【導(dǎo)讀】，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。崗位和人員，崗位職責(zé)明確。護(hù)理組織管理體系架構(gòu)圖。⑵科護(hù)士長(zhǎng)崗位配置標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，查看近三年記錄及。、護(hù)士長(zhǎng)履職考核記錄。、計(jì)劃與醫(yī)院總體規(guī)劃相一致。、計(jì)劃的主要內(nèi)容。落實(shí)中長(zhǎng)期規(guī)劃、計(jì)劃的保障措施?！跤小鯚o(wú)季度安排。合實(shí)際并得到落實(shí)。分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。績(jī)效考核分配方案。議或其他協(xié)調(diào)機(jī)制。對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，，落實(shí)責(zé)任制，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程的責(zé)任制護(hù)理措施。相關(guān)文件及實(shí)用性。工作規(guī)范并有效執(zhí)行。監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見(jiàn)。

　　

【正文】 無(wú) ： ⑴ 體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬 、 多勞多得 。 □是□否 ⑵ 與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié)合 。 □是□否 ≥ 50%。 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 4 評(píng)價(jià)要素： 12 護(hù)理單元對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施的實(shí)施情況。 ： ⑴ 查看護(hù)理部、科室聽(tīng)取患者及醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)及建議的改進(jìn)情況記錄。 ⑵ 提供全院病房數(shù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房數(shù) 。 【 A】符合“ B”，并 ，效果明顯。 。 ≥ 90%。 □是□否 者滿意度≥ 85%。 □是□否 ≥ 85%。 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 3 ： 現(xiàn)場(chǎng)查看措施落實(shí)情況。 ： 現(xiàn)場(chǎng)訪談患者與醫(yī)護(hù)人員各 10 名。 ，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。（★重點(diǎn)） 實(shí)施“以病人為中【 C】 “以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體 。 □有□無(wú) 。 □有□無(wú) 體現(xiàn)責(zé)任制 。 □是□否 ： ⑴ 查看護(hù)理部、科室責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案。 19 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。（★重點(diǎn)） 現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。 ，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。 患者需求對(duì)危重癥患者制定護(hù)理計(jì)劃 。 □有□無(wú) 5. 計(jì)劃 考慮患者生理、心理 、社會(huì)、文化等因素。 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 5 ⑵ 查看科室有危重癥患者護(hù)理計(jì)劃，能充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。 【 B】符合“ C”，并 定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。 查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。 檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的 問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 1．依據(jù)危重癥患者護(hù)理需求制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。 □是□否 “八掌握”。 □是□否 。 □是□否 ： ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施 □有□無(wú) 整體護(hù)理及護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行檢查 ： ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)價(jià) □有□無(wú) ⑶有 分析 □有□無(wú) ⑷有 反饋 □有□無(wú) ⑸ 有改進(jìn)建議 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 3 評(píng)價(jià)要素： 10 ： ⑴ 抽查內(nèi)科、外科各 2 個(gè)病房排班表 。 ⑵ 每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人是否≤ 8名 。 ： 請(qǐng)每個(gè)病房 2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程。 ： 查 16個(gè)患者護(hù)理計(jì)劃制定是否考慮其生理、心理、社會(huì)、文化等因素。 【 A】符合“ B”，并 對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià) ,有持續(xù)改進(jìn)。 對(duì)各科室落實(shí)情況的追蹤和成效評(píng)價(jià) 。 □有□無(wú) 體現(xiàn)績(jī)持續(xù)改進(jìn)有成效的實(shí)例 。 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 1 評(píng)價(jià)要素： 2 ： ⑴ 查看護(hù)理部資料 。 ⑵ 查持續(xù)改進(jìn)有成效實(shí)例的具體內(nèi)容。 ，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。 護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能 。 【 C】 括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。 論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。 ： ⑴ 危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能。 □是□否 ⑵ 生命支持設(shè)備操作。 □是□否 ⑶患者病情評(píng)估與處理能力。 □是□否 ⑷緊急處置能力。 □是□否 。 □是□否 （提問(wèn) /操作） ： 抽查急診、 ICU及其他病房共 5名護(hù)士對(duì)急救護(hù)理理論及技能掌握情況。 ： ⑴ 查看培訓(xùn) 及考核相關(guān)資料。 ⑵ 查 5名患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理安 20 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。 與技能。 ： ⑴ 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 □有□無(wú) ⑵ 安全防范措施 □有□無(wú) 。 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 4 評(píng)價(jià)要素： 8 全防范措施及執(zhí)行情況。 【 B】符合“ C”，并 員對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理。 、訓(xùn)練的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。 。 □是□否 、訓(xùn)練的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 2 ： 查護(hù)理人員對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理情況 。 ： 查護(hù)理部培訓(xùn)考核情況的資料。 【 A】符合“ B”，并 根據(jù)考核評(píng)價(jià)情況持續(xù) 改進(jìn)危重患者護(hù)理工作。 。 □是□否 。 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 1 評(píng)價(jià)要素： 2 ： 查閱護(hù)理部、科室的相關(guān)資料。 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。 【 C】 范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。 、安全護(hù)理制度和措施。 與流程的內(nèi)容。 危重患者 ： ⑴ 護(hù)理常規(guī) □有□無(wú) ⑵ 技術(shù)規(guī)范 □有□無(wú) ⑶ 工作流程 □有□無(wú) ⑷ 應(yīng)急預(yù)案 □有□無(wú) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 的 安全護(hù)理制度： ⑴有完善的護(hù)理交接制度 □有□無(wú) ⑵護(hù)士在各種護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 □是□否 ⑶有身份識(shí)別制度 □有□無(wú) ⑷危重患者應(yīng)佩戴腕帶 □是□否 ⑸知曉患者護(hù)理常規(guī) □是□否 ⑹能準(zhǔn)確、連續(xù)、有效地為患者實(shí)施護(hù)理 □是□否 ⑺對(duì)危重患者有評(píng)估和安全防范措施 □有□無(wú) ⑻病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄 □有□無(wú) ⑼ 有創(chuàng)性護(hù)理操作有風(fēng)險(xiǎn)告知制度 □有□無(wú) ⑽ 及時(shí)、客觀填寫危重患者護(hù)理記錄，符合書寫規(guī)范要求 □是□否 的內(nèi)容 。 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 3 評(píng)價(jià)要素： 15 ： 查看護(hù)理部相關(guān)資料。 ： 查相關(guān)制度的落實(shí)情況。 （提問(wèn)） ： 抽查 35名護(hù)理人員了解其 掌握相關(guān)制度與流程內(nèi)容 的情況。 21 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) 【 B】符合“ C”，并 化，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。 ，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測(cè)。 檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 危重患者 ： ⑴ 按照特、一級(jí)護(hù)理要求認(rèn)真觀察 □是□否 ⑵ 執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 □是□否 ⑶ 安全防范措施落實(shí)到位 □是□否 。 □是□否 對(duì)科室落實(shí)情況 進(jìn)行 檢查 ： ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)價(jià) □有□無(wú) ⑶有 分析 □有□無(wú) ⑷有 反饋 □有□無(wú) ⑸ 有改進(jìn)建議 □ 有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 3 評(píng)價(jià)要素： 9 ： 現(xiàn)場(chǎng)查看 5個(gè)科室5名危重患者。 ： ⑴ 查看醫(yī)院及各專科危重患者各監(jiān)測(cè)指標(biāo)的目錄 ⑵ 查看科室使用?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)的記錄，使用 是否恰當(dāng)。 ⑶ 查看護(hù)理部定期檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋記錄，有整改建議。 【 A】符合“ B”，并 應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。 危重患者 護(hù)理質(zhì)量的實(shí)例。 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 1 評(píng)價(jià)要素： 1 ： 查看科室相關(guān)資料和改進(jìn)的實(shí)例。 患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。 有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行。 【 C】 、評(píng)估制度與處置流程。 、術(shù)后的解釋和教育工作，與記錄。 ： ⑴ 護(hù)理常規(guī) □有□無(wú) ⑵ 評(píng)估制度 □有□無(wú) ⑶ 處置流程 □有□無(wú) 。 □是□否 、術(shù)后的指導(dǎo)及相關(guān)健康教育 。 □是□否 記 錄。 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 6 ： 查看圍手術(shù)期的評(píng)估制度與處理流程的記錄。 ： ⑴ 查 手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者及家屬做好術(shù)前訪視 。 ⑵ 觀摩、模擬 5名護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施評(píng)估與其本人及家屬進(jìn)行解釋教育等有效溝通的情況。 【 B】符合“ C”，并 、評(píng)估制度與處置流程，有記錄。 理評(píng)價(jià)，改進(jìn)相關(guān)工作。 ⑴ 有 護(hù)理記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)估記錄 □有□無(wú) ⑶ 處置流程記錄 □有□無(wú) ⑷ 記錄內(nèi)容詳實(shí)、符合書寫規(guī)范 □是□否 ： 查看 ： 查外科病區(qū)查 圍手術(shù)期護(hù)理記錄、圍手術(shù)期評(píng)估記錄、處置流程記 錄，記錄內(nèi)容詳實(shí)、符合書寫規(guī)范。 ： 查看護(hù)理部定期評(píng) 22 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 評(píng)價(jià)要素 檢查方法 依據(jù) ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)價(jià) □有□無(wú) ⑶有 分析 □有□無(wú) ⑷有 反饋 □有□無(wú) ⑸ 有改進(jìn)建議 □有□無(wú) 評(píng)審要點(diǎn)： 2 評(píng)價(jià)要素： 9 價(jià)科室圍手術(shù)期護(hù)理的記錄及改進(jìn)工作建議。 【 A】符合“ B”，并 落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作，效果良好。 、后患者安全措施落實(shí)到位 。 □是□否 。 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 1 評(píng)價(jià)要素： 2 ： 實(shí)地查看 5個(gè)手術(shù)相關(guān)護(hù)理單元至少 5名護(hù)理管理人員與護(hù)士、 2名住院手術(shù)患者。 、給藥等護(hù)理服務(wù)，及 時(shí)觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)。 執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。 【 C】 。 作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。 、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。 與流程的內(nèi)容 。 □有□無(wú) 。 □是□否 、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。 □有□無(wú) ： ⑴制度 的 內(nèi)容 □是□否 ⑵ 流程 的 內(nèi)容 □是□否 評(píng)審要點(diǎn)： 4 評(píng)價(jià)要素： 5 ： 查看相關(guān)資料 。 ； 現(xiàn)場(chǎng)訪談不同層級(jí)護(hù)理管理人員 3名。 【 B】符合“ C”，并 主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 進(jìn)行 檢查 ： ⑴ 有 檢查 記錄 □有□無(wú) ⑵ 有 評(píng)價(jià) □ 有□無(wú) ⑶有 分析 □有□無(wú) ⑷有 反饋 □有□無(wú) ⑸ 有 整改 建議 □