【導(dǎo)讀】{ "error_code": 17, "error_msg": "Open api daily request limit reached" }

　　

【正文】 27. 一項(xiàng)不符合要求各扣 1分 合計(jì) 100 臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 考核內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)分 考核方法 得分 組織 管理 1. 科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)明確，有分工，小組成員每月有開展工作記錄 10 1. 一人職責(zé)不明確扣 1分；未按月開展工作扣 //次 2. 科室院感小組每月對(duì)科室的院感管理工作有分析、評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題有反饋、督查。 2. 院感小組每月未集中對(duì)科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行分析、總結(jié)，扣1分 /次；分析、評(píng)價(jià)未結(jié)合實(shí)際或缺對(duì)問 題的反饋、督查，扣 /次 3. 科室院感小組每月組織本科院感知識(shí)培訓(xùn)至少一次，有課件內(nèi)容、參加人員簽名記錄等；每半年進(jìn)行院感知識(shí)考試一次，有試卷及成績。 3. 無培訓(xùn)記錄扣 /次；無考核1次扣 1分 4. 建立完善的科室院感管理文檔 制度。 、持續(xù)改進(jìn)措施等。 4. 一項(xiàng)不健全扣 1分 手衛(wèi) 生 5. 各種洗手、手消毒設(shè)施完好，手消毒劑、干手物品齊全合格 10 5. 一項(xiàng)不合 格扣 1分 6. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸病人前后洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。連續(xù)治療、護(hù)理操作時(shí)，每位患者之間必須進(jìn)行手消毒。（洗手、手消毒按六步洗手法） 6. 一人次未執(zhí)行扣 2分 一人次不正確扣 2分 職業(yè) 防護(hù) 7. 醫(yī)務(wù)人員掌握“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”的主要內(nèi)容 8 7. 現(xiàn)場(chǎng)考核一名醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，一人次考核不合格扣1分 8. 醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防銳器傷的方法及發(fā)生銳器傷后的應(yīng)急處理方法及報(bào)告流程 8. 一人次考核不合格扣 1分 9. 醫(yī)務(wù)人員掌握隔離技術(shù)，能夠正確使用各類防護(hù)用品 9. 現(xiàn)場(chǎng)檢查或考核一名醫(yī)務(wù)人員各類防護(hù)用品的使用時(shí)機(jī)，一人次不符合要求扣 1分 10. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，遵循安全注射的原則，規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒 10. 現(xiàn)場(chǎng)檢查或考核一名醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)操作，一次不符合要求扣 1分 消毒 隔離 管理 11. 無過期物品：包括無菌物品、一次性醫(yī)療用品，消毒劑、指示卡等；一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁復(fù)用 15 11. 發(fā)現(xiàn)一件過期物品扣 3分；發(fā)現(xiàn)一次性醫(yī)療用品復(fù)用一次扣 3分。 12. 消毒劑的濃度 、配制方法正確 12. 不符合要求扣 1分 13. 每日監(jiān)測(cè)含氯消毒液濃度并記錄，及時(shí)更換 13. 未及時(shí)監(jiān)測(cè)，未記錄各扣 1分 14. 浸泡、擦拭一般物品用 500mg/L含氯消毒液作用 30分鐘以上 14. 一次不符合要求扣 1分 15. 經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染用 2021mg/L含氯消毒液作用 30 分鐘以上 15. 一次不符合要求扣 1分 16. 侵入性診療用品一人一用一滅菌 16. 一次未做到扣 1分 17. 連續(xù)使用的濕化瓶每日更換，清洗消毒， 17. 一次不符合要求扣 1分 濕化液為無菌水 18. 霧化吸入面罩、管道每人一更換，每天清洗消毒后干保存。濕化液每日更換無菌水 18. 一次不符合要求扣 1分 19. 體溫表用后用 500mg/L含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用。體溫表容器每日清潔，每周浸泡消毒 19. 一次不符合要求扣 1分 20. 壓脈帶用后用 500mg/L含氯消毒液浸泡，清水沖凈晾干備用，一人一用一消毒 20. 一次不符合要求扣 1分 21. 紫外線燈管每日消毒有記錄；每周用 75%酒精擦拭一次有記錄；有更換燈管日期記錄，累計(jì)消 毒時(shí)間記錄 21. 一次不符合要求扣 1分 22. 病室每天至少通風(fēng)換氣 2次（條件允許時(shí)），每次＞ 30分鐘。地面、物表清潔干燥 22. 未按時(shí)通風(fēng)扣 2分 發(fā)現(xiàn)一處不潔扣 1分 23. 病床每日濕式清掃，一床一套。被服清潔干燥無污染。禁止在病房、走廊、護(hù)士站清點(diǎn)更換下來的被服 23. 一次不符合要求扣 1分 24. 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)進(jìn)行終末消毒 24. 未按規(guī)定進(jìn)行終末消毒扣 1分 無菌原則 管理 25. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程，進(jìn)行各種操作前洗手，戴帽子、 口罩，洗手方法正確 15 25. 一次不符合要求扣 1分 26. 治療室、換藥室、處置室空氣每日消毒并記錄；地面清潔，濕式清掃 26. 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 27. 查房車、治療車、換藥車上應(yīng)配備速干手消毒劑，查房、換藥、注射一病人一洗手（雙手無可見污染時(shí)用速干手消毒劑） 27. 一次未做到扣 1分 28. 治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療車配有快速手消毒劑、銳器盒、醫(yī)療垃圾桶 28. 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 29. 無菌物品專柜放置 29. 一件物品未按要 求放置扣 1分 30. 滅菌包六項(xiàng)標(biāo)識(shí)明確 30. 一項(xiàng)不明確扣 1分 31. 持物筒、鉗每 4－ 6小時(shí)更換一次（遇污染隨時(shí)更換）。使用中的碘酒、酒精密閉保存，消毒液每周更換 2次，容器每周滅菌 2次。膏缸注明開啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間≤24小時(shí)。存放在無菌儲(chǔ)槽中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間≤ 24小時(shí)，提倡使用小包裝 31. 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 32. 診療、換藥等操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行；特殊感染傷口就地隔離，處置后進(jìn)行終末消毒，不得在治療室、換藥室處置 32. 一次不符合要求扣 1分 33. 治療盤用后用含氯消毒劑擦拭，治療巾每日更換并注明啟用日期 33. 一次不符合要求扣 1分 34. 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟的靜脈液體須注明時(shí)間，超過 2小時(shí)不得使用，抽出的藥液須放入無菌治療盤內(nèi) 34. 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 35. 靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶一消毒，干式 35. 一人次不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)扣 1分 存放 抗菌 藥物使用 36. 執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，使用率控制在 60%以下 8 36. 查看病歷，一病例不符合要求扣2分；使用率大于標(biāo)準(zhǔn)要求，每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣 37. 經(jīng)驗(yàn)性用藥不得超過 3天 37. 不符合要求扣 1分 38. 感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢率要＞ 60% 38. 不符合要求扣 1分 39. 發(fā)熱原因不明、無可疑細(xì)菌感染征象者不適用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物 39. 查看病歷，一次不符合要求扣 1分 40. 醫(yī)務(wù)人員掌握抗菌藥物使用的相關(guān)知識(shí) 40. 現(xiàn)場(chǎng)考核，一人次不掌握扣 1分 醫(yī)療 廢物 管理 41. 分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用； 包裝物與容器符合規(guī)定 10 41. 現(xiàn)場(chǎng)查看，一次不符合要求扣 1分 42. 傳染性廢物雙層專用黃色垃圾袋封裝，并注明“傳染性”字樣 42. 現(xiàn)場(chǎng)查看，一次不符合要求扣 1分 43. 包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等環(huán)節(jié)規(guī)范；嚴(yán)禁發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、買賣等事件 43. 現(xiàn)場(chǎng)查看，各流程一次不符合要求扣 1分；發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、買賣等事件扣 10分并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任 44. 交接 登記內(nèi)容完善，登 記資料齊全 ， 無漏項(xiàng)、代簽字等。 44. 現(xiàn)場(chǎng)查看，一次不符合要求扣 1分 45. 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒。 45. 現(xiàn)場(chǎng)查看，一次不符合要求扣 1分 醫(yī)院 感染 監(jiān)測(cè) 46. 建立醫(yī)院感染病例登記，專人（監(jiān)控醫(yī)生）負(fù)責(zé) 8 46. 未建立相關(guān)記錄扣 2分 47. 散發(fā)醫(yī)院感染病例填卡 24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科，暴發(fā)病例及時(shí)報(bào)告 47. 查看病歷，遲報(bào) 1例次扣 、漏報(bào) 1例次扣 1分 48. 醫(yī)院感染發(fā)病率 ≤ 8% 醫(yī)院感染漏報(bào)率≤ 20% 醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)送檢率＞ 60% 48. 一項(xiàng)不符合要求扣 1分 49. 醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程、程序 49. 現(xiàn)場(chǎng)考核一名醫(yī)生、護(hù)士，回答不出扣 2分 多重耐藥監(jiān)測(cè) 50. 建立多重耐藥菌感染病例登記，專人（監(jiān)控醫(yī)生）負(fù)責(zé) 8 50. 未建立相關(guān)記錄扣 2分 51. 嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度及措施 51. 未按照多重耐藥菌感染控制要求采取相應(yīng)的隔離控制措施，每次扣2分 52. 多重耐藥菌感染病例應(yīng) 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科 52. 遲報(bào) 1例次扣 1分，漏報(bào) 1例次扣 2分 消毒效果監(jiān) 測(cè) 53. 各項(xiàng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo) 空氣監(jiān)測(cè) 物體表面監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè) 使用中消毒劑監(jiān)測(cè) 紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè) 8 53. 每項(xiàng)次不合格扣 1 分 合計(jì) 100