【正文】 1/10 Bijie凝固酶 陰性 (yīnx236。ng)葡萄球菌 （ CoNS）? 按新的細菌分類鑒定方法，如細菌產(chǎn)血漿凝固 酶稱其為凝固酶陽性葡萄球菌，主要為金葡菌? 如不產(chǎn)血漿凝固酶， 稱凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS） ，通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常見，其他還有腐生 (fǔshēng)葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等第六十四 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie金葡菌的故事? 抗生素應用前，繼發(fā)于肺炎、骨髓炎、蜂窩織炎的金葡菌敗血癥，病死率高達 82％；? 1937～ 1942年磺胺藥的使用未能使金葡菌感染的預后有明顯改善；? 1942年青霉素的應用，使金葡菌感染的病死率很快從 80％降至 35％；? 不久，又很快出現(xiàn)耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；? 1950s， Spink等證實醫(yī)務人員鼻咽部攜帶的金葡菌與手術切口污染的關系。耐藥金葡菌病死率增加 (zēngjiā)是由于創(chuàng)傷或手術傷口經(jīng)醫(yī)務人員傳遞或由其他感染病人引起的交叉感染。? 1960s和 1970s半合成青霉素出現(xiàn) ……第六十五 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 BijieG＋球菌 （ 1） ：鏈球菌屬化膿 (hu224。n243。ng)鏈球菌 A群鏈球菌（乙型溶血性鏈球菌）無乳鏈球菌 B群鏈球菌（乙型溶血性鏈球菌）肺炎鏈球菌 肺炎球菌 草綠色鏈球菌 甲型鏈球菌 非腸鏈球菌 D群鏈球菌（非溶血性鏈球菌） 第六十六 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie鏈球菌的故事? 1874年 Billroth首先從傷口感染中分離出；? 1879年 Pasteur從產(chǎn)褥熱的血液中分離出；? 1930sBostonCityHospital報告 GABHS菌血癥病死率高達 72％；? 1930s～ 1940s磺胺藥使用后鏈球菌特別是GABHS引起的醫(yī)院感染數(shù)和病死率顯著下降；? 近年，菌血癥陽性病例中鏈球菌占 %，半數(shù)為草綠色鏈球菌，其余 (q237。y)依次為 GBS，GABHS和肺炎鏈球菌第六十七 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 BijieG＋球菌 (qijūn)（ 3） ：腸球菌屬糞腸球菌 (qijūn) 糞鏈球菌屎腸球菌 (qijūn) 屎鏈球菌鳥腸球菌堅韌腸球菌第六十八 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie232。流行病學 (li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)216。常見于 ICH、 HAI和使用過第 3代頭孢菌素者216。美國為第 2位 HAI常見病原菌；我國第 5～ 7位216。糞腸球菌占 80％ ~90％，屎腸球菌占 5％ ~10％232。致病特性232。耐藥現(xiàn)狀 216。對青霉素和氨芐西林的耐藥率約為 20％ (~50％ ) 216。1979年首次發(fā)現(xiàn)對高水平氨基糖甙類耐藥菌株 , 目前對慶大霉素高水平的耐藥率達 50％216。美國 VRE占腸球菌比例已由 1989年的 ％～ ％上升至目前的 ％～ 腸球菌 (qijūn)第六十九 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie腸球菌 (qijūn)屬對抗菌藥物的敏感性? 糞腸 %、屎腸 %、其他腸球菌 %；? 屎腸球菌對各種抗生素的耐藥率均高于糞腸球菌，但對萬古霉素耐藥率糞腸球菌（ %）高于屎腸球菌（ %）；? 糞腸球菌對呋喃妥因多數(shù)敏感 (mǐngǎn)(耐藥率%)；? 腸球菌屬對高水平慶大霉素（ 120ug/片）的耐藥率 50％；? 碳青霉素烯類對腸球菌屬作用較差，尤其對屎腸球菌及其他腸球菌屬 第七十 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 BijieG＋球菌 (qijūn)（ 4） ：其他微球菌 (qijūn)屬： 四聯(lián)，八迭，不規(guī)則其他微球菌科：口腔球菌屬，動性球菌屬其他鏈球菌科：乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬，平面球菌屬，孿生球菌屬第七十一 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie奈瑟菌科奈瑟菌屬 腦膜炎奈瑟菌淋病 (l236。n b236。ng)奈瑟菌非致病奈瑟菌群莫拉菌屬 卡他莫拉菌革蘭陰性革蘭陰性 (yīnx236。ng)球球菌菌第七十二 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie卡他莫拉菌4 非上呼吸 道 (sh224。nghūxīd224。o)的正常菌 群4 培養(yǎng)、鑒定有一定困 難4 青霉素對本菌的抗菌活性強于頭孢菌 素4 β內酰胺酶產(chǎn)生率可高達 91％～ 100％第七十三 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie革蘭陽性 (y225。ngx236。ng)桿菌芽胞桿菌屬 炭疽 (t224。njū)，枯草，蠟樣，嗜熱棒狀桿菌屬 白喉，潰瘍，假結核 (ji233。h233。)，杰克，溶血李斯特菌屬 產(chǎn)單核細胞丹毒絲菌屬 紅斑乳酸桿菌屬第七十四 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie革蘭陰性 (yīnx236。ng)桿菌腸桿菌科： 志賀，沙門，埃希，克雷伯，腸桿菌，變形，沙雷，枸櫞酸，哈夫尼亞， …非發(fā)酵菌群： 假單胞菌，不動桿菌，窄食單胞菌，產(chǎn)堿桿菌，伯克菌，黃桿菌， ……弧菌科： 弧菌，氣單胞菌，鄰單胞菌其他： 軍團菌，嗜血 (sh236。xu232。)桿菌，彎曲菌，螺桿菌， 鮑特菌，金氏菌， ……第七十五 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie238。種類繁多，被承認的菌屬已達 29個，至少包含123個種及亞種，臨床常見的約 20余個種238。大多數(shù)菌種定植 (d236。ngzh237。)于人和動物的腸道中238。志賀菌、沙門菌和耶爾森菌系致病菌，余多為條件致病菌238。耐藥性差異大。帶多重耐藥基因的質粒在細菌種、屬間的傳遞，更使耐藥性變得復雜而難以預測革蘭陰性桿菌 (gǎnjūn)（ 1） 腸桿菌科細菌第七十六 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie志賀菌屬： 痢疾， 福氏，宋氏，鮑氏沙門菌屬： 傷寒， 副傷寒， 鼠傷寒， 腸炎，亞利桑那埃希菌屬： 大腸 ，費格森克雷伯菌屬： 肺炎 ，產(chǎn)酸，臭鼻，鼻硬結腸桿菌屬： 陰溝 (yīngōu)，產(chǎn)氣 ，聚團，杰高，坂琦沙雷菌屬： 粘質 ， 液化， 紅色， 芳香枸櫞酸菌屬： 費勞地，異形，丙二酸陰性變形桿菌屬： 普通，奇異，潘氏其他菌屬： 哈夫尼菌屬，摩根菌屬，普魯菲菌屬，耶爾森菌屬，歐文菌屬，愛德華菌屬，克盧瓦菌屬，蘭恩菌屬，西蒂西菌屬，塔特姆菌屬，致病桿菌屬第七十七 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie謝謝謝謝 (xi232。 xie)大大家家Thank you 第七十八 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie內容 (n232。ir243。ng)總結抗生素的基 礎 知 識 。 Bijie。苯 唑 西林 (xī l237。n)較 甲氧西林 (xī l237。n)強 11倍。西索米星：與 慶 大霉素相似， 對綠膿 桿菌的作用稍 強 于 慶 大霉素而 遜 于 妥布霉素。組織濃 度高于血 濃 度。地 紅 霉素 ,氟 紅 霉素。萬古霉素與去甲萬古霉素。復方磺胺嘧啶 ，復方磺胺甲 惡唑 。 一般情況不要因 預 防目的而使用抗生素，特 別 是廣 譜抗生素。大小 為 新霉素 鏈 霉素 卡那霉素 阿米卡星 慶 大霉素 妥布霉素。 對 青霉素和氨 芐 西林 (xī l237。n)的耐 藥 率 約為 20％ (~50％ )第七十九 頁 ，共七十九 頁