20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎-資料下載頁
2024-11-17 00:09本頁面
【正文】 2。iy225。n)的治療—抗感染治療,抗菌藥物治療后4872小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效 表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或 恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時(shí)后癥狀無改善 ，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥，②特 殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥 或存在影響療效的宿主(s249。zhǔ)因素（如免疫抑制）。④非感染性疾病 誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相 應(yīng)處理。,第二十五頁，共三十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)的治療—抗感染治療,青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎；常用青霉素類、 第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥 物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌 藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染(gǎnrǎn)有特效的氟 喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。 老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎 常用氟 哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑 制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。,第二十六頁，共三十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)的治療—抗感染治療,醫(yī)院獲得性肺炎 常用第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類β 內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。 重癥肺炎：首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物(y224。ow249。)，并應(yīng)足量、 聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病 原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者 。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹 諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺 炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β內(nèi)酰胺類 、廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種， 必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。,第二十七頁，共三十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)的治療對(duì)癥支持治療,休息、多飲水、進(jìn)食易消化食物 監(jiān)測(cè): T、P、R、Bp 發(fā)熱(fā r232。)：物理降溫或藥物降溫 紫紺：吸氧,根據(jù)血?dú)夥治銮闆r，必要時(shí)機(jī) 械通氣治療。 咳嗽：酌情使用止咳藥 胸痛：止痛藥,第二十八頁，共三十一頁。,并發(fā)癥處理(chǔlǐ)：感染性休克的治療,擴(kuò)容:口唇紅潤, 肢端溫暖SP90mmHg,脈 壓差30 mmHgP30ml/h,血 紅蛋白和紅細(xì)胞壓積恢復(fù)至正常水平。 血管活性藥物的應(yīng)用 控制感染 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 糾正(jiūzh232。ng)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 防治其它并發(fā)癥,第二十九頁，共三十一頁。,多謝(duōxi232。)！ 共勉！,第三十頁，共三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺 炎。是否發(fā)生肺炎決定兩個(gè)因素：病原體和宿主因素。肺炎可通過誤吸胃腸道的定植菌（胃食管返流）和通過人工。小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥(y225。nzh232。ng)。小葉性（支氣管性）肺炎 是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥(y225。nzh232。ng)。由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。4.意識(shí)障礙/定向障礙。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要710天或更。共勉,第三十一頁，共三十一
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