【正文】 寒、高熱，體溫 3940176。C，咳嗽 (k233。 s242。u)、咳粘液痰或粘液膿性痰，胸痛，氣促。全身中毒癥狀：精神不振、全身乏力、食欲減退等。第八十一 頁 ，共一百零二 頁 。若感染不能及時(shí)控制，發(fā)病的第 1014天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日 300500ml?？┭?1/3），偶有中、大咯血而突然窒息?？瘸龃罅磕撎岛?，體溫明顯下降，全身毒血癥狀減輕，數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。部分患者緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀。膿腫潰破出現(xiàn)膿氣胸 (q236。 xiōnɡ)：胸痛、氣急。第八十二 頁 ，共一百零二 頁 。二、慢性肺膿腫 咳嗽、咳膿痰、反復(fù) (fǎnf249。)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)月到數(shù)周。可有貧血、消瘦等慢性消耗癥狀。三、血源肺膿腫u先由原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身感染中毒癥的表現(xiàn)。u數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。第八十三 頁 ，共一百零二 頁 。體征體征初始肺部無陽性體征，或于患側(cè)出現(xiàn)濕羅音；繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)實(shí) (xi224。nsh237。)變體證，可聞及支氣管呼吸音；膿腫腔擴(kuò)大，可出現(xiàn)空甕音；累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征；慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）；血源性肺膿腫多無陽性體征。第八十四 頁 ，共一百零二 頁 。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。)血常規(guī)u 急性 ： WBC 2030x109/L， S 90%，核明顯左移 ,常有中毒顆粒。u 慢性：血 WBC可稍增高或正常， RBC和 Hb減少。痰 膿性、黃綠色、可夾血、留置分層。 上層 (sh224。ngc233。ng)為泡沫性，中層為粘膿性，下層為漿液性。第八十五 頁 ，共一百零二 頁 。痰細(xì)菌學(xué)檢查 (jiǎnch225。)咳出痰應(yīng)立即培養(yǎng)u易被口腔細(xì)菌污染 (wūrǎn)；u接觸空氣厭氧菌易死亡。纖支鏡防污染毛刷取材，涂片、需厭氧培養(yǎng)。膿腫靠近胸膜，透視下經(jīng)皮穿刺吸出物培養(yǎng)。膿胸：需厭氧培養(yǎng)血源肺膿腫：血培養(yǎng)第八十六 頁 ，共一百零二 頁 。X線檢查 (jiǎnch225。)早期炎癥：大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或團(tuán)片狀濃密陰影，分布一個(gè)或多個(gè)肺段。肺組織壞死、膿腔形成：出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面，四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞，膿腫內(nèi)壁光整或略有不規(guī)則。膿腫周圍炎癥先吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最后 (zu236。h242。u)僅殘留纖維條索陰影。第八十七 頁 ，共一百零二 頁 。慢性 (m224。n x236。ng)：腔壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)呈多房性，周圍纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔向患側(cè)移位。膿胸：大片濃密陰影；伴氣胸見液平。血源性肺膿腫：病灶分布在一或二側(cè)，呈散在局限性炎癥，或邊緣整齊的球形灶，中央有小膿腔和氣液平。炎癥吸收后，可遺留有局灶性纖維化或小氣囊陰影。方法：正側(cè)位 X線片、 CT。第八十八 頁 ，共一百零二 頁 。急性 (j237。x236。ng)肺膿腫第八十九 頁 ，共一百零二 頁 。急性(j237。x236。ng)肺膿腫點(diǎn)片第九十 頁 ，共一百零二 頁 。慢性(m224。n x236。ng)肺膿腫第九十一 頁 ，共一百零二 頁 。血源性肺膿腫第九十二 頁 ，共一百零二 頁 。纖維 (xiānw233。i)支氣管鏡檢查有助于明確病因 (b236。ngyīn)、病原學(xué)診斷及治療取出異物腫瘤：病理活檢吸膿、沖洗支氣管及病變部位注入抗生素第九十三 頁 ，共一百零二 頁 。診斷 (zhěndu224。n)和鑒別診斷 (zhěndu224。n)一、 診斷急性 (j237。x236。ng)肺膿腫?口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入后；?突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰；?WBC及 S%明顯增高；?X線示濃密的炎癥陰影中有空腔、氣面液平。第九十四 頁 ，共一百零二 頁 。血源性肺膿腫u有皮膚創(chuàng)傷感染 (gǎnrǎn)、癤、癰等化膿性病灶，或吸毒者患心內(nèi)膜炎；u高熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀；uX線胸片顯示兩肺多發(fā)小膿腫。痰、血的需厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)第九十五 頁 ，共一百零二 頁 。二、 鑒別 (ji224。nbi233。)診斷細(xì)菌性肺炎空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染支氣管肺癌u支氣管肺癌致阻塞性肺炎u(yù)支氣管鱗癌病變壞死、液化肺囊腫繼發(fā)感染第九十六 頁 ，共一百零二 頁 。治療 (zh236。li225。o)治療原則：抗生素治療和膿液引流。一、抗生素治療吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染u青霉素輕癥 青霉素 120240萬 u/d，重癥 青霉素 1000萬 u/d，u體溫一般在治療 310天內(nèi)降至正常，然后(r225。nh242。u)改為肌注。、甲硝唑等第九十七 頁 ，共一百零二 頁 。血源性肺膿腫多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染 選用 (xuǎny242。ng)耐 內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素 MRSA ：萬古霉素 ivgtt q6h或 q8h阿米巴原蟲感染： 甲硝唑 ivgtt q12h或 q8h G桿菌 ：第二、三代頭孢菌素，喹諾 酮類，必要時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。抗生素療程 812周，胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量殘留纖維化。第九十八 頁 ，共一百零二 頁 。二、痰液引流 (yǐnli)體位引流 膿腫處于高位 每日 23次，每次 1015分鐘痰粘稠者用祛痰藥、霧化吸入生理鹽水、支氣管舒張藥經(jīng)纖支鏡沖洗及吸引第九十九 頁 ，共一百零二 頁 。三、手術(shù)治療病程超過 3個(gè)月，內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大估計(jì)不宜愈合；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命 (shēngm236。ng)伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸膿液療效不佳者。支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。第一百 頁 ，共一百零二 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)u重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶；u口腔和胸腹手術(shù)前、中應(yīng)注意 (zh249。 y236。)保持口腔清潔及呼吸道通暢；u昏迷患者注意口腔清潔，合并肺部感染應(yīng)及時(shí)使用抗生素。第一百零一 頁 ，共一百零二 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)肺炎 (f232。iy225。n) (pneumonia）。 ④ WBC10X109/L或 4X109/L，伴或不伴核左移。 ⑤ 胸片 顯 示雙 側(cè) 或多肺葉受累，或入院 48小 時(shí) 病 變擴(kuò) 大 50%。 應(yīng) 用流感或肺炎 (f232。iy225。n)疫苗：老年人、有基 礎(chǔ) 疾病者或免疫抑制者。 中等或重癥患者（ PaO260mmHg或 發(fā)紺 )應(yīng) 吸氧。氣胸或 膿 氣胸有相 應(yīng) 體征第一百零二 頁 ，共一百零二 頁 。