【正文】 （ 箭頭標(biāo)示的方向表明淚液流動(dòng)的方向 ） ? 3. 小常識(shí)：日常生活中 ， 患感冒后出現(xiàn)鼻塞可堵住鼻淚管開口引起流淚 。哭泣或者受到刺激時(shí) ， 淚腺發(fā)射性的分泌大量淚液 ， 淚道無法及時(shí)排出 ，也可引起流淚 。 ? ：保持眼球表面濕潤和沖洗眼球表面有害物質(zhì) ? 病理表現(xiàn) 淚道堵塞 病因：先天發(fā)育異常 （ 鼻淚管下端留有膜狀物阻賽 ） ， 外傷 ， 炎癥等各種因素引起淚道結(jié)構(gòu)或功能不全致淚液不能排出 癥狀 /體征：流淚 ， 可以導(dǎo)致刺激性結(jié)膜炎 ， 下瞼面及面部濕疹性皮炎 ，還可以導(dǎo)致下瞼外翻 。 嬰兒淚囊若有繼發(fā)感染 ， 可以出現(xiàn)粘液膿性分泌物 ， 形成新生兒淚囊炎 。 ? 治療： 1. 嬰幼兒淚道阻塞或狹窄可用手指有規(guī)律的壓迫淚囊區(qū) ， 向下按摩壓迫 ， 每日 34次后點(diǎn)抗生素眼液 ， 堅(jiān)持?jǐn)?shù)周 。 大多數(shù)可痊愈 。若保守治療無效 ， 半歲后考慮淚道探通術(shù) 。 ? 2． 淚道探通術(shù) ， 淚道激光 ? 3． 對(duì)于成年人 ， 鼻淚管阻塞引起的流淚 ， 可以選擇淚囊鼻腔吻合術(shù) ， 手術(shù)成功率可達(dá) 95% 慢性淚囊炎 ? 病因 /發(fā)病機(jī)理：因鼻淚管狹窄或者阻塞致使淚液滯留于淚囊之內(nèi) ， 伴發(fā)細(xì)菌感染 ? 癥狀 /體征：流淚 擠壓淚囊區(qū)有粘液或者膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出 ? 治療： ? 1， 藥物治療 ， 選用抗菌素眼藥水點(diǎn)眼 ， 每日 4到 6次 ? 2， 手術(shù)治療 ， 淚囊鼻腔吻合術(shù) ， 手術(shù)成功率可達(dá) 95% (四 )眼肌 ? 構(gòu)成：眼部有四條直肌 （ 上直肌 ， 下直肌 ， 內(nèi)直肌 ， 外直肌 ） 和兩條斜肌 （ 上斜肌 ， 下斜肌 ） 。 ? 特點(diǎn)： ? 1. 通過肌肉舒縮控制眼球運(yùn)動(dòng) ? 2. 直肌主要負(fù)責(zé)眼球的水平和垂直運(yùn)動(dòng) ，斜肌主要負(fù)責(zé)眼球的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) ? 3. 外直肌受外展神經(jīng)支配 （ 第 Ⅵ 對(duì)顱神經(jīng) ） ， 上斜肌受滑車神經(jīng)支配 （ 第 Ⅳ 對(duì)顱神經(jīng) ） ， 其余均受動(dòng)眼神經(jīng)支配 （ 第Ⅲ 對(duì)顱神經(jīng) ） (五 )眼眶，神經(jīng)和血管 ? 1. 眼眶由 7塊骨頭構(gòu)成 ， 即額骨 ， 蝶骨 ， 篩骨 ， 額骨 ， 淚骨 ， 上頜骨和顴骨 ? ? 四邊錐形 ， 底朝前 ， 尖朝后 。 ? ? 眼眶外側(cè)壁較厚 ， 其前緣稍偏后 ， 眼球外側(cè)暴露較多 ， 外側(cè)視野開闊 。 ? ? 與額竇 ， 篩竇 ， 上頜竇毗鄰 ， 這些鼻竇病變有時(shí)可累及眶內(nèi) ? 2. 眼眶內(nèi)有兩個(gè)重要的解剖標(biāo)志 ， 分別為視神經(jīng)孔 ， 眶上裂 。 ? ? 視神經(jīng)通過視神經(jīng)孔傳導(dǎo)視覺沖動(dòng) ? ? 眶上裂位于眶上壁和眶外壁的分界處 ， 視神經(jīng)孔的外下方 。 有第Ⅲ ， Ⅳ ， Ⅵ 顱神經(jīng)和第 Ⅴ 顱神經(jīng)第一支和眼上靜脈通過眶上裂 。 顱神經(jīng) ? 人共有十對(duì)顱神經(jīng)，分別是嗅神經(jīng)（第 Ⅰ 對(duì)顱神經(jīng)），視神經(jīng)（第 Ⅱ 對(duì)顱神經(jīng)），動(dòng)眼神經(jīng)（第Ⅲ 對(duì)顱神經(jīng)），滑車神經(jīng)（第 Ⅳ 對(duì)顱神經(jīng)），三叉神經(jīng)（第 Ⅴ 對(duì)顱神經(jīng)），外展神經(jīng)（第 Ⅵ 對(duì)顱神經(jīng)），面神經(jīng)（第 Ⅶ 對(duì)顱神經(jīng)），聽神經(jīng)（第Ⅷ 對(duì)顱神經(jīng)），舌咽神經(jīng)（第 Ⅸ 對(duì)顱神經(jīng)），舌下神經(jīng)（第 Ⅹ 對(duì)顱神經(jīng)）。 其中第 Ⅱ Ⅶ 對(duì)顱神經(jīng)參與管理眼球的視覺（ II），感覺（ V）和運(yùn)動(dòng)（ III, IV, VI,VII），可見眼球功能的精細(xì)。 眶上裂綜合癥和眶尖綜合癥 ? 病因 /發(fā)病機(jī)理：外傷 ， 腫瘤 ， 炎癥 ， 出血波及眶上裂 /眶尖 ? 癥狀 /體征： （ 參考動(dòng)眼神經(jīng)的功能 ） ? 1. 眼球固定：由于損傷動(dòng)眼神經(jīng) （ 第 III對(duì)顱神經(jīng) ） 致上 ， 下 ， 內(nèi)直肌 ， 下斜肌功能障礙；損傷外展神經(jīng) （ 第 Ⅵ 對(duì)顱神經(jīng) ） 致外直肌功能障礙 ， 損傷滑車神經(jīng) （ 第 Ⅳ 對(duì)顱神經(jīng) ） 致上斜肌功能障礙 ， 使得眼球不能自由運(yùn)動(dòng) ? 2. 瞳孔散大：由于損傷動(dòng)眼神經(jīng)致瞳孔括約肌功能障礙而瞳孔開大 ? ：由于損傷動(dòng)眼神經(jīng) ， 提上瞼肌功能障礙所致 ? 4 眼球前凸 ， 球結(jié)膜充血 ， 水腫：由于眼肌麻痹 ， 眼球失去牽拉作用致眼球前突；眼上靜脈受壓充血回流障礙引起球結(jié)膜充血水腫 ? 5. 復(fù)視：眼肌麻痹 ， 眼球運(yùn)動(dòng)障礙造成復(fù)視 ? 6. 感覺下降：三叉神經(jīng)功能障礙 ? 7. 視力喪失：由于損傷眶尖部視神經(jīng) ? 具備 13的為眶上裂綜合癥 ， 具備 14的為眶尖綜合癥 ? 治療： ? 1， 病因治療 ? 2， 在維持生命體征在情況下 ， 緊急轉(zhuǎn)診 。 ? 血管 海綿竇動(dòng)靜脈瘺 ? 病因和發(fā)病機(jī)理：與頸內(nèi)靜脈相并行的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段 ， 由于外傷導(dǎo)致其破裂 ， 大量的頸內(nèi)動(dòng)脈血液進(jìn)入海綿竇 ， 海綿竇內(nèi)大量的動(dòng)脈血由于血流量大和壓力高而逆流向眼靜脈 。 當(dāng)動(dòng)脈收縮時(shí) ， 眼球成沖動(dòng)性突出 。 同時(shí)由于靜脈回流障礙合并嚴(yán)重的球結(jié)膜充血水腫 ， 眼球突出伴體位性血管雜音 ， 眼肌麻痹引起復(fù)視 。 久之視力減退直至失明 。 ? 治療：緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療 。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈阻塞 ? 病因和發(fā)病機(jī)理：又稱為 “ 眼梗 ” ， “ 暴盲 ” 。 常見于 50歲以上高血壓 ， 高血脂 ， 動(dòng)脈硬化 ， 糖尿病病人由于血栓栓塞引起視網(wǎng)膜功能障礙 ? 癥狀 /體征： ? 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞為突然發(fā)生的無痛性的突然失明。由于患眼視神經(jīng)缺血患眼瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。眼底：缺血性眼底改變。后極部視網(wǎng)膜水腫渾濁，但在黃斑中心凹，由于缺血可透見其深面脈絡(luò)膜橘紅色的反光，在周圍灰白色水中的襯托下 。 ? 1. 形成 “ 櫻桃紅斑 ” 。 ? ：視力下降 。 出血性眼底改變 。 視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張 ， 視網(wǎng)膜出血水腫 。 ? 治療： ? ：應(yīng)緊急實(shí)施降眼壓 （ 壓迫眼球 ， 前方穿刺 ， 口服乙酰唑胺 ） ， 吸氧 ， 硝酸甘油擴(kuò)張血管的治療 。 但預(yù)后差 ， 因?yàn)橐暰W(wǎng)膜完全缺血 90分鐘后出現(xiàn)不可逆損害 。 ? 2. 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療系統(tǒng)病 ， 無特殊治療 。 D視覺傳導(dǎo)通路 ? 構(gòu)成：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)通路 。 ? 視覺傳導(dǎo)通路： 感光細(xì)胞 → 雙極細(xì)胞 → 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 → 視神經(jīng) → 顱腔 → 視交叉 → 視束→ 外側(cè)膝狀體 → 視放射 → 視皮質(zhì) （ 枕葉 ） ? 特點(diǎn)： ? ：全長 40毫米 ， 分為眼內(nèi)段 ， 眶內(nèi)段 ， 管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分 ， 道路曲折 ，容易受炎癥 ， 顱內(nèi)外傷 ， 腫瘤和出血的影響 ? ， 來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè) ， 來自顳側(cè)的纖維不交叉 。 ? ：前上方為大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈 ， 兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈 ， 下方為腦垂體 ， 后上方為第三腦室 。 這些部位的病變都可侵及視交叉 ， 表現(xiàn)出特征性的視野損害 。 ? 4. 為神經(jīng)組織 ， 損傷后不可以再生 ? ， 其余部分均不能直視 ， 因此必須借助病史 、 視力 、 視野 、 瞳孔和一些輔助檢查來診斷病變 。 常見眼病 視神經(jīng)炎 病因 、 發(fā)病機(jī)理 。 。 。 。 癥狀 /體征： 1， 視力急劇下降 ， 可在一到兩天內(nèi)視力嚴(yán)重障礙 ， 甚至無光感 2， 可伴有閃光感 ， 眼眶痛 ， 特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛 3， 瞳孔散大 ， 直接光反應(yīng)遲鈍或者消失 ， 間接光反應(yīng)存在 4， 可出現(xiàn)視野損害 治療：使用糖皮質(zhì)激素 ， B族維生素及血管擴(kuò)張劑 眼內(nèi)容物 ? 包括房水 ， 晶狀體 ， 玻璃體 。 是光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路 ， 他們與角膜一并稱為眼的屈光介質(zhì) ，相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭 。 ? 特點(diǎn)： ? ， 充滿前房后房 。 其生理功能為 維持眼內(nèi)組織的代謝 （ 晶體 ， 玻璃體 ， 角膜等 ）和調(diào)節(jié)眼壓 （ 眼壓是眼球內(nèi)容物對(duì)眼球內(nèi)壁的壓力 ） ? 房水的循環(huán)途徑 : ? 睫狀體上皮細(xì)胞 → 后房 → 瞳孔 → 前房 → 前房角 → 小梁網(wǎng) → 鞏膜靜脈竇 → 睫狀前靜脈 → 上眼靜脈竇 /下眼靜脈竇 → 海綿竇 → 眼靜脈 ? 1. 晶狀體形如雙凸透鏡 ， 位于瞳孔和虹膜后 、玻璃體的前面 ， 由晶狀體懸韌帶與睫狀體相連 ， 其營養(yǎng)來自房水和玻璃體 。 晶體參與眼的屈光和調(diào)節(jié) 。 ? 2. 玻璃體為透明的膠質(zhì)體 ， 外觀很像雞蛋清 ，充滿與玻璃體腔內(nèi) ， 占眼球內(nèi)容的 4/5。 玻璃體支撐視網(wǎng)膜 ， 同時(shí)也參與屈光 病理變化 青光眼 ? 定義：青光眼是一組以病理性眼壓增高 ,視功能障礙(視力下降 ,視力缺損 )及視神經(jīng)萎縮為共同特點(diǎn)的疾病 . ? 發(fā)病機(jī)理：房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)節(jié)障礙都可導(dǎo)致眼壓升高繼而損壞視神經(jīng) ? 眼內(nèi)壓 ? 癥狀 /體征： ? 1. 眼紅 ,眼痛 ,頭痛 ,惡心 ,嘔吐 ? 2. 視力下降 ? 3. 瞳孔散大 ? 4. 眼壓升高 ? 治療： ? 1. 藥物控制眼壓 : a, 縮瞳： 1%的毛果云香堿眼藥水 ,每 5分鐘一次 ,直至瞳孔縮小后改為 1日 4次 b,口服醋氮酰胺