20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—電除顫和心臟起搏-資料下載頁(yè)
2025-11-10 04:37本頁(yè)面
【正文】 固定相對(duì)牢靠，脫位率較低?！ 」伸o脈置入途徑相對(duì)較為安全，但局部易污染?！ ∽髠?cè)肘靜脈置入途徑影響肢體活動(dòng)，電極易脫位第三十四 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。操作步驟（以右股靜脈 (j236。ngm224。i)為例 ） 患者仰臥位，局部備皮，碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾。局麻后，以左手指確定右股動(dòng)脈位置，用帶有針蕊的粗套針沿其內(nèi)側(cè)刺入右股靜脈，拔出針蕊后靜脈血緩慢流出。自套管針孔送入導(dǎo)引鋼絲，軟端在前，然后拔出套管針，沿導(dǎo)引鋼絲將雙層套管緩緩插入股靜脈內(nèi)，拔出導(dǎo)引鋼絲和內(nèi)套管。將導(dǎo)管電極從外套管內(nèi)送入右股靜脈，在 X線(xiàn)透視下將導(dǎo)管電極送入右心腔；心室起搏一般將電極頂端置于右心室心尖部心房起搏置于右心房心耳部。嚴(yán)格閾值測(cè)試，酌調(diào)導(dǎo)管電極位置，獲得滿(mǎn)意的起搏和感知參數(shù)。要求電壓：起搏心室＜，心房＜ ；敏感度： R波＞ ， P波＞ ；心肌阻抗 5009000。若患者清醒，可囑其深吸氣、咳嗽，觀(guān)察導(dǎo)管電極未見(jiàn)移動(dòng) (y237。d242。ng)，提示固定比較牢固。皮下縫線(xiàn)固定導(dǎo)管電極，穿刺部位無(wú)菌包扎。將導(dǎo)管電極遠(yuǎn)端與體外脈沖發(fā)生器相接即可臨時(shí)起搏。起搏電壓一般選用 23倍閾值電壓，起搏頻率按需選定。攝胸片確定導(dǎo)管電極位置，觀(guān)察有無(wú)并發(fā)癥。心電圖檢查，觀(guān)察 QRS波群形態(tài)，了解起搏器的起搏與感知功能。胸片、心電圖留待復(fù)查對(duì)照。雙腔起搏可分置右心房和右心室導(dǎo)管電極 第三十五 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。監(jiān)護(hù) (jiānh249。)與護(hù)理定時(shí)檢查 (1)監(jiān)護(hù)經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏后應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，確保持續(xù)有效起好和及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。每日測(cè)定起搏閾值和感知閾值，起搏閾值改變可能 (kěn233。ng)為電極脫位的早期表現(xiàn)。定期復(fù)查胸相和心電圖，與對(duì)照比較?！?(2)護(hù)理心內(nèi)膜導(dǎo)管電極較易脫位應(yīng)避免牽拉導(dǎo)管電極，對(duì)經(jīng)左肘靜脈或股靜脈插管的患者減少其肢體活動(dòng)。 (3) 注意插管部位有無(wú)感染或出血，消毒、更換敷料。 第三十六 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。并發(fā)癥及處理 (chǔlǐ) (1) 導(dǎo)管電極脫位 (tuō w232。i)； (2) 心肌穿孔； (3) 心律失常； (4) 感染； (5) 其它；第三十七 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)大家大家第三十八 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)電 除 顫 和人工心 臟 起搏。 1．房 顫時(shí)間 已超 過(guò) 12年，復(fù)律后可能并 發(fā) 癥 較 多。次除 顫 前均 應(yīng)給 利多卡因，并用利多卡因靜脈點(diǎn)滴 維 。 2．栓塞 電轉(zhuǎn) 復(fù)后心 臟轉(zhuǎn)為 正常 (zh232。ngch225。ng)節(jié) 律可使心房?jī)?nèi)血栓脫落引起栓塞，多 發(fā) 生于復(fù)律后 2448小時(shí) 或兩周內(nèi)。心 臟 ，刺激心 臟 除極和收 縮 。 III型：起搏器兼 備 起搏器、心 電圖監(jiān)測(cè) 和除 顫 器功能。要求 電壓 ：起搏心室＜ ，心房＜ 。敏感度： R波＞， P波＞ 。 謝謝 大家第三十九 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。
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