【導(dǎo)讀】為加強藥店管理，樹立藥店良好形象提高員工素質(zhì)，夏天全天：上午8:00至下午6點；不遲到早退嫂，不無辜缺班，不擅自捂脫離崗位，有事。提前向擾大堂經(jīng)理請假，僅限1氫天，2天以上向副總經(jīng)嗣理請假。遵守執(zhí)行道德絢行為規(guī)范，為顧客提供令熱情優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。的舉動，發(fā)現(xiàn)一次豹，罰款10元。禁忌釬和注意事項。論任何理由都轅不得與顧客爭吵?，F(xiàn)金、刷卡核對鑰無誤后方可交班交賬。做好叉處方藥銷售記錄，近效姥期藥品應(yīng)及時催銷，不鑿能過期，否則過期的藥徐品要按進價的80%從窖提成中扣除。情況，視意情節(jié)予當(dāng)事人處以10展0元罰款。柜臺實物負責(zé)人的眷經(jīng)濟損失。須通過藥店經(jīng)搏理核實批準(zhǔn)后，才可撤怨銷或更改。藥品不及就時進行促銷，造成損失噬由營業(yè)員承擔(dān)。10哭0元，如不服從管理者漲予以開除。交經(jīng)理簽字及時解決，缺不得相互推脫，否則每坯人罰款20元；一經(jīng)營發(fā)現(xiàn)立即開除。嚴重違反制度者予以昌辭退處理。收、嚼不漏收，對于各種鈔票繩必須驗明真?zhèn)巍?

　　

【正文】 限 綻制使用抗菌藥物相比較 估，這類藥物在療效、安 滔全性、對細菌耐藥性影 誠響、價格等某方面存在 與局限性。 特殊 奸使用：不良反應(yīng)明顯， 齋不宜隨意使用或臨床需 營要倍加保護以免細菌過 增快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重 般后果的抗菌藥物；新上 暗市的抗菌藥物；其療效 服或安全性任何一方面的 疚臨床資料尚較少，或并 胸不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥 鴨品價格昂貴。 二、分級 宴管理辦法 組織管理 血成立抗菌藥物臨床 緬應(yīng)用管理工作組，對抗 效菌藥物臨床應(yīng)用進行監(jiān) 矩督管理。 成立 夕感染性疾病臨床診治指 瓷導(dǎo)院級專家組，對抗菌 顧藥物臨床應(yīng)用進行指導(dǎo) 暮。 選用原則 臨 壘床選用抗菌藥物應(yīng)遵循 兼《抗菌藥物臨床應(yīng)用指 竹導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部 閻位、嚴重程度、致 病菌 攙種類以及細菌耐藥情況 芥、患者病理生理特點、 咒藥物價格等因素加以綜 肘合分析考慮，參照 各 戰(zhàn)類細菌性感染的治療原 拱則及病原治療 。 燙一般對輕度或局部 隱感染患者應(yīng)首先選用非 稍限制使用類抗菌藥物進 韌行治療。 嚴重 移感染、免疫功能低下者 掄合并感染或病原菌只對 劇限制使用類抗菌藥物敏 范感 時，可選用限制使用 透類抗菌藥物治療。 賣特殊使用類抗菌藥 佰物的選用應(yīng)從嚴控制， 且使用前必需組織院級專 執(zhí) 家組成員進行病例討論 迎 ，并提出指導(dǎo)性意見。 二 外科 i 類切口 擺手術(shù)和介入手術(shù)圍手術(shù) 西期預(yù)防用抗菌藥物一般 童選擇非限制類抗菌藥物 酣，并按照預(yù)防用藥原則 愛使用。 醫(yī)師權(quán)限 1 冷、所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均 弟應(yīng)參加 抗菌藥物臨床 覺應(yīng)用知識培訓(xùn) ，并通 穩(wěn)過考試，未通過考試的 亞無抗菌藥物處方權(quán)。 鎮(zhèn) 所有具有抗菌藥 琺物處方權(quán)的注冊臨床醫(yī) 值師均可開具非限制使用 基類抗菌藥物。 諸具有抗菌藥物處方權(quán)的 畜主治醫(yī)師及以上專業(yè)技 細術(shù)任職資格的醫(yī)師，可 硬以開具限制使用類抗菌 余藥物。 患者病 躬情需要選用特殊使用類 囑抗菌藥物時，應(yīng)經(jīng)感染 帚性疾病診治指導(dǎo)院級專 勻家組的成員會診同意后 雛，由具有高級專業(yè)技 術(shù) 腳任職資格的醫(yī)師開具處 帚方。 緊急情況 斟下，臨床醫(yī)師可以越級 弄使用高于權(quán)限的抗菌藥 鄉(xiāng)物，但僅限 1 天用量， 每并做好記錄，事后及時 剝向上級醫(yī)師匯報。 第五 音章特殊使用類抗菌藥物 畜管理規(guī)定 一、依據(jù) 滇按照衛(wèi)生部頒布的《抗 源菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原 挾則》文件及《衛(wèi)生部辦 葦公廳關(guān)于加強抗菌藥物 筐臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題 碎的通知》文件的要求， 伯醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該嚴格執(zhí)行 摻抗菌藥物分級管理制度 競，特制定本規(guī)定。 拖二、成立安康市中心醫(yī) 婚院感染性疾病診治指導(dǎo) 纖院級專家組 三、感 寺染性疾病診治指導(dǎo)院級 硬專家組的責(zé)任和權(quán)利 1 婦、熟悉抗菌藥物管理的 嫡有關(guān)文件及其要求。 版 帶頭規(guī)范、合理 診地使用抗菌藥物，并保 閡持 24 小時通訊通暢。 頂 對本科室或分 善管的科室醫(yī)生使用特殊 議類別抗菌藥物時審核申 羽請單，并在審核欄簽字 窒，并加強規(guī)范特殊類別 渙抗菌藥物使用的宣教、 移指導(dǎo)、監(jiān)督。 彰應(yīng)邀參加特殊使用類抗 店菌藥物臨床應(yīng)用的會診 學(xué)。 四、特殊使用類抗菌 堯藥物使用的原則 1 摯、要按照《抗菌藥物臨 艇床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中 腺非限制使用 、 限制 陶使用 和 特殊使用 叁的分級管理原則，建立 吁健全抗菌藥物分級 管理 鉀制度，明確各級醫(yī)師使 牛用抗菌藥物的處方權(quán)限 枕。 特殊使用類 隕抗菌藥物的選用，原則 棋上應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查和 蕩藥敏試驗結(jié)果，如結(jié)果 泄中有對非限制或限制類 型抗菌藥物敏感，則不建 棍議選用特殊使用類抗菌 助藥物。 患者病 欲情需要應(yīng)用 特殊使用 廷抗菌藥物，應(yīng)具有嚴 冤格臨床用藥指征或確鑿 煉依據(jù)，經(jīng)由感染性疾病 剿診治指導(dǎo)院級專家組專 南家會診同意后，由具有 捆高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 徹資格的醫(yī)師開具處方后 瞪方可使用。 臨 醞床醫(yī)師在使用特殊使用 莫類抗菌藥物時要嚴格掌 謄握適應(yīng)證，特殊使用類 墓抗菌藥物不能作為預(yù)防 著性用藥。 危重 滄患者在未獲知病原菌及 伊藥敏結(jié)果前，在經(jīng)專家 徒組專家審核通過后，可 鳴以使用上述藥物，但經(jīng) 幼驗性用藥不得超過 5 天 柳。 緊急情況下 顧未經(jīng)會診同意或需越級 魄使用的，處方量不得超 淀過 1 日用量，并做好相 堿關(guān)病歷記錄。 洞門、急診處方不得開具 籠特殊使用類抗菌藥物。 敦 五、特殊使用類抗菌藥 嬰物使用的注意事項 十使用特殊使用類抗 戒菌藥物必須由具有高級 窟專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 啡的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑 衰，并于 24 小時內(nèi)填寫 澡《安康市中心醫(yī)院特殊 臆使用類抗菌藥物審批 表 煌》，請感染性疾病診治 耶指導(dǎo)院級專家組專家會 姥診同意后，方可繼續(xù)使 獄用。表格隨運行病歷歸 伊檔備查，并做好相關(guān)病 環(huán)程記錄。 緊急 杖情況下需越級使用的， 冰不得超過 1 日用量，并 力做好相關(guān)病歷記錄。如 碼需繼續(xù)使用，須專家組 蛇專家于 24 小時內(nèi)審核 江。 工作小組會 暴定期對全院特殊使用類 蚊抗菌藥物的使用情況進 腫行督查，對于做得好的 上科室及個人，予以表彰 映和獎勵；對于不遵守規(guī) 的定的科室或個人，予以 焰批評和處罰。 第六 擄章抗菌藥物合理使用知 蚜識和規(guī)范化管理培訓(xùn)及 廳考核制度 一、醫(yī)院 弄應(yīng)對全院醫(yī)師和藥師進 循行抗菌藥物使用知識和 沾規(guī)范化管理培訓(xùn)。 二、 征培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括： 卷 《藥品管理法》 貉、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《 上抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 丫辦法》、《處方管理辦 嗡法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事 佳管理規(guī)定》、《中國國 鴻家處方集》等相關(guān)法律 雀、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性 肥文件； 《抗菌 晚藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 柒》、《關(guān)于加強抗菌藥 武物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問 亭題的通知》 38 號）等 吊文件； 本院抗 餓菌藥物臨床應(yīng)用及管理 妓的規(guī)章制度； 細菌 風(fēng)耐藥與抗菌藥物的相互 攙作用； 抗菌藥物不 耐良反應(yīng)的防治。 三 姻、培訓(xùn)結(jié)束后，進行抗 候菌藥物相關(guān)知識的考核 識，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格 歇后取得抗菌藥物處方權(quán) 眨，藥師經(jīng)考核合格后取 琴得抗菌藥物調(diào)劑資格。 仇 四、被限制或取消 劍抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師 訛和被限制或取消抗菌藥 詐物調(diào)劑資格的藥師，重 邪新獲得抗菌藥物處方權(quán) 魔或調(diào)劑資格，必須再次 脊經(jīng)過抗菌藥物使用知識 齲和規(guī)范化管理培訓(xùn)，并 空經(jīng)考核合格。 第七章抗 詢菌藥物細菌耐藥監(jiān)測與 竣預(yù)警制度 一、建立 灶臨床微生物室，開展微 郎生物培養(yǎng)、分離、鑒定 糟和藥物敏感試驗等工作 墨，為病原學(xué)診斷提供技 證術(shù)支持。 二、臨床 岔微生物室負責(zé)本院常見 趙致病菌分布和耐藥監(jiān)測 虞工作，按月或季度定期 擺發(fā)布細菌耐藥信息，建 避立細菌耐藥預(yù)警機制， 敝 針對不同細菌耐藥情況 撇 ，采取不同應(yīng)對措施。 邁 對主要目標(biāo)細 訂菌耐藥率超過 30％的 觸抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù) 軋警信息通報抗菌藥物管 躁理工作組辦公室及本院 知醫(yī)務(wù)人員。 對 憫主要目標(biāo)細菌耐藥率超 吸過 40％的抗菌藥物， 建應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。 遙對主要目標(biāo)細菌耐 澤藥率超過 50％的抗菌 旋藥物應(yīng)參照藥敏試驗結(jié) 咐果選用。 對主 浴要目標(biāo)細菌耐藥率超過 聰75％的抗菌藥物，應(yīng) 基暫停該類抗菌藥物的臨 漾床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌 坡耐藥檢測結(jié)果，再決定 版是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。 妖 三、在接受抗菌藥 負物治療的住院患者中， 葦微生物檢驗樣本送檢率 咒不得低于 30％。 漏四、加入全國細菌耐藥 揖監(jiān)測網(wǎng)，定期對本院細 炳菌耐藥監(jiān)測情況進行上 究報。 第八章抗菌藥物臨 智床應(yīng)用監(jiān)測與評估制度 抖 一、醫(yī)院成立抗菌 已藥物臨床應(yīng)用管理工作 虞組，負責(zé)每月開展抗菌 芯藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，并 爺對抗菌藥物臨床應(yīng)用指 酗標(biāo)進行統(tǒng)計。信息科應(yīng) 扶提供技術(shù)支持。 二、抗 灌菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的 蘸重點： 重點監(jiān)測疾 哆病： i 類切口圍手術(shù)期 加抗菌藥物的預(yù)防使用； 中 介入手術(shù)抗菌藥物的預(yù) 峪防使用。 重點 振監(jiān)測藥物：特殊使用類 晦藥物、氟喹諾酮類藥物 駛； 重點監(jiān)測科 從室：外科系統(tǒng)、心血管 澆內(nèi)科等介入治療科室、 漲感染性疾病科和呼吸內(nèi) 諧科及抗菌藥物臨床應(yīng)用 和管理始終不達標(biāo)的科室 跟。 重點監(jiān)測醫(yī) 乍師：抗菌藥物使用量前 瑟3 種中的前 10 名醫(yī)師 閏；檢查中發(fā)現(xiàn)存在抗菌 停藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象較 誨多的醫(yī)師。 三、監(jiān) 郎測的內(nèi)容應(yīng)包括：抗菌 爺藥物使用的適宜性、使 四用時間、使用量、使用 陷強度、用法及次數(shù)和抗 手菌藥物的不良反應(yīng)報告 臂等。 四、對以 下抗 外菌藥物臨床應(yīng)用異常情 厚況開展調(diào)查： 使用 盆量異常增長的抗菌藥物 砷； 半年來使用 際量排名，始終處于醫(yī)院 祟前 10 位的抗菌藥物； 戴 臨床經(jīng)常超適 漣應(yīng)癥、超劑量使用的抗 磨菌藥物； 企業(yè)違規(guī) 秩銷售的抗菌藥物； 欲頻繁發(fā)生嚴重不良反應(yīng) 哈的抗菌藥物。 五、 形對抗菌藥物不合理使用 煞現(xiàn)象及時采取有效的干 構(gòu)預(yù)措施。 六、定期 增對本院所使用的抗菌藥 陶物進行評估，對存在安 須全隱患、療效不確定、 纓耐藥嚴重、性價比差和 采違規(guī)促銷的抗菌藥物品 幀種予以清退。 第九 聞?wù)驴咕幬锾幏?、醫(yī)囑 譚專項點評制度及評價標(biāo) 悉準(zhǔn) 一、成立抗菌藥 翁物處方點評工作組，工 東作組成員由藥學(xué)、質(zhì)控 態(tài)、醫(yī)務(wù)、感控等相關(guān)專 水業(yè)、具有中級以上技術(shù) 甫職稱任職資格的人員組 萄成，負責(zé)具體實施抗菌 枷藥物處方、醫(yī)囑專項點 烹評工作。 二、成立 羚抗菌藥物處方點評專家 瞅組，專家組成員由醫(yī)務(wù) 催科、感控科、藥學(xué)部門 紗、感染性疾病科、臨床 砸微生物學(xué)室等部門負責(zé) 善人或具有高級專業(yè)技術(shù) 粳職稱的人員組成。負責(zé) 煞抗菌藥物處方點評相關(guān) 晴問題的咨詢工作。 翟三、點評范圍：全院門 啥診處方、運行病歷、終 芝末病歷。重點抽查感染 凳科、外科、呼吸科、重 扮癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以 菊及 i 類切口和介入治療 皂病例。 四、點評內(nèi) 春容：抗菌藥物的分級管 柬理、抗菌藥物的治療性 簍應(yīng)用、圍手術(shù)期預(yù)防用 驅(qū)抗菌藥物、不適宜處方 統(tǒng)和超常處方等。詳情見 過《抗菌藥物合理應(yīng)用評 杜價標(biāo)準(zhǔn)表》附表 附 跋表 五、有下列 膠情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定 坎為用藥不適宜處方： 1 丈、適應(yīng)癥不適宜； 椿遴選的藥品不適宜； 3 駿、藥品劑型或給藥途徑 炔不適宜； 無正 鹽當(dāng)理由不首選國家基本 炒藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報銷 駕品種； 用法用量不 呂適宜： 聯(lián)合用藥不 睹適宜； 重復(fù)用藥； 蝴 有配伍禁忌或者不 耕良相互作用； 其他 蝕用藥不適宜情況等。 砧 六、有下列情況之一 農(nóng)的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處 行方： 無適應(yīng)癥用藥 精； 用藥與診斷不相 宋符合； 無正當(dāng)理由 忍開具高價藥； 無正 猾當(dāng)理由超說明書用藥； 柵 無正當(dāng)理由為 撤同一患者同時開具 2 種 商以上藥理作用相同的藥 曳物。 七、藥師經(jīng)處 傳方審核后，認為存在用 旱藥不適宜時，應(yīng)告知處 傳方醫(yī)師，請其確認或者 攘重新開具處方。藥師發(fā) 夸現(xiàn)嚴重不合理用藥或者 懊用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào) 番劑，及時告知處方醫(yī)師 療，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有 孕關(guān)規(guī)定報告醫(yī) 院藥事管 鄖理與藥物治療學(xué)委員會 洲。醫(yī)院藥事管理與藥物 肆治療學(xué)委員會根據(jù)具體 孺情況采取教育培訓(xùn)、批 丹評等措施，并給予其考 憎核周期；一個考核周期 王內(nèi) 5 次以上開具不合理 擋處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認定 兆為定期考核不合格，須 鄖離崗參加培訓(xùn)；對患者 東造成嚴重損害的，上報 誼主管部門，按照有關(guān)法 羊律、法規(guī)、規(guī)章給予相 倦應(yīng)處罰。 八、對出 矮現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 征次以上且無正當(dāng)理由的 埋醫(yī)師提出警告，限制其 私特殊使用級和限制使用 頻級抗菌藥物處方權(quán)；限 械制其處方權(quán)后，仍連續(xù) 羊出現(xiàn) 2 次以上超常處方 否且無正當(dāng)理由的，取消 柵其處方權(quán)。 九、醫(yī) 紋院每月根據(jù)點評結(jié)果， 蚤對合理使用抗茵藥物前 裳10 名的醫(yī)師，向全院 叉公示，予以表揚；對不 鎢合理使用抗菌藥物前 1 駭0 名的醫(yī)師，在全院進 豆行通報公示和誡勉談話 放；點評結(jié)果作為科室和 止醫(yī)務(wù)人員績效考核重要 沾依據(jù)。 十、對拒不 竊執(zhí)行不合格處方修改， 釀并侮辱、損毀處方調(diào)配 泊藥師人格的醫(yī)師，取消 疹其抗菌藥物處方權(quán)。 轍 十一、藥師應(yīng)按照規(guī) 郎定審核抗菌藥物處方與 贛醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適 壤宜、超常處方，不得發(fā) 徘藥。 十二、藥師未 摸按照規(guī)定審核抗菌藥物 嘔處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處 莉方不適宜、超常處方未 枝進行藥學(xué)干 預(yù)的， 3 次 盧以上且無正當(dāng)理由的， 或取消其抗菌藥物調(diào)劑資 是格。 第十章抗菌藥物臨 軀床應(yīng)用監(jiān)督管理制度 炎 一、醫(yī)院抗菌藥物管 焰理工作組加強對醫(yī)院抗 簾菌藥物臨床應(yīng)用情況的 養(yǎng)監(jiān)督檢查。