20xx年醫(yī)學(xué)專題—第46講-陽(yáng)明發(fā)黃證、血熱證、陽(yáng)明病辨證-資料下載頁(yè)
2024-11-19 05:29本頁(yè)面
【正文】 謂脈短是上不及寸，下不達(dá)關(guān)，這是真陰耗傷，脈道不能充盈的表現(xiàn)，所以預(yù)后不良。 “脈自和”提示了病情仍有生機(jī)，所以預(yù)后還好，當(dāng)然對(duì)于這條呢，注家也有不同的看法。有的人認(rèn)為這是正衰邪實(shí)，認(rèn)為這個(gè)譫語(yǔ)也屬于實(shí)證。這兩種不同的意見(jiàn)，我們講義上都提到了，供大家參考。 后面三條原文，201，245，246都屬于自學(xué)的原文，大家結(jié)合講義上的注釋看一看就可以了。 我們講義陽(yáng)明病篇的最后一條，196條，“陽(yáng)明病，法多汗”，這句話我在前面曾經(jīng)重復(fù)過(guò)多少次，我們?cè)谶@里才遇到，陽(yáng)明病，理應(yīng)當(dāng)多出汗，因?yàn)殛?yáng)明病主要是里熱里實(shí)的證候，陽(yáng)明里熱里實(shí)逼迫津液外越，當(dāng)然就是多汗的了，所以陽(yáng)明里熱里實(shí)證，以多汗為主要特征，“反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也?！睘槭裁搓?yáng)明熱證、陽(yáng)明實(shí)證反而沒(méi)有汗呢？這是因?yàn)榻蛞阂褌?，化源不足，汗出無(wú)源，所以才導(dǎo)致沒(méi)有汗。 出汗本身是為了散熱，現(xiàn)在沒(méi)有汗，熱就散不出去，熱郁在肌膚，就出現(xiàn)了“如蟲(chóng)行皮中狀”，實(shí)際上就是皮下有蟻?zhàn)吒?，螞蟻的蟻，這是由于熱郁肌膚所造成的一種異常感覺(jué)，遇到這種情況，這種情況沒(méi)有汗，你千萬(wàn)不要再發(fā)汗，你應(yīng)當(dāng)用養(yǎng)陰、生津、清熱的方法來(lái)治療。這給我們提供了在臨床上遇到皮膚有蟻?zhàn)吒械臅r(shí)候，我們看一看他是不是陰虛，是不是有熱郁肌膚而不得外達(dá)。 陽(yáng)明病是應(yīng)當(dāng)多汗的，那么陽(yáng)明無(wú)汗見(jiàn)于什么證候呢？一個(gè)是陽(yáng)明無(wú)汗，見(jiàn)于寒邪閉于陽(yáng)明經(jīng)表，還記得嗎？“葛根浮長(zhǎng)主陽(yáng)明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒身無(wú)汗，目痛鼻干臥不寧”。所以對(duì)于陽(yáng)明病來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明經(jīng)表被寒邪所傷，陽(yáng)明經(jīng)的陽(yáng)氣被郁，可以是無(wú)汗的。 陽(yáng)明無(wú)汗，可以見(jiàn)于陽(yáng)明的濕熱發(fā)黃證，那是濕熱互結(jié)，熱不得外越，是陽(yáng)明病，但是濕熱互結(jié)，熱不得外越，可以無(wú)汗，有的可以見(jiàn)到但頭汗出，有的呢，連頭上也沒(méi)有汗。 陽(yáng)明無(wú)汗的第三個(gè)癥狀就是熱盛傷津，汗出無(wú)源，也就是我們現(xiàn)在講的196條，熱盛傷津，汗出無(wú)源，所以熱郁于肌膚見(jiàn)到身上癢，或者說(shuō)身如蟲(chóng)行皮中狀。 這是陽(yáng)明無(wú)汗的三種情況，我們?cè)谂R床應(yīng)當(dāng)注意，這樣的話，陽(yáng)明病篇的內(nèi)容我們就談完了，我們學(xué)習(xí)陽(yáng)明病，主要學(xué)它熱證和實(shí)證。熱證熱在上焦的，我們用梔子豉湯清宣郁熱；熱在中焦的，我們用白虎湯來(lái)辛寒折熱，或者用白虎加人參湯辛寒折熱兼以益氣生津；熱在下焦的，和水相結(jié)，又伴有下焦陰傷的，我們用豬苓湯來(lái)清熱利水育陰。 當(dāng)陽(yáng)明熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)而出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證的時(shí)候，如果陽(yáng)明腑實(shí)證是以熱盛為主的，我們用調(diào)胃承氣湯；陽(yáng)明腑實(shí)證以腑氣不通為主的，我們用小承氣湯；陽(yáng)明腑實(shí)證熱也盛，腑氣也不通的，我們就用大承氣湯。當(dāng)陽(yáng)明胃熱盛而脾陰虛，脾不能把津液還入胃腸道，出現(xiàn)了小便數(shù)多，大便硬結(jié)，我們把它叫做脾約證，治療用麻子仁丸滋津潤(rùn)燥，潤(rùn)下。如果是在一個(gè)外感病的病程中，在治療的過(guò)程中傷了人體的津液，津枯便結(jié)，在這種情況下，沒(méi)有全身的毒熱癥狀，只是大便到肛門，想解而解不出來(lái)的時(shí)候，我們就用蜜煎方來(lái)導(dǎo)便，來(lái)通便，也可以用豬膽汁來(lái)灌腸。當(dāng)陽(yáng)明之熱和陽(yáng)明久有的瘀血相結(jié)的時(shí)候，我們把它叫做陽(yáng)明蓄血證，這也屬于陽(yáng)明實(shí)證的范疇，它的臨床特征是，其人喜忘，屎雖硬，反易解，其色必黑，我們可以根據(jù)具體情況，在《傷寒論》中用了抵當(dāng)湯，我們根據(jù)情況也可以用抵當(dāng)湯。 陽(yáng)明實(shí)證也是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。陽(yáng)明變證我們主要重點(diǎn)學(xué)的是濕熱發(fā)黃，陽(yáng)明之熱和太陰之濕相合，濕熱郁阻體內(nèi)不得外越，不得下泄，阻遏肝膽的疏泄，導(dǎo)致了發(fā)黃，在一般情況下我們用茵陳蒿湯。如果在治療濕熱發(fā)黃的過(guò)程中，濕熱未退而中氣已經(jīng)不足的時(shí)候，我們改用梔子柏皮湯，如果在濕熱發(fā)黃的過(guò)程中兼有表證，我們又改用麻黃連軺赤小豆湯，當(dāng)然表證解除了之后，濕熱發(fā)黃還沒(méi)有完全好，我們?cè)俑幕貋?lái)用茵陳蒿湯或者梔子柏皮湯。 這樣的話，陽(yáng)明病的核心內(nèi)容就是那么多，似乎又是那句話，歷歷在目，如數(shù)家珍。 好了，陽(yáng)明病我們就講完了，我們下次課講少陽(yáng)病，今天的課就講到這里，謝謝大家。內(nèi)容總結(jié)
（1）第46講 陽(yáng)明發(fā)黃證、血熱證、陽(yáng)明病辨證
大家好，我們上課
（2）第46講 陽(yáng)明發(fā)黃證、血熱證、陽(yáng)明病辨證
大家好，我們上課
（3）對(duì)于重病的黃疸病人我們一天要吃四次藥，也就是兩付藥
（4）這一條告訴我們應(yīng)當(dāng)記住的是鄭聲見(jiàn)于虛證，譫語(yǔ)見(jiàn)于實(shí)證
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