【導(dǎo)讀】C眼球/眼球壁：外層，中層，內(nèi)層。眼部，其主要功能是保護眼球。眼瞼反射性的閉合作用，可使眼球避免強。光刺激和異物侵害。理狀態(tài)可為眼瞼閉合和開啟障礙。2，理療，熱敷，切忌擠壓以免感染擴散。b)內(nèi)麥粒腫的切口在瞼結(jié)膜面，與瞼緣。肌的功能不全或者喪失,導(dǎo)致上瞼部分或者全部下垂。些預(yù)防能力減弱或外界致病因素增強時，將引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生。新生兒通過產(chǎn)道感染淋球菌性結(jié)膜炎。淋球菌性結(jié)膜炎為超急性感染，重者并發(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。1,全身治療口服四環(huán)素250毫克,1日4次,連服4周或。3，手術(shù)治療沙眼并發(fā)癥。2,胬肉進行性發(fā)展,侵及瞳孔區(qū)影響視力時,可以手術(shù)

　　

【正文】 檢查只用于遠近視力低于０ .５ ? 3． 在視力記錄行后標記 PH ? 舉例： ? SCVOD +1 J 2 PH ? SCVOS J 3 PH ? 五 ． 對視力的檢查結(jié)果的判斷 ? 1． 遠視力 ≥ ， 近視力 ≥ ? 2． 遠視力 ∠ ， 近視力 ≥ ? 3. 遠視力 ≥ ， 近視力 ∠ ? 4. 遠視力 、 近視力均小于 ， 則可能是遠視 ， 散光或有眼病 翻眼瞼的方法 ? 1． 檢查上眼瞼結(jié)膜：先令病人眼睛向下看 ， 用拇指和食指輕輕捏住上瞼緣 ， 向前向下拉 ， 并向上翻轉(zhuǎn) ， 最后用拇指將上眼瞼固定在上眼眶緣 。 ? 2． 檢查上穹?。河靡皇帜粗篙p輕壓住已經(jīng)翻轉(zhuǎn)的上瞼緣 ， 用另一手的拇指在下眼瞼外側(cè)向后上輕輕推推擠眼球 ， 上穹隆即可顯露 。 ? 3． 檢查下眼瞼結(jié)膜：囑病人眼睛向上看 ， 同時用拇指于接近瞼緣處輕輕向下牽引 ，并稍向后方輕壓眼瞼 ， 下瞼結(jié)膜即可完全顯露 。 ? 4． 臥勢檢查：嬰幼兒由于哭鬧 ， 眼瞼緊閉 ， 給檢查帶來一定的困難 ， 這時醫(yī)生與小兒家長面對面而坐 ， 讓小兒頭向醫(yī)生平臥于家長膝上 ， 將小兒兩腿分開 ， 家長以兩肘夾住小兒分開的兩腿 ， 并以前臂固定其身體 ， 同時固定頭部 。 醫(yī)生用右手掌固定小兒下頜部 ， 拇指向下拉開下眼瞼 ， 左手固定小兒額部 ， 同時以左手拇指拉開上眼瞼 ， 然后兩手指在上下眶緣處輕輕向下推眼球 ， 即可使眼瞼翻轉(zhuǎn) ， 上下瞼結(jié)膜完全顯露 。 必須強調(diào) ， 懷疑有角膜軟化癥 、 角膜潰瘍 、 眼外傷者禁用此方法 ， 要用眼瞼拉構(gòu)檢查 。 ? 5． 拉構(gòu)檢查：結(jié)膜囊滴表面麻醉劑 ， 先用手指將上下眼瞼輕輕拉開少許 ， 然后將拉構(gòu)放入結(jié)膜囊內(nèi) ， 稍稍提起 ， 再拉開眼瞼 ， 暴露角膜和球結(jié)膜 。 拉開眼瞼時不要用力過猛 ， 不能對眼球施加任何壓力 ， 以免造成外眥部的撕裂或角膜穿孔 。 手電筒的使用 ? 1． 檢查角膜 、 鞏膜 ， 前房和虹膜 。 ? ? 檢查角膜時注意角膜的透明度和光澤 ， 有無混濁 ， 異物 。 ? ? 鞏膜有無黃染 ， 結(jié)節(jié) ， 壓痛 ? 前房：借助角膜和虹膜的距離觀察前房的深淺（將手電光在外眥處側(cè)照向內(nèi)眥，如鼻側(cè)虹膜全被著涼，為深前房，如鼻側(cè)虹膜僅被照亮 1mm或更少，則為淺前房，有發(fā)生閉角型青光眼的危險）、前房有無積血或積膿。 ? ? 虹膜：紋理和顏色 ， 有無前后粘連 ， 有無缺損震顫 檢查瞳孔 ? 瞳孔大小和對光反應(yīng)的檢查可以評估視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能 。 ? 檢查方法： ? ? 使用手電筒照射一只眼 ， 數(shù)秒后迅速移向另一只眼 ， 觀察兩眼的瞳孔大小和對光反應(yīng) 。 ? ? 正常情況下 ， 無論照射那只眼 ， 瞳孔均會縮小 ， 而且兩眼瞳孔的大小和反應(yīng)都相同 。 ? ? 如果一只眼視網(wǎng)膜和視神經(jīng)有病變 ， 則由該眼向上傳入大腦的信號減弱或中斷 ， 導(dǎo)致該側(cè)瞳孔不能隨光刺激而縮小或不能持久縮小 ， 稱為直接對光反應(yīng)減弱或消失； ? ? 當迅速照射對側(cè)眼時 ， 上傳的信號正常 ，于是 ， 病眼出現(xiàn)了正常的縮瞳反應(yīng) ， 稱為間接對光反應(yīng)正常 。 ? ? 在檢查瞳孔時 ， 要特別注意追問檢查前有無使用散瞳藥物 ， 以排除藥物性瞳孔散大的可能 。另外 ， 還要注意 ， 在照射病眼時遮蓋好眼 。 ? ? 另外檢查瞳孔時順便可以觀察瞳孔區(qū)晶狀體的透明度 。 檢查眼位： ? 角膜映光法： ? ? 檢查者對面而坐 ? ? 讓病人注視 33mm處用手電筒將光投射于病人兩眼中間 ， 以兩眼角膜反光點的位置來觀察眼位 。 ? ? 反光點位于瞳孔緣者斜視約為 1015度 ? ? 反光點位于瞳孔緣與角膜緣之間 ， 約為 2530度 ? ? 反光點位于角膜緣時約為 45度 指測眼壓法 ? 嬰幼兒的眼壓測量是很困難的，需要在全麻下才能進行。指測眼壓雖然不夠精確，但是通過一定的臨床經(jīng)驗積累，也可以對眼壓給予粗略的估計。 ? 1． 方法：將兩手食指放在上眼瞼瞼板上緣的皮膚上 ，交替在眼球上施加輕度的壓力 ， 憑借指尖的感覺與正常眼對照眼球鞏膜的張力和彈性 ， 判斷眼壓的高低 。 ? 2． 結(jié)果判斷：指尖感覺眼球堅硬如石者為高眼壓 ， 計錄為 T+++， 略高于正常者計錄為 T+， 介于兩者之間計錄為 T++， 正常者計錄為 Tn。 眼球軟于正常眼 ， 則為低眼壓 ，計錄為 T， T， T。 眼部處置的基本技能 點眼藥 ? 眼科點眼藥的目的是治療眼部疾病 ， 檢查眼底 ， 驗光 。 ? 眼膏： ? 1． 檢查消毒玻璃棒是否完好無損 ， 蘸少許藥膏 。 ? 2． 讓小兒眼睛向上看 ， 輕輕牽開下眼瞼 ， 將玻璃棒與瞼緣平行 ， 自顳側(cè)放入下穹隆部 ， 囑患者輕閉眼 。 ? 3． 輕輕旋轉(zhuǎn)玻璃棒并抽出 。 ? 眼藥水： ? 1． 囑患者頭稍向后仰 ， 眼睛向上看 。 ? 2． 牽開下眼瞼 ， 避開角膜將眼藥滴入下方結(jié)膜囊內(nèi) 。 ? 3． 囑患者輕閉眼 ， 用棉球或面巾紙拭干流出的藥液 ， 壓迫淚囊區(qū) 2－ 3分鐘 。 ? 點眼藥注意事項： ? 1． 用藥前嚴格執(zhí)行 “ 三查七對 ” ， 確認藥品名稱和有效期 ， 并洗凈雙手 。 ? 2． 混懸液用藥前要搖勻 。 ? 3． 藥管口距眼瞼至少 1－ 2cm， 不要讓睫毛接觸藥管口 ， 以防止污染 。 ? 4． 治療眼病時 ， 眼藥先滴好眼睛 ， 后滴病眼 。 ? 5． 傳染性眼病要注意消毒隔離 。 結(jié)膜、角膜異物取出 ? 為小兒取結(jié)角膜異物實在不是件容易的事 ， 對過于緊張和哭鬧不安的嬰幼兒 ， 又懷疑有異物時 ， 首先使用鎮(zhèn)靜劑 ， 使其在安靜的睡眠狀態(tài)下進行檢查和治療 。 深層的角膜異物剔除則需要在全麻下進行 。 ? 淺層異物：結(jié)膜囊滴表面麻醉劑 ， 用消毒濕棉纖在異物處輕輕擦拭即可 ， 輕擦不掉者用異物針剔除 ， 有條件時最好在裂隙燈下操作 ， 以免過多地損傷周圍組織 。 如果是金屬異物去除后留有銹環(huán) ， 盡可能一并剔除 。 ? 多發(fā)性異物：如爆炸傷 ， 有較多的異物嵌入角膜實質(zhì)層 ， 可以分批取出 ， 以免過多地損傷角膜 。 ? 深層異物：應(yīng)該在手術(shù)室 ， 用手術(shù)顯微鏡進行手術(shù)取出 。 ? 注意事項 ? 1． 表明麻醉下取異物時 ， 要求患者要有很好的控制能力 ， 頭部固定 ， 眼睛能夠很好地注視一個目標 。 ? 2． 異物剔除后結(jié)膜囊滴抗生素眼藥 ， 角膜異物則應(yīng)該包眼 ， 并于次日復(fù)查 ， 觀察角膜修復(fù)情況 。 結(jié)膜結(jié)石剔除 ? 瞼結(jié)膜表面質(zhì)硬 、 黃色的小突起為瞼板結(jié)石 。 結(jié)石突出結(jié)膜面 ， 摩擦角膜 ， 有異物感時應(yīng)予取出 。 ? 方法： ? 1． 結(jié)膜囊滴表面麻醉劑 ? 2． 翻轉(zhuǎn)眼瞼 ， 囑患者向結(jié)石相反的方向注視 ， 術(shù)者用注射針頭剔除突出結(jié)膜面的結(jié)石 。 ? 3． 術(shù)畢滴抗生素眼藥 。 ? 注意事項： ? 1． 有條件時在裂隙燈下操作 ， 針尖的斜面向上 ， 縱行挑開結(jié)膜面的結(jié)石 ， 以減少結(jié)膜的損傷 ， 減少出血 。 ? 2． 結(jié)石多時 ， 分批取出 。 淚道沖洗 ? 目的：診斷淚道阻塞 ， 治療淚道疾病 。 ? 方法： ? 結(jié)膜囊滴表面麻醉劑 。 ? 注射器抽吸生理鹽水加少許抗生素液備用 。 ? 淚點擴張器擴張淚小點 。 ? 將淚道沖洗針伸入淚小點 、 淚小管直至淚囊 ， 注入生理鹽水 。 ? 注意是否有液體流入鼻咽部和口腔 ， 小兒可能表現(xiàn)為明顯的吞咽 。如果沒有吞咽動作 ， 或者液體從淚小點反流入結(jié)膜囊 ， 表明有淚道阻塞 。 沖洗眼睛 ? 目的：清除結(jié)膜囊內(nèi)的有害物質(zhì) ， 中和酸堿成分 。 ? 方法： ? 1． 需要兩個人 ， 一個裝清潔水的盆或桶 ， 一個杯子 。 ? 2． 兩人將手洗凈 。 ? 3． 讓傷員背朝下躺下 ,并把頭向受傷的眼睛方向傾斜 。 ? 4． 其中一人牽開眼瞼 ， 另外一人從 15cm處用水沖洗傷員眼睛 ， 持續(xù) 15分鐘 。 ? 5． 做完這一切后送醫(yī)院 。 麥粒腫和霰粒腫切除術(shù) ? 麥粒腫是葡萄球菌感染所引起的眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。感染始于瞼緣、睫毛囊和與其相連的皮脂腺時為外麥粒腫，感染發(fā)生于眼瞼深部的瞼板腺時為內(nèi)麥粒腫。 ? 霰粒腫是瞼板腺分泌物潴留引起的慢性炎性肉芽腫 ， 有稱瞼板腺囊腫 。 ? 治療： ? 熱敷：早期有消腫 、 止痛的作用 ， 如膿腫形成則有促使膿腫早日穿破 ， 縮短病程的作用 。 ? 手術(shù)：膿腫形成時切開排膿 ， 但不可過早切開 ， 更不可擠壓排膿 ，以免感染擴散 。 局部麻醉下 ， 外麥粒腫與瞼緣平行 ， 順皮紋挑破 ，內(nèi)麥粒腫垂直瞼緣切開 。 霰粒腫的手術(shù)方法與內(nèi)麥粒腫相似 ， 但是必須充分刮除肉芽組織 ， 以免復(fù)發(fā) 。