20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎-資料下載頁
2024-11-19 05:38本頁面
【正文】 示： 具體肺部位 肺炎。6） 檢查日期 EKG示：診斷依據(jù)： 1. 具體肺部位 肺炎：患者胸部 檢查名稱 上發(fā)現(xiàn) 具體肺部位 斑片狀陰影，結(jié)合臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部聞及濕啰音、外周血象WBC升高或/和N升高，符合肺炎診斷。 ：鑒別診斷：：肺結(jié)核常有較長一段時間的低熱、盜汗，痰中可找到抗酸桿菌，痰培養(yǎng)可有結(jié)核菌生長。結(jié)核菌素試驗可陽性。Ｘ線或胸部CT檢查顯示肺結(jié)核病灶多在兩肺上葉的尖后段和下葉的背段，可形成空洞和周圍衛(wèi)星灶，病灶久不消散。本病例為急性起病，不具備上述特點，故肺炎的可能性為大。但是，如果抗生素治療體溫?zé)o明顯下降，肺內(nèi)病灶不吸收，可進(jìn)一步行結(jié)核菌素試驗、痰抗酸桿菌檢查，排除結(jié)核的可能。 ：少數(shù)周圍型肺癌X線影像頗似肺炎，CT檢查常可顯示明確的塊影。這類患者無肺炎的全身毒血癥狀，外周血WBC計數(shù)正常，與本例的疾病特點不符合。但是，中心型肺癌可引起阻塞性肺炎，因此，當(dāng)患者體溫降至正常后，支氣管鏡檢查以排除肺癌阻塞引起的肺炎。 ：肺炎表現(xiàn)有胸痛或胸腔積液時需與肺梗死、結(jié)核性胸膜炎等鑒別。肺梗死有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，無鼻翼及口周皰疹，心電圖可見肺梗死特征性表現(xiàn)，肺部X線表現(xiàn)可見楔形密度增高影；結(jié)核性胸膜炎血象一般不高，結(jié)核菌素試驗陽性，胸水有核細(xì)胞分類以單核細(xì)胞為主，而肺炎累及胸膜腔，胸水中以多核細(xì)胞為主。膈胸膜受累時，需通過X線、腹部B超及其他相關(guān)檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎等鑒別。診療計劃：（三大常規(guī)、痰培養(yǎng)+藥敏、痰抗酸染色、肝腎功能電解質(zhì)、空腹血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白、胸部HRCT、全套肺功能、血氣分析、1：2000PPD皮試等）； （臥床休息，補充足夠熱量和蛋白質(zhì)；退熱治療；止咳、祛痰、霧化吸入治療；緩解支氣管痙攣）； （CAP患者選用氟喹諾酮類 /大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢類/其他抗生素治療；HAP患者選用頭孢類/氟喹諾酮類/碳青酶烯類/氨基糖苷類/其他抗生素治療）。 ：有缺氧癥狀者給予鼻導(dǎo)管吸氧。有呼吸衰竭者給予面罩BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣； ：并發(fā)胸膜炎或膿胸時，應(yīng)積極抽取胸腔積液，必要時胸腔閉式引流。 、戒煙宣教。內(nèi)容總結(jié)
（1）入院記錄
主訴 發(fā)熱 持續(xù)時間 ，咳嗽、咳痰 持續(xù)時間 ， 部位修飾詞 胸痛 持續(xù)時間
（2）有無手術(shù)外傷史 手術(shù)外傷史
（3）有無輸血史 輸血史
（4）預(yù)防接種史： 預(yù)防接種史
（5）HAP患者選用頭孢類/氟喹諾酮類/碳青酶烯類/氨基糖苷類/其他抗生素治療
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