán)及有效期限由醫(yī)務(wù)部認(rèn)定， 并向藥房提 供其簽 名和印樣。 3 通過醫(yī)務(wù)部考核的 fellow 或以上級(jí)別的醫(yī)生具有麻醉藥品處方權(quán)。 4 精神藥品處方權(quán)： 通過醫(yī)務(wù)部考核的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生均具有第二類精神藥品處方權(quán)； （修） 通過醫(yī)務(wù)部考核的 fellow 及以上級(jí)別的醫(yī)生同時(shí)具有第一類和第二類精神藥品處方 權(quán)。 5 經(jīng)過專門培訓(xùn)、經(jīng)醫(yī)務(wù)部認(rèn)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有毒性藥品處方權(quán)。 6 經(jīng)過專門培訓(xùn)并取得資格、經(jīng)醫(yī)務(wù)部認(rèn)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)生方可使用放射性藥品。 7 只有本院主診醫(yī)生具有三線抗生素的處方權(quán)。 8 本院 fellow 或以上級(jí)別的醫(yī)生 具有開出院帶藥醫(yī)囑和處方的資格。 9 本院 fellow 或以上級(jí)別的醫(yī)生具有開 TPN 醫(yī)囑和處方的資格。 10 腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科和血液科 fellow 或以上級(jí)別的醫(yī)生具有開化療醫(yī)囑和處方 的資格；其它?？浦挥兄髟\醫(yī)生才具有化療醫(yī)囑和處方權(quán)。 6 泌尿外科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科和老年科 fellow 或以上級(jí)別的醫(yī)生 具有萬(wàn)艾可處方權(quán)。 每次處方量不得超過 1 個(gè)月劑量。 非臨床研究藥物的管理 1 非臨床研究藥物是指用于研究室研究的藥物， 包括已注冊(cè)的藥 物和尚未注冊(cè)的臨床前研究 的供試品。 2 非臨床研究藥物統(tǒng)一由藥劑科管理。 3 已注冊(cè)的藥物由科研者向研究室申請(qǐng)， 研究室向藥劑科領(lǐng)取， 費(fèi)用從本人科研經(jīng)費(fèi)中支出。 4 研究室研究的尚未注冊(cè)的臨床前研究的供試品管理遵循國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 《藥物非 臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》 ： 供試品和對(duì)照品的質(zhì)量、穩(wěn)定性須符合要求； 藥劑科專人保管，接收、登記、分發(fā)手續(xù)完善； 貯存保管條件須符合要求； 分發(fā)過程中避免污染或變質(zhì)。 藥物臨床試驗(yàn)管理 1 根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《藥 物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》制定本制度。 2 藥物臨床試驗(yàn)包括各期臨床試驗(yàn)、人體生物利用度或生物等效性試驗(yàn)。試驗(yàn)的研究方案、 知情同意書、方案修改、中止試驗(yàn)及其它相關(guān)資料必須經(jīng)倫理委員會(huì)審批。 3 臨床試驗(yàn)藥物包括各期臨床試驗(yàn)藥物（藥檢局批文）和已注冊(cè)藥物。其中對(duì)進(jìn)入醫(yī)院用藥 目錄的藥品作臨床試驗(yàn)時(shí)，最多只能做一次擴(kuò)大研究，并填寫浙大合同書，按浙江大學(xué)橫向 課題有關(guān)條例執(zhí)行；對(duì)于醫(yī)院用藥目錄以外的上市藥品，須經(jīng)藥事委員會(huì)同意，科教副院長(zhǎng) 簽同意意見后方可執(zhí)行，并由廠家送藥；未進(jìn)市場(chǎng)的臨床試驗(yàn)用藥不得銷售。 4 藥物臨床試驗(yàn)按以下程序?qū)嵤? 科教部： a 審核國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和倫理委員會(huì)對(duì)臨床試驗(yàn)的批準(zhǔn)件； b 審核各期臨床試驗(yàn)藥物臨床前研究資料的完整性， 并與藥劑科負(fù)責(zé)人共同審核處方組成、 制造工藝和質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果； c 與研究負(fù)責(zé)人共同審核各期臨床試驗(yàn)的藥物與臨床試驗(yàn)相關(guān)的有效性和安全性資料； d 與研究負(fù)責(zé)人一起和申辦者簽定并保存協(xié)議書，協(xié)議書上必須有申辦者法定 /委托代理 人，本院研究負(fù)責(zé)人，本院法定 /委托代理人的簽名。 研究者： a 研究者向病人說明有關(guān)臨床試驗(yàn)的詳細(xì)情況； b 研究者與病人或其法定代理人在知情同意書上簽署姓名和日期； c 研究者嚴(yán)格執(zhí)行試驗(yàn)方案，試驗(yàn)用藥品的使用記錄在病歷上； d 臨床試驗(yàn)完成后，研究者寫出總結(jié)報(bào)告，簽名并注明日期后送申報(bào)者。 藥劑科： a 嚴(yán)格執(zhí)行藥物驗(yàn)收制度，統(tǒng)一管理臨床試驗(yàn)用藥品。 b 臨床試驗(yàn)用藥品應(yīng)有適當(dāng)?shù)陌b與標(biāo)簽，并標(biāo)明為臨床試驗(yàn)專用。 c 臨床試驗(yàn)的藥物可以開處方，注明臨床試驗(yàn)用，由病人或其代理人到藥劑科取藥；也可 以由研究者從藥劑科領(lǐng)取。 d 藥劑科由專人保管和發(fā)放試驗(yàn)用藥品：每次接收申辦者藥品時(shí)記錄數(shù)量和日期；每 次向 病人或其代理人發(fā)放藥品時(shí)記錄病人姓名、 發(fā)藥數(shù)量及日期； 每次向研究者發(fā)放藥品時(shí)記錄 發(fā)放數(shù)量和日期。 e 病人未用完的藥品及時(shí)回收并記錄，剩余的試驗(yàn)用藥品（包括回收藥品）退回申辦者并 記錄在案。 f 試驗(yàn)用藥品的供給、使用、儲(chǔ)藏及剩余藥物處理應(yīng)受臨床試驗(yàn)監(jiān)察員的檢查。 藥物樣品贈(zèng)品的管理 1 包裝上印有樣品字樣的藥品視為藥物樣品，任何藥物樣品不得出售給病人使用。 2 由供應(yīng)商、廠家、社會(huì)團(tuán)體無(wú)償提供給醫(yī)院的藥品視為贈(zèng)品，贈(zèng)品的接受和處理必須由醫(yī) 務(wù)部或院辦作出決定。 3 任何藥廠和供應(yīng)商不 得以贈(zèng)品形式抵藥價(jià)。 4 用藥目錄上的藥物的贈(zèng)品報(bào)藥事委員會(huì)備案； 用藥目錄以外的藥物的贈(zèng)品由藥事委員會(huì)討 論同意后在本院內(nèi)使用。 5 藥物贈(zèng)品統(tǒng)一由藥劑科管理， 由藥庫(kù)入庫(kù)后發(fā)給調(diào)劑部門供臨床使用， 贈(zèng)品的調(diào)配與其他 藥物相同手續(xù)。 發(fā)放到護(hù)士臺(tái)的藥物資料 1 護(hù)士臺(tái)的藥物資料， 包括處方手冊(cè)、 新藥介紹資料和合理用藥資料等， 由藥劑科及時(shí)提供。 2 藥劑科應(yīng)根據(jù)藥事委員會(huì)通過的決議，根據(jù)廠家提供的藥品說明資料，編寫新藥介紹，發(fā) 送給各護(hù)理單元。 3 藥劑科每三個(gè)月提供一期《藥訊》 。 4 藥 劑科將各類藥物資料放在收發(fā)室內(nèi)，由護(hù)理部秘書統(tǒng)一分發(fā)到各護(hù)理單元。 氯化鉀的使用和管理 1 口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認(rèn)為是首選的給藥途徑。 2 靜脈補(bǔ)鉀濃度、速度和每日總量： 氯化鉀靜脈給藥濃度： 20—40mEq/L (10% 15—30ml/L)； 氯化鉀靜脈給藥速度： 10 mEq/hour； 每日靜脈輸入氯化鉀總量： a 輕度低鉀血癥： 40 mEq； b 中度低鉀血癥： 40—60 mEq。 藥物與食物的相互作用 1 由藥劑科和營(yíng)養(yǎng)科提供藥物與食物相互作用的信息資料， 并及時(shí)更新資料， 護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì) 病人及家屬的宣教工作。 2 病人住院期間及出院時(shí)， 由護(hù)士口頭告知或書面提供給病人及家屬有關(guān)藥物與食物相互作 用的知識(shí)。 3 宣教人員在宣教單上記錄所有藥物與食物相互作用的宣教及病人 /家屬對(duì)此宣教的反應(yīng)。 靜推藥物的準(zhǔn)備 1. 配制靜推藥物后，應(yīng)在針筒上貼上標(biāo)簽，并寫上以下內(nèi)容： 藥名； 藥物劑量和濃度； 稀釋劑名稱、濃度和劑量； 病人姓名、床號(hào)； 配制的日期和時(shí)間； 配制人員的名字首字母縮寫。 2 一付針筒內(nèi)的藥物 只能用于一個(gè)病人。 3 藥物使用后，應(yīng)在給藥單及相關(guān)記錄單上記錄。 化療藥物溢出后的處理 1 如果病人的床單被少于 5 毫升化療液體或 48 小時(shí)內(nèi)接受化療藥物病人的血液、 嘔吐物和 排泄物等污染， 應(yīng)將污染床單卷入干的床單里面， 放入密封袋內(nèi)， 并標(biāo)上 “注意： 化療藥物 ” 。 2 溢出量達(dá) 550 毫升時(shí)： 使用化療溢出包 : a 化療藥物輸送車及使用化療藥物的護(hù)理單元配備溢出包； b 溢出包中物件包括：一件隔離衣、一雙鞋套、兩雙乳膠手套、一個(gè)口罩、兩塊塑料背面 的墊子、一包手紙、一個(gè)垃圾 袋； 穿個(gè)人防護(hù)設(shè)備； 按要求清理溢出物； 通知清潔部繼續(xù)清掃溢出區(qū)； 記錄備案。 3 如果人體接觸到化療藥物，應(yīng)立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位： 如果發(fā)生手或手套嚴(yán)重污染，立即脫去手套，洗手； 若眼睛接觸到化療藥物，應(yīng)撐開眼瞼用水沖洗受累的眼睛至少 5 分鐘； 呈報(bào)部門負(fù)責(zé)人，必要時(shí)到急診室診治，并由員工所在部門填寫 “意外事件報(bào)告表 ” 和報(bào)告保健科。 多劑量注射藥品（西林瓶） 1 應(yīng)盡可能使用單劑量注射藥品。 2 所有不含防腐劑的注射藥品 應(yīng)在首次使用后丟棄；青霉素皮試液貯存時(shí)間不能超過 24 小 時(shí)。 3 按生產(chǎn)廠家的使用說明書， 保存含防腐劑的多劑量注射藥品， 并在藥品失效期前可多次使 用。 4 使用多劑量注射藥品時(shí)，執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)。 5 各病