【導(dǎo)讀】務(wù)科、醫(yī)?？?、財(cái)務(wù)科、藥事管理科及相關(guān)科室等多部門合作，根據(jù)醫(yī)保定額對(duì)各科室實(shí)行定額管理，實(shí)行綜合性控費(fèi)措施。（二）醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)禁分解檢查及住院。費(fèi)增長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處。整改，并酌情處罰。額費(fèi)用，對(duì)超定額者督促改進(jìn)并給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。等引起的糾紛由各科室承擔(dān)。獎(jiǎng)牌及獎(jiǎng)金，全院通報(bào)表?yè)P(yáng)。對(duì)日常及年終檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行。為，視情節(jié)輕重給予責(zé)任人及科室經(jīng)濟(jì)處罰。建立長(zhǎng)效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，持續(xù)改進(jìn)。核辦法》對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保工作進(jìn)行考核，每月總結(jié)予以公示。院次數(shù)；⑥報(bào)銷比例；⑦科室醫(yī)保工作質(zhì)量考核細(xì)則；⑧轉(zhuǎn)診率；療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議要求科室給予表?yè)P(yáng)。效分2分，同時(shí)承擔(dān)所造成的不良后果。規(guī)定進(jìn)行限病種藥品申請(qǐng)的。問(wèn)題造成患者不滿的參照醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲辦法執(zhí)行。險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。金額的10%罰款處理，以此類推。

　　

【正文】 25 33 13 13 13 13 13 13 13 14 14 免疫治療科 25 22 30 15 15 14 14 14 14 14 13 13 總計(jì) 191 150 221 87 85 82 82 82 82 82 102 結(jié)合本院的情況，將住院費(fèi)用定額分配到各個(gè)科室，具體分配如表所列。各科室根據(jù)定額標(biāo)準(zhǔn)合理控制住院費(fèi)用，超出定額部分 5%將按超支比例金額的 5%罰款處理，超出定額部分 10%將按 48 超支比例金額的 10%罰款處理。以此類推。門診統(tǒng)籌患者的診治及費(fèi)用控制，暫時(shí)由李威主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)。超出定額部分 5%將按超支比例的 5%罰款處理，超出定額部分 10%將按超支比例金額的 10%罰款處理，以此類推。 龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院 2021 年 4 月 25日 附件： 根據(jù)指標(biāo)的完成情況采取月度考核，季度平衡，年終總決的考核方案。 月考核指標(biāo)從結(jié)算總額、出院總?cè)藬?shù)、人次費(fèi)、人數(shù)人次比 49 四個(gè)方面四個(gè)方面作出考評(píng)。 結(jié)算總額。以結(jié)算總額為獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超預(yù)支不超過(guò) 10%的科室免除處罰。超預(yù)支超過(guò) 10%的，出院人數(shù)比計(jì)劃增加不超過(guò)10%，按超支額的 25%從科室獎(jiǎng)金中扣除；出院人數(shù)比計(jì)劃增加超過(guò) 10%，按超支額的 20%從科 室獎(jiǎng)金中扣除；出院人數(shù)比計(jì)劃增加超過(guò) 15%，按超支額的 15%從科室獎(jiǎng)金中扣除；出院人數(shù)比計(jì)劃增加超過(guò) 20%，按超支額的 10%從科室獎(jiǎng)金中扣除；；出院人數(shù)比計(jì)劃增加超過(guò) 25%，分兩種情況：超支比 /超人數(shù)比大于 1，按超支額的 5%從科室獎(jiǎng)金中扣除；超支比 /超人數(shù)比不大于 1，不再?gòu)某殿~中扣除獎(jiǎng)金。 季度平衡考核指標(biāo)：每季度對(duì)三個(gè)月的醫(yī)保結(jié)算總額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)季度超預(yù)支不超過(guò) 10%而且出院總?cè)藬?shù)不低于計(jì)劃總數(shù)，人數(shù)人次比符合規(guī)定要求（不超過(guò) ）的科室。返還科室三個(gè)月被扣發(fā)獎(jiǎng)金總額。 年度總結(jié)考核指標(biāo)：根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)的醫(yī)院年終考核和合理超值額彈性結(jié)算補(bǔ)助實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失額度，在對(duì)科室實(shí)施全面考核指標(biāo)請(qǐng)假的基礎(chǔ)上（包括超值總額、出院總?cè)藬?shù)、人次費(fèi)、人數(shù)人次比、藥占比、自費(fèi)項(xiàng)目比例、報(bào)銷比等）據(jù)情處罰。 龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院文件 南醫(yī)字［ 2021］第 6 號(hào) 50 －－－－－－－－－－－－ ★ －－－－－－－－－－－－ 關(guān)于下達(dá) 2021 年度醫(yī)保控制指標(biāo)的通知 各病區(qū)、各有關(guān)科室： 根據(jù)龍口市醫(yī)保中心與我院簽訂的協(xié)議要求，現(xiàn)將全年的經(jīng)費(fèi)指標(biāo)按月分解到各月，發(fā)給你們。望嚴(yán)格執(zhí)行 ! 表一： 各月指標(biāo)分解情況 （單位：萬(wàn)元） 總費(fèi)用 1 月 2 月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 職工 30 40 40 30 30 30 30 40 45 50 50 城鎮(zhèn) 居民 172 10 10 15 13 13 13 13 13 13 16 17 18 表二： 各病區(qū)月份分解情況 單位：萬(wàn)元 月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 51 外科 4 3 5 4 4 4 4 4 5 7 8 8 內(nèi)科 4 3 6 4 4 4 4 4 5 8 8 8 放療二科 10 8 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 普外、婦科 3 4 5 4 4 4 4 4 5 6 6 6 內(nèi)分泌 3 3 6 6 5 5 5 5 6 8 8 8 放療一科 10 8 12 11 11 11 11 11 11 11 14 15 腫瘤內(nèi)科 6 5 9 8 8 8 8 8 9 9 11 11 結(jié)合本院的情況，將住院費(fèi)用定額分配到各個(gè)科室，具體分配如表所列。各科室根據(jù)定額標(biāo)準(zhǔn)合理控制住院費(fèi)用，超出定額部分 5%將按超支比例金額的 5%罰款處理，超出定額部分 10%將按超支比例金額的 10%罰款處理。以此類推。門診統(tǒng)籌患者的診治及費(fèi)用控制，暫時(shí)由李威主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)。超出定額部分 5%將按超支比例的 5%罰款處理，超出定額部分 10%將按超支比例金額的 10%罰款處理，以此類推。 龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院 2021 年 3 月 10日 龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院文件 南醫(yī)字【 2021】號(hào) 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)管理的規(guī)定 52 各病區(qū)及相關(guān)科室： 按照市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的部署要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；颊咦≡禾岢隹刂漆t(yī)療費(fèi)用的要求，現(xiàn)制定如下控費(fèi)辦法，望貫徹執(zhí)行。 一、目的要求 市醫(yī)保中心年初給我院下達(dá)了全年的醫(yī)保費(fèi)用限額，超過(guò)限額的部分將全體彈性結(jié)算，即醫(yī)保報(bào)銷 60%，我院承擔(dān) 40%。因此，必須將醫(yī)?；颊咦≡褐委煹膱?bào)銷費(fèi)用控制在上級(jí)下達(dá)的總額指標(biāo)內(nèi)。不允許過(guò)度檢查、過(guò)度治療，以達(dá)到減少醫(yī)保費(fèi)用的支出、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的總體要求。 二、控費(fèi)措施 （一）嚴(yán)格按照《診療目錄》和《藥品目錄》的規(guī)定執(zhí)行。 （二）嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，帶藥量最多為 7 日量，帶藥品種、數(shù)量必須在病例中有詳細(xì)記錄。參保人員需使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)事先征得參保人員或 其家屬的同意，并簽訂自費(fèi)協(xié)議書。不誘導(dǎo)住院、變通住院、分解住院、掛床住院、虛假住院。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定，不得帶檢查治療項(xiàng)目 （四）嚴(yán)禁將不能報(bào)銷的費(fèi)用納入統(tǒng)籌范圍內(nèi)進(jìn)行結(jié)算。 （五）合理檢查、治療、用藥、不得誘導(dǎo)參保人員過(guò)度消費(fèi)或在門診開藥用于住院治療。 （六）檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例不得高于 40%；藥品費(fèi)用支出占總費(fèi)用的比例不得高于 42%；自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)的比例不得高于 8%；范圍外費(fèi)用占總費(fèi)用的比例要控制在 12%以下。 53 （七）次均住院費(fèi)控制在上年度的 110%以內(nèi)；人均住院費(fèi)用控制在上年度的 10%以內(nèi)；年平均住院費(fèi)用控制在上年度的 110%以內(nèi)；平均住院日不高于同類同級(jí)別醫(yī)院的平均水平。 （八）患者來(lái)我院住院治療時(shí)的近日檢查報(bào)告盡可能加以利用，不再做重復(fù)檢查。 三、處罰規(guī)定 （一）凡在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，或造成惡劣影響的，給責(zé)任人相應(yīng)處分并在全院通報(bào)批評(píng)。 （二）凡超出費(fèi)用定額指標(biāo)的各病區(qū)、科室，給予全院通報(bào)批評(píng)，并按超出額的一定比例扣全科的當(dāng)月獎(jiǎng)金。 （三）凡是被市醫(yī)保管理中心通報(bào)的醫(yī)生，或在醫(yī)院日常抽查中發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象的醫(yī)生，按規(guī)定額度的一定比例扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金，并在全院 通報(bào)批評(píng)。 （四）市醫(yī)保管理中心處罰醫(yī)院的金額，已經(jīng)查交的，由相關(guān)科室和責(zé)任人承擔(dān)。 龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院 2021919 龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院 醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：明立綱 副組長(zhǎng)：馮少軍 王方聚 54 組 員：李德明 王 軍 張麗梅 任培峰 趙永江 陳繼鎖 王少巖 賈愛(ài)新 馬明江 趙秀娥 王志遠(yuǎn) 宋振偉 曲慶衛(wèi) 劉素文 李 威 鄭 里 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，李德明兼任辦 公室主任。 辦公室成員：孟丹、梁新燕、徐琨、王少麗。 龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院 龍口經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院文件 龍海衛(wèi) [2021]3 號(hào) 55 2021 年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制辦法 為了控制基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，降低參保人員就醫(yī)壓力，根據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定以下費(fèi)用控制措施： 一、嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險(xiǎn) 住院病人出入院標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)師收治不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人，凡發(fā)現(xiàn)一例扣除該醫(yī)保醫(yī)師 200元。 二、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例不得高于 25%，每超標(biāo)一個(gè)百分點(diǎn)扣除相關(guān)科室 100 元。 三、藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不得高于 60%，每超標(biāo)一個(gè)百分點(diǎn)扣除相關(guān)科室 100 元。 四、自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)的比例不得高于 3%，每超標(biāo)一個(gè)百分點(diǎn)扣除相關(guān)科室 100 元。 五、范圍外費(fèi)用占總費(fèi)用的比例不得高于 5%，每超標(biāo)一個(gè)百分點(diǎn)扣除相關(guān)科室 100 元。 六、嚴(yán)格控制高耗值材料的使用，凡需使用高耗值材料必須有主治醫(yī)師和科室主任雙簽 字。 七、職工住院報(bào)銷比例不得低于 80%，低一個(gè)百分點(diǎn)扣除相關(guān)科室 100 元。 八、居民住院報(bào)銷比例不得低于 68%，低一個(gè)百分點(diǎn)扣除相關(guān) 56 科室 100 元。 九、平均住院日不得高于 8天，每超標(biāo)一天扣除相關(guān)科室 100元。 十、進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工意外傷害審查力度，收治不符合意外傷害入院標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)現(xiàn)一例扣除相關(guān)責(zé)任人 200 元。 本院各相關(guān)科室要嚴(yán)格按照本辦法實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)控費(fèi)，使基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人數(shù)、次均費(fèi)用和報(bào)銷金額等所有指標(biāo)都控制在市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍之內(nèi)。 龍口經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 2021年 1 月 1 日 北皂醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控費(fèi)制度 為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用，嚴(yán)格遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，切實(shí)保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需要，根據(jù)龍口市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心《全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行分析暨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部控費(fèi)制度》的會(huì)議精神，結(jié)合本 57 院的實(shí)際情況，特制定我院醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控費(fèi)制度。具體細(xì)則如下： 一、建立健全了由我院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、臨床科室、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。協(xié)調(diào)各部門，加強(qiáng)我院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理 和使用。 二、醫(yī)務(wù)科根據(jù)我院實(shí)際情況每季度組織全院?jiǎn)T工就各種醫(yī)保管理制度、各種相關(guān)醫(yī)保政策等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并制定了相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容。每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一的相關(guān)知識(shí)的考試。 三、臨床醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不推諉、拒收參保人員，不誘導(dǎo)參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。接診參保人員時(shí)，仔細(xì)查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，防止冒名住院、空床住院和掛床住院。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度服務(wù) 。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。 四、醫(yī)保辦、住院處、財(cái)務(wù)科通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費(fèi)用情況。嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策及各項(xiàng)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，注重加強(qiáng)各項(xiàng)費(fèi)用管理環(huán)節(jié)。對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。對(duì)住院時(shí)間比較長(zhǎng)、費(fèi)用比較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，跟進(jìn)病例的治療情況，對(duì)檢查費(fèi)用高、藥品費(fèi)用高的 58 醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控并進(jìn)行及時(shí)溝通提示；及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，督促 科室加以改進(jìn)。 五、實(shí)行嚴(yán)格的管理獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)院定期對(duì)各臨床科室進(jìn)行醫(yī)?？己嗽u(píng)比，對(duì)費(fèi)用情況、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考評(píng)，對(duì)成績(jī)顯著的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人科室和責(zé)任人進(jìn)行處罰。 六、醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)院例會(huì)通報(bào)、書面反饋等多種方式，每月將全院各科室總費(fèi)用、定額費(fèi)用、自費(fèi)率、超定額費(fèi)用等各項(xiàng)指標(biāo)以及存在的問(wèn)題及時(shí)反饋到各個(gè)科室負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用。 今后，我院要繼續(xù)在龍口市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心的監(jiān)督、指導(dǎo)下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，落實(shí)內(nèi)部控費(fèi)制度 。 龍口礦業(yè)北皂醫(yī)院 2021 年 6 月 15日 龍?zhí)m衛(wèi)醫(yī)?！?2021】 3 號(hào) 蘭高中心衛(wèi)生院 2021 年度醫(yī)保控費(fèi)措施 各臨床科室： 59 為了切實(shí)保障我院醫(yī)保資金的合理使用及醫(yī)保工作的規(guī)范有序開展，現(xiàn)制訂醫(yī)?？刭M(fèi)措施，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。 一、實(shí)行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級(jí)實(shí)施的管理體制進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。在院領(lǐng)導(dǎo)的授權(quán)下，醫(yī)保科作為牽頭單位，聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及財(cái)務(wù)部門和相關(guān)管理部門 ,實(shí)行綜合性控制措施。 二、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí) 行醫(yī)保藥品目錄。做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。住院醫(yī)師嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。 三、各相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)掌握醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費(fèi)用情況，各臨床科室主任及醫(yī)保工作人員應(yīng)及時(shí)掌握科室年度和月度人均患者費(fèi)用情況。密切監(jiān)控異常收費(fèi)，并進(jìn)行定期檢查。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費(fèi)等異常情