20xx年醫(yī)學(xué)專題—婦科內(nèi)分泌激素(20xx1(1)-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:40本頁(yè)面
【正文】 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。黃體功能 (gōngn233。ng)不足及黃體支持1. P的作用：孕酮是保證胚胎植入，免疫調(diào)節(jié)和維持妊娠的重要激素。2. 卵泡期孕酮來(lái)源于腎上腺，黃體期孕酮前 10天來(lái)源于顆粒(kēl236。)黃體細(xì)胞，后 4天來(lái)自膜黃體細(xì)胞，受 LH調(diào)節(jié)，如未妊娠 14天退化。3. 若妊娠，胚胎產(chǎn)生4. 的 hcg，形成妊娠黃體，主要有膜黃體細(xì)胞組成 早孕 7周內(nèi)內(nèi)孕酮來(lái)源于黃體 79周來(lái)源于 胎盤和黃體 9周后來(lái)源于胎盤第四十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。（二）孕酮 (y249。n t243。nɡ)P1. 脈沖分泌： 23h相差 10倍，2. 個(gè)體 (g232。tǐ)本身差異很大3. 孕酮水平高低與檢測(cè)時(shí)間有關(guān)，4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一：黃體期孕酮 5ng/ml連續(xù) 5天為異常，10ng/ml， 3次 30ng/ml孕酮總量 80ng/ml/d1. 內(nèi)膜對(duì)孕酮的接受性有差異，不完全依賴血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在內(nèi)膜發(fā)育延遲第四十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。妊娠期孕酮 (y249。n t243。nɡ)水平1. 早孕期孕酮水平高低主要是區(qū)分正?；虍惓Ｈ焉?，孕酮水平低是不良 (b249。li225。ng)妊娠的結(jié)果，而不是異常妊娠的原因，2. 正常妊娠產(chǎn)生的 P已足以維持妊娠因孕酮不需要再補(bǔ)充。水平在異常妊娠中的閾值差別很大，故美國(guó)不建議檢測(cè)孕酮水平來(lái)診斷異常妊娠。第四十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。173。 薈萃分析 26項(xiàng)研究， 9436受試者，結(jié)果表明，對(duì)于有癥狀（腹痛，陰道 (yīnd224。o)出血）早孕患者、且 B超不能確診者，低孕酮水平（ ~6ng/ml）可在 %的婦女中排除正常妊娠，但不能區(qū)分異位妊娠與流產(chǎn)或正常妊娠。真正確診仍然是 B超第四十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。黃體 (hu225。ngtǐ)支持循證證據(jù)173。 ART存在 LPD必須支持黃體173。 自然 (z236。r225。n)妊娠中預(yù)防性的黃體支持是不必要的173。 先兆流產(chǎn)和反復(fù)流產(chǎn)患者可以支持黃體，但需要進(jìn)一步資料的證實(shí)173。 早孕時(shí)測(cè)孕酮水平不能作為黃體支持的依據(jù)，孕酮水平低更多的是反應(yīng)胎兒發(fā)育異常，因此不支持孕期測(cè)孕酮第四十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。對(duì)于自然 (z236。r225。n)流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)173。 有證據(jù)證明黃體支持是有效的173。 地屈孕酮可以 (kěyǐ)降低先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)復(fù)發(fā)的流產(chǎn)率第四十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。小結(jié) (xiǎoji233。)173。 在 ART中明顯存在黃體功能不全173。 甲狀腺疾病，高 PRL可能 (kěn233。ng)存在 LPD，治療原發(fā)疾病173。 反復(fù)流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)使用孕酮可能有益，需大樣本資料證實(shí)，自然妊娠預(yù)防流產(chǎn)孕酮無(wú)效173。 黃體支持藥物，口服地屈孕酮，陰道凝膠，陰道微粒化孕酮，肌注均有效，效果沒(méi)有差異，口服接受性好第四十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。第四十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)性激素化 驗(yàn)單 的分析及 應(yīng)對(duì) 措施。下丘 腦 垂體 性腺 (x236。ngxi224。n) 軸 。 E2 ， P, T。 測(cè) P在周期第 21天或 BBT上升 7天。不同的 實(shí)驗(yàn) 室正常 值 不同。不同的 檢測(cè) 方法和 單 位 結(jié) 果不同。 預(yù)測(cè) POR特異度 80100%，靈敏度 1030%。 補(bǔ) 佳 樂(lè) 12mg QD。 E2 ＜ 9 pg/ml。 E2 pg/ml。達(dá)芙通10mg BID。 FSH miu/ml第五十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。
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