20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史問診要點(diǎn)-資料下載頁
2024-11-19 05:13本頁面
【正文】 兒溶血：母親有過流產(chǎn)、死胎、輸血史，或兄姐患過新生兒溶血病者，母嬰血型不合，尤其母為Ｏ型者；新生兒先天性水腫，面色蒼白，生后數(shù)小時(shí)至３６小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾腫大；黃疸嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、尖叫、反應(yīng)差、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀；血像：輕到重度貧血，血紅蛋白〈１４５ｇ／Ｌ，重型者有核紅細(xì)胞〉１０％，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加；膽紅素〉２０５．２ｕｍｏｌ／Ｌ（〉１２ｍｇ／ｄｌ），以未結(jié)合膽紅素為主；母嬰血型不合，抗人球蛋白試驗(yàn)或三項(xiàng)試驗(yàn)（改良直接法、抗體釋放法、游離抗體試驗(yàn)）陽性可確診嬰兒肝炎綜合癥：嬰兒期發(fā)病、黃疸、病理性肝臟體征和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高母乳性黃疸：母乳所致黃疸一般在生后4～5天出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染，無其他異常，黃疸逐漸加重，生后10～15天中未結(jié)合膽紅素可達(dá)171～513umol/l（10～30mg/dl）。如繼續(xù)哺乳，升高的膽紅素可持續(xù)4～10天，然后緩慢下降，3～12周恢復(fù)正常水平，黃疸完全消退。若停止哺乳，于48小時(shí)內(nèi)血清膽紅素可明顯下降。治療：：光照療法：藍(lán)光 藥物治療：苯巴比妥（肝酶誘導(dǎo)劑） 供給白蛋白，防止膽紅素腦病 糾正代酸 換血療法 其他：防止低血糖，低體溫，糾正缺氧，貧血，水腫和心力衰竭 ：利膽退黃：苯巴比妥 護(hù)肝，改善肝功能 其他：糾正低蛋白血癥，抗凝，抗感染 外科手術(shù)：膽汁分流，肝移植 3。母乳性黃疸：支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預(yù)防感染； 鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。 嚴(yán)重者給以保肝、酶誘導(dǎo)劑等藥物治療宮外孕主訴：停經(jīng)50天，陰道流血15天，腹痛一周現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)則，周期32天，經(jīng)期5天，中等量，有血塊，無痛經(jīng)。停經(jīng)后無惡心嘔吐等早孕反應(yīng)（宮外孕一般不會(huì)有的）。停經(jīng)35天后出現(xiàn)少量陰道流血，量少，暗紅色，不班腹痛，自以為月經(jīng)未就診（宮外孕患者描述的末次月經(jīng)一定要問清楚周期，經(jīng)量，經(jīng)期，有無腹痛，該患者第一次描述的末次月經(jīng)其實(shí)是陰道流血，此時(shí)追問上上次月經(jīng)）。10天前腹痛，到外院做了B超見。，尿βhCG（+），未治療（因?yàn)槭峭庠涸\治的，所以這個(gè)10天不包含在主訴時(shí)間里）。7天前陰道流血增多來我院就診，左下腹隱痛，不伴放射，持續(xù)不緩解，自己不能捫及腹塊。無尿頻尿急尿痛，無肛門墜脹里急后重感，無頭暈心悸冷汗暈厥休克（有無內(nèi)出血的伴隨癥狀）。無寒戰(zhàn)高熱。追問病史有無盆腔炎。足早留存（人流，早產(chǎn)）發(fā)病以來。診斷：輸卵管妊娠流產(chǎn)診斷依據(jù)： ： 3鑒別診斷：：陰道流血鮮紅色，下腹中央陣發(fā)性墜痛，可見血塊排出。PV見宮口開，胎膜破。B超，尿妊娠試驗(yàn)，血βHCG可資鑒別。 ：月經(jīng)中期房事后突發(fā)性一側(cè)附件疼痛,Bhcg正常 3。若未急腹癥：闌尾炎、泌尿結(jié)石、附件炎癥治療：1，一般治療： ： 內(nèi)容總結(jié)
（1）查體未見
右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛，放射痛，血尿，輸尿管壓痛
（2）：停經(jīng)，腹痛，腫塊，休克，暈厥
（3）新生兒先天性水腫，面色蒼白，生后數(shù)小時(shí)至３６小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾腫
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