20xx年醫(yī)學(xué)專題—分娩痛-資料下載頁
2024-11-19 04:36本頁面
【正文】 兒間身體接觸及情感交流。Melzack建議，為使母嬰獲得最佳結(jié)果，心理治療和區(qū)域鎮(zhèn)痛相結(jié)合。 [!] 6amp。46。2amp。46。2 簡(jiǎn)單的藥物止痛 在第一產(chǎn)程早期，暗示和鎮(zhèn)靜止痛藥物并用，輕度疼痛可以驅(qū)除，但在分娩活躍期，隨著疼痛的加重，常常需要麻醉藥物，經(jīng)肌肉或小劑量靜脈注射。應(yīng)用正確，可獲得適當(dāng)?shù)闹雇葱Ч?，雖然不能完全解除疼痛，但70％～80％中度疼痛可以完全緩解，約35％～60％重度疼痛可以去除。使用最佳劑量，對(duì)母親不產(chǎn)生明顯抑制，而且新生兒的抑制可減少到最小限度。Nikkola等人報(bào)道了經(jīng)靜脈注射芬太尼的病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）用于無痛分娩，效果也較理想。 6amp。46。2amp。46。3 吸入鎮(zhèn)痛/麻醉 有入鎮(zhèn)痛是一種被廣泛應(yīng)用于無痛分娩的方法，因?yàn)榭捎行У南卸忍弁炊鵁o意識(shí)喪失，也不引起母親/新生兒呼吸抑制，也無其副作用。比較普遍應(yīng)用的吸入劑為“氧氣中混入40％～50％笑氣。 6amp。46。2amp。46。4 區(qū)域鎮(zhèn)痛/麻醉 區(qū)域鎮(zhèn)痛最常用的技術(shù)是：①腰部連續(xù)阻滯（LEB）；②珠網(wǎng)膜下腔（鞍區(qū)）阻滯（SAB）；③雙側(cè)宮頸及旁阻滯（PCB）和/或雙側(cè)陰部阻滯（PB）；④連續(xù)骶管阻滯（CB）；⑤雙導(dǎo)管硬膜外阻滯（DCEB），包括節(jié)段性硬膜外阻滯和低位骶管阻滯。此外，Tarshis和Zuckerman等報(bào)道一位患有慢性遺傳性胰腺炎的初產(chǎn)婦，其頑固性疼痛已采用硬膜外鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)原有硬外除痛裝置不妨礙用于分娩的新增的硬外鎮(zhèn)痛方法。 區(qū)域鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)①與麻醉藥和止痛相比，區(qū)域鎮(zhèn)痛/麻醉對(duì)絕大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)生完全鎮(zhèn)痛作用；②全身麻醉所致的胃內(nèi)容物肺吸入危險(xiǎn)完全排除；③通過痛覺神經(jīng)的完全阻滯，避免了由無疼痛所誘發(fā)的不良反應(yīng)；④大多數(shù)區(qū)域鎮(zhèn)痛所使用的局麻藥，被充分的稀釋到只阻斷痛覺神經(jīng)纖維（Adelta和Cf），對(duì)大的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和觸覺纖維不起作用或僅有很微弱的作用；⑤如果合理應(yīng)用則可避免并發(fā)癥，局部麻醉/鎮(zhèn)痛不引起母親或新生兒呼吸抑制；⑥在適宜情況下應(yīng)用，不障礙產(chǎn)程進(jìn)展；⑦根據(jù)分娩需要連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)間可延長(zhǎng)，甚至需剖宮產(chǎn)時(shí)可改為麻醉；⑧區(qū)域鎮(zhèn)痛能夠使母親在分娩期間保持清醒狀態(tài)，因此她能夠積極參與并親身感受孩子出生的快樂，而且有利于產(chǎn)后盡早的母嬰接觸和情感交流。 區(qū)域鎮(zhèn)痛缺點(diǎn)：①與全身用藥和吸入鎮(zhèn)痛相比，要求全面扎實(shí)的解剖知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)；②盡管技術(shù)嫻熟的醫(yī)生失敗率非常低，但操作失敗時(shí)有發(fā)生；③血管舒縮功能阻滯是腰麻、標(biāo)準(zhǔn)硬外阻滯和骶管阻滯所固有的，假如不采取預(yù)防性措施，可以引起產(chǎn)婦低血壓；④會(huì)陰部鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致刺激產(chǎn)婦“向下并用力”的反射喪失，如果產(chǎn)婦不能有效的“向下并氣用力”，則第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或需使用出口產(chǎn)鉗；⑤能過早產(chǎn)生會(huì)陰肌肉麻醉的那些區(qū)域麻醉方法，可干擾內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制，使持續(xù)性枕后位或枕橫位的發(fā)生率上升；⑥因?yàn)槟獧C(jī)能障礙患才有椎管內(nèi)穿刺出血危險(xiǎn)，因此禁用腰麻、骶管阻滯、腰部硬膜外麻醉和雙導(dǎo)管鎮(zhèn)痛技術(shù)；⑦區(qū)域鎮(zhèn)痛僅限于醫(yī)院。內(nèi)容總結(jié)
（1）關(guān)鍵詞： 1amp。46
（2）主要是由于子宮縮期間宮頸(CX)和子宮下段(LUS)擴(kuò)張以及所伴隨的伸展、牽拉和可能的撕裂損傷所引起
（3）②一方面，CX/LUS擴(kuò)張的程度與疼痛出現(xiàn)速度有關(guān)，另一方面，與疼痛強(qiáng)度有關(guān)
（4）③雙側(cè)宮頸及旁阻滯（PCB）和/或雙側(cè)陰部阻滯（PB）
（5）⑤雙導(dǎo)管硬膜外阻滯（DCEB），包括節(jié)段性硬膜外阻滯和低位骶管阻
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