20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期高血壓疾(貝貝親育兒網(wǎng))-資料下載頁
2024-11-19 04:59本頁面
【正文】 四 頁 ，共五十八 頁 。甲基多巴? 興奮血管中樞 α 受體，抑制 (y236。zh236。)外周交感神經(jīng)而起降 壓作用。? 劑量： 500mg口服，一日 3次；或 500mg加入 10%GS 靜滴，每日一次。硝普鈉?為強有力的動靜脈血管擴張劑，但其代謝產(chǎn)物對 胎嬰兒有毒性作用，故分娩前慎用。? 劑量： 50mg+5%GS500ml,避光靜脈滴注。第四十五 頁 ，共五十八 頁 。? 擴容指征： 血細(xì)胞比容 ≥ ，全血粘度比值 ≥ ，血漿粘度比值 ≥ ，或尿比重 ≥ ；? 擴容前先解痙，根據(jù)病情選擇擴容劑；? 擴容時監(jiān)測血粘度，心肺功能與尿量；? 擴容有效：血壓穩(wěn)定 (wěnd236。ng)，尿量增加，自覺癥狀好轉(zhuǎn)；?擴容禁忌癥： 心衰、肺水腫、腎功能不全或全身水腫等。第四十六 頁 ，共五十八 頁 。?適應(yīng)癥 ： 急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、全身水腫、腎功能不全的少尿無尿，以及擴容治療時。?常用藥物：（ 1）呋塞米（速尿）： 對腦水腫、無尿、少尿、妊 高征性心衰及肺水腫效果好。注意 (zh249。 y236。)水電及酸堿平衡。（ 2）甘露醇： 適用于先兆子癇伴有腦水腫患者，禁 用于心衰竭及肺水腫。第四十七 頁 ，共五十八 頁 。 (sh236。sh237。)終止妊娠終止妊娠的指征：（ 1） 孕周＞ 36周；（ 2） 子癇前期經(jīng)積極治療 24~48 h仍無明顯好轉(zhuǎn)者；（ 3）子癇前期患者，孕齡＜ 36周，胎盤功能減退， 估計胎兒已成熟者；未成熟者可給予地塞米松 促胎肺成熟后終止妊娠；（ 4） 子癇控制后 6~12h的孕婦第四十八 頁 ，共五十八 頁 。（ 5） 可疑胎盤早剝；（ 6） 孕婦持續(xù)重度頭痛或視力改變，持續(xù)性上 腹 疼痛、惡心、嘔吐 ；（ 7）肝腎功能進行性損害；（ 8） 重度 FGR（ 9）羊水 (y225。ngshuǐ)過少導(dǎo)致胎心率曲線異常；第四十九 頁 ，共五十八 頁 。終止妊娠的方式：（ 1）引產(chǎn)?適合于病情穩(wěn)定，無手術(shù)指征，宮頸條件成熟者?催產(chǎn)素靜滴?產(chǎn)程中密切觀察血壓、宮縮及胎兒宮內(nèi)情況 第一產(chǎn)程 —— 觀察產(chǎn)程進展，保持孕婦安靜 第二產(chǎn)程 —— 陰道助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 —— 預(yù)防 (y249。f225。ng)產(chǎn)后出血?產(chǎn)程中病情加重 —— 立即剖宮產(chǎn)終止妊娠第五十 頁 ，共五十八 頁 。（ 2）剖宮產(chǎn)?病情嚴(yán)重者；?有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟者；?引產(chǎn) (yǐn chǎn)失敗者；?有胎盤功能減退、胎兒宮內(nèi)窘迫者。第五十一 頁 ，共五十八 頁 。（ 1）立即 (l236。j237。)控制抽搐：?硫酸鎂 +鎮(zhèn)靜劑；?降壓藥靜脈滴注；?降低顱內(nèi)壓；?有心衰者可用毛花甙丙；?肺水腫或尿少、無尿者用呋塞米；?廣譜抗生素。第五十二 頁 ，共五十八 頁 。（ 2）子癇的護理?子癇發(fā)作時置開口器，防止舌咬傷；?取出假牙，必要時牽拉舌頭，防止舌后墜 堵塞呼吸道；?加用床檔，預(yù)防墜地受傷；?密切觀察生命 (shēngm236。ng)體征及尿量；?安靜護理，避免聲、光刺激；第五十三 頁 ，共五十八 頁 。（ 3）密切觀察病情 早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、 HELLP綜合征、腎功能衰竭 (shuāiji233。)、 DIC等并發(fā)癥。（ 4）預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生第五十四 頁 ，共五十八 頁 。產(chǎn)后產(chǎn)后 (chǎn h242。u)隨診隨診n ?產(chǎn)后數(shù)月仍需隨診血壓，對以后的妊娠及遠(yuǎn)期的心血管事件 (sh236。ji224。n)也要咨詢n ?出院時實驗室檢查仍異常者，應(yīng)在產(chǎn)后繼續(xù)隨診。先兆子癇高血壓及臟器的損害一般在產(chǎn)后6周恢復(fù)正常n ?應(yīng)在 6周后繼續(xù)檢查，若是仍異常，要考慮可能是慢性的病理學(xué)改變第五十五 頁 ，共五十八 頁 。再次妊娠再次妊娠 (r232。nshēn)的咨詢的咨詢n ?發(fā)生先兆子癇的患者今后容易再次發(fā)生先兆子癇，出現(xiàn) (chūxi224。n)時的孕周越早，越容易再次發(fā)生，若在法 30周前出現(xiàn)，再發(fā)概率為 40％n ?經(jīng)產(chǎn)婦再孕復(fù)發(fā)率較初產(chǎn)婦高。第五十六 頁 ，共五十八 頁 。謝謝 (xi232。 xie)第五十七 頁 ，共五十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)妊娠期高血 壓 疾病?；颊呖砂橛猩细共坎贿m或血小板減少， 產(chǎn) 后方可確 診 。高血 壓 孕 婦 妊娠 20周以前無尿蛋白，若出 現(xiàn) 尿蛋白 ≥300mg/24h。（ 3）年 輕 初孕 婦 或高 齡 初孕 婦 。 ?用 藥(y242。nɡ y224。o)劑 量國內(nèi)外差異 較 大，國內(nèi) 劑 量低。當(dāng)舒 張壓 ≥110mmHg或平均 動 脈 壓 ≥140mmHg時 ,可使用降 壓藥 。 ?作用于 腎 素－血管 緊張 素－ 醛 固 酮 系 統(tǒng) 的 轉(zhuǎn)換 酶 。 ? 擴 容前先解 痙 ，根據(jù)病情 選擇擴 容 劑 。 謝謝第五十八 頁 ，共五十八 頁
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