【導讀】1．什么是非典型肺炎?2．非典型肺炎的主要臨床表現(xiàn)如何？4．非典型肺炎由什么途徑傳染?11．我國政府如何同世界衛(wèi)生組織合作共同征服非典型肺炎？12．如何以科學的態(tài)度應對非典型肺炎？16．與非典型肺炎人員接觸后應該怎么辦？20．衛(wèi)生部發(fā)布的“非典”社區(qū)綜合預防八項措施是什么？最近發(fā)生的非典型肺炎特指目前病原尚不明確，自2020年底以來我國局部地區(qū)發(fā)生的，主要通過近距離空氣飛沫。懷疑感染非典型肺炎應盡早到醫(yī)院就診，x光檢驗有助于診斷。目前沒有疫苗預防非典型肺炎。功地從非典型肺炎病人組織標本中分離出冠狀病毒，4月9日經(jīng)序列分析進一步證實。的血清抗體進行測定，結(jié)果呈陽性，證實分離出的病原體與非典型肺炎相關(guān)；利用反轉(zhuǎn)錄PCR方法，從分離的病原體。此次非典型肺炎病人白細胞正?；蛳陆?；值得一提的是X光胸片特點與臨床狀況分離，一般的肺炎先有很重的臨床表

　　

【正文】 十個方面提出建議： １、根據(jù)天氣變化，注意防寒保暖；注意均衡膳食，增強自身免疫力。 ２、多參加一些戶外活動，減少在人員密度比較大的地方滯留或活動時間。 不過，應活動有度，注意充分休息。到空氣質(zhì)量好的地方去，本身就能積極減少呼吸道疾病，盡量選擇登山、到海邊、到森林去。 ３、加強個人衛(wèi)生，勤洗手，防止腸道傳染病。打噴嚏、咳嗽后要洗手，洗后用清潔的毛巾或紙巾擦干凈。外出客居賓館、旅店時，使用自己攜帶的洗漱用具。 ４、在旅游景點和風景區(qū)參觀、旅游時，盡量避免接近動物和鳥類。因為研究發(fā)現(xiàn)，不少疾病都與動物和鳥類傳播有關(guān)。 ５、晚上睡覺前要開一段時間窗子，保持室內(nèi)空氣流通，保持空氣清新。 ６、飲食方面要少聚餐，不吸煙、少喝酒。 15 ７、如果出 行期間自己或旅伴發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒、腹瀉、咳嗽、氣短或高燒不退的癥狀，要果斷中止旅行，就地就醫(yī)。一定要服從醫(yī)生和醫(yī)護人員的安排。病人要自覺與旅伴隔離，對自己健康恢復有利，同時，也是一種必要的社會公德。 ８、出行時的常見病主要是感冒、咳嗽、腹瀉等消化道疾病、呼吸道疾病，適當備一些藥就可以了。如果自己用藥，一定要有充足的把握，不能濫用抗生素類藥物。 ９、關(guān)于“要不要戴口罩”：出門旅行要“帶”口罩，但不是什么時候都“戴”，一般情況下不需要戴。如果自己出現(xiàn)一些異常癥狀要戴；旅伴中有出現(xiàn)異常癥狀時要戴口罩。 １０、另外，準備出行的人們，還可以隨身攜帶一些旅行須知之類的小冊子，里面有關(guān)出行衛(wèi)生方面的知識，可供在不能及時聯(lián)系到醫(yī)療單位時參考。 。 診斷和治療 56．接診疑似非典型肺炎患者有那六問？ 衛(wèi)生部辦公廳日前發(fā)出通知，要求臨床醫(yī)師在接診疑似非典型肺炎 (SARS)患者時，除詢問病史、癥狀和進行相應檢查外，還必須詢問是否探視或護理過 SARS患者、是否接觸過家養(yǎng)或野生動物等問題。 通知要求對有上述接觸史的就診患者，接診醫(yī)師應詳細記錄相應的時間、地點、航班、車船次以及接觸者的個人情況、聯(lián)絡(luò)方式等，便于公衛(wèi)醫(yī) 師進行跟蹤和線索調(diào)查。 一、臨床醫(yī)師在接診疑似非典型肺炎 (SARS)患者時，除詢問病史、癥狀和進行相應檢查外，還必須圍繞流行病學史，詢問下列問題： 發(fā)病前兩周內(nèi)是否探視或護理過非典型肺炎 (SARS)患者或疑似病人。 發(fā)病前兩周內(nèi)是否接觸過發(fā)熱病人。 發(fā)病前兩周內(nèi)是否到過外地 (包括有非典型肺炎流行的地方 )出差、旅游、探親等。 發(fā)病前兩周內(nèi)是否坐過飛機、火車、輪船、長途汽車、出租車。 發(fā)病前兩周內(nèi)是否到過空氣污染、人口擁擠的公共場所和地方。 發(fā)病前兩周內(nèi)是否接 觸過家養(yǎng)或野生動物。 57．衛(wèi)生部印發(fā)非典型肺炎臨床診斷試行標準是什么？ 中國衛(wèi)生部已經(jīng)印發(fā)《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準 (試行 )》。全文如下： 傳染性非典型肺炎為一種目前病因尚不明確、傳染性強的呼吸系統(tǒng)疾病，目前在國內(nèi)部分地區(qū)有病例發(fā)生。世界衛(wèi)生組織 (WHO)將傳染性非典型肺炎稱為嚴重急性呼吸綜合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome， SARS)。 流行病學史 ，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)； 2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染病人的城市。 癥狀與體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞ 38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。 實驗室檢查 外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少。 胸部 X線檢查 16 肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸 潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性， 12天后應予復查。 抗菌藥物治療無明顯效果。 疑似診斷標準：符合上述 1+2+3條或 2+3+4條。 臨床診斷標準：符合上述 +2+4條及以上，或 +2+3+4或 +2+4+5 條。 鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性 粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類似的呼吸系統(tǒng)疾患。 58．國家中醫(yī)藥管理局公布的中醫(yī)治療 非典 方案是什么？ 治療在衛(wèi)生部疾病控制司制定的“非典型肺炎病例或疑似病例的推薦治療方案和出院診斷參考標準 (試行 )”等防治技術(shù)方案的基礎(chǔ)上，為進一步提高非典型肺炎的臨床療效，建議醫(yī)生根據(jù)實際情況，參考使用以下中醫(yī)藥治療方法，對非典型肺炎病例或疑似病例按照中醫(yī)辨證論治的原則，因地制宜，分期分證，進行個體化治療。同時還要根據(jù)病情變化，適時調(diào)整治法治則，隨證加減。 早期：早期患者以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機特征。臨 床上分為熱毒襲肺、濕熱阻遏、表寒里熱夾濕三種證候類型。屬熱毒襲肺證者，宜清熱宣肺，疏表通絡(luò)，可選用銀翹散合麻杏石甘湯加減；屬濕熱阻遏證者，宜宣化濕熱，透邪外達，可選用三仁湯合升降散加減，如濕重熱輕，亦可選用霍樸夏苓湯；屬表寒里熱夾濕證者，宜解表清里，宣肺化濕，可選用麻杏石甘湯合升降散加減。 中期：中期患者以疫毒侵肺，表里熱熾，濕熱蘊毒，邪阻少陽，疫毒熾盛，充斥表里為病機特征。臨床上分為疫毒侵肺、表里熱熾，濕熱蘊毒，濕熱郁阻少陽，熱毒熾盛四種證候類型。屬疫毒侵肺、表里熱熾證者，宜清熱解毒、瀉肺降逆，可選用 清肺解毒湯；屬濕熱蘊毒證者，宜化濕辟穢、清熱解毒，可選用甘露消毒丹加減；屬濕熱郁阻少陽證者，宜清泄少陽、分清濕熱，可選用蒿芩清膽湯加減；屬熱毒熾盛證者，宜清熱涼血、瀉火解毒，可選用清瘟敗毒加減。 極期：極期患者以熱毒壅盛，邪盛正虛，氣陰兩傷，內(nèi)閉外脫為病機特征。臨床上分為痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)，濕熱壅肺、氣陰兩傷，邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫三種證候類型。屬痰濕瘀毒、壅阻肺絡(luò)證者，宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡(luò)，可選用活血瀉肺湯；屬濕熱壅肺、氣陰兩傷證者，宜清熱利濕、補氣養(yǎng)陰，可選用益肺化濁湯；屬邪盛正虛、內(nèi)閉喘脫證 者，宜益氣固脫、通閉開竅，可選用參附湯加減。 恢復期：恢復期患者以氣陰兩傷，肺脾兩虛，濕熱瘀毒未盡為病機特征。臨床上分為氣陰兩傷、余邪未盡，肺脾兩虛兩種證候類型。屬氣陰兩傷、余邪未盡證者，宜益氣養(yǎng)陰、化濕通絡(luò)，可選用李氏清暑益氣湯加減；屬肺脾兩虛證者，宜益氣健脾，可選用參苓白術(shù)散合葛根芩連湯加減。 59．我國公布的抑制“非典”病原生長藥物有那些？ 抗生素類：阿奇霉素 (最小有效濃度 ug/ml)、鹽酸四環(huán)素 (最小有效濃度 )、左氧氟沙星 (最小有效濃度 )、多西環(huán)素 (最小有效濃度 )、利福平 (最小有效濃度 375ug/ml)、紅霉素 (最小有效濃度)。 抗病毒藥物類：更昔洛韋 (最小有效濃度 )。 試驗中發(fā)現(xiàn)不能抑制病原生長的藥物有：抗生素類的克林霉素和抗病毒藥物利巴韋林、阿糖胞苷。 17 中國疾病預防控制中心強調(diào)指出，這些藥物的試驗結(jié)果為體外藥敏試驗結(jié)果，僅供臨床醫(yī)生參考。 60．“非典”推薦治療方案 (試行 )是什么？ (一 )一般性治療：休息，適當補充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切 觀察病情變化 (多數(shù)病人在發(fā)病后14 天內(nèi)都可能屬于進展期 )。定期復查胸片 (早期復查間隔時間不超過 3天 )、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。 (二 )對癥治療： 有發(fā)熱超過 ℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。 咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。 有心、肝、腎等器官功能損害，應該作相應的處理。 氣促明顯、輕度低氧血癥者應早給予持續(xù)鼻導管吸氧。 兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起 Reye綜合征。 (三 )治療上早期選用 大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β 內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用 (去甲 )萬古霉素等。 (四 )糖皮質(zhì)激素的應用：建議應用激素的指征為：①有嚴重中毒癥狀；②達到重癥病例標準者。應有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。 (五 )可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)、氣、營血和三焦辨證論治。 (六 )可選用抗病毒藥物。 (七 )可選用增強免疫功能的藥物。 (八 )重癥病人的處理和治療： 有明顯呼吸困難或達到重癥病例診斷標準要進行監(jiān)護。 可使用無創(chuàng)正壓通氣 首選鼻罩 CPAP的方法。常用的壓力水平為 4～ 10cmH2O。應選擇適當?shù)恼?，并應持續(xù)應用(包括睡眠時間 )，暫停時間不超過 30分鐘，直到病情緩解。推薦使用無創(chuàng)正壓通氣的標準：呼吸次數(shù) 30次 /分；吸氧 3～ 5升 /分條件下， SaO293%； 嚴重呼吸困難和低氧血癥，吸氧 5升 /分條件下 SaO290%或氧合指數(shù) 200mmHg，經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應該及時考慮進行有創(chuàng)的正壓通氣治療。 一旦出現(xiàn)休克或 MODS，應及時作相應的處理。如果處理有困難或條件不足，應及 時請有關(guān)專家會診。 61．“非典”推薦出院參考標準 (試行 )是什么？ 同時具備下列三個條件： 未用退熱藥物，體溫正常 7天以上； 呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善； 胸部影像學有明顯吸收。 62．大部分的“非典型肺炎”患者都可以自己痊愈嗎？ 不應該這么講，有些“非典型肺炎”，病人病情比較輕，有點象感冒，但是現(xiàn)在看到的大多數(shù)病例，都出現(xiàn)了肺炎 18 的改變，甚至癥狀比較重，所謂的自己痊愈，是給大家了一個錯誤的概念，就是說可以在家里用一些藥物，不做隔離和監(jiān)護，不加強治療，這樣不利于自身的恢復，也不利于目 前對此病的控制。