【正文】 速，其特點為突然發(fā)作、突然中止可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，心律一般為規(guī)則的、快速的心率常在 160一 220次／ min之間。發(fā)作可由情緒激動 (jīd242。ng)、飽餐疲勞等因素引起，亦可無明顯誘因?！　? 陣發(fā)性心動過速包括室上性和室性兩種，前者常見于無器質(zhì)性心臟病者，用壓迫眼球或頸動脈竇的方法可使其中止發(fā)作；而后者多見于器質(zhì)性心臟病患者，且上述方法無效。 快速型心房顫動也較為常見，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上。聽診心律極不規(guī)則，第一心音強弱不一，脈搏短絀。第一百零四 頁 ，共一百二十六 頁 。心動過緩 當(dāng)心率過慢時也可以出現(xiàn) (chūxi224。n)心悸，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯，診斷主要依靠心電圖第一百零五 頁 ，共一百二十六 頁 。二、高動力循環(huán)狀態(tài)引起心臟收縮增強而產(chǎn)生的心悸生理性 這一類因素較易發(fā)現(xiàn)，如剛剛進行過劇烈運動、有大量吸煙飲酒史，或有應(yīng)用阿托品、氨茶堿腎上腺素等藥物史。一般情況下上述誘因去除后患者很快恢復(fù)正常。心電圖及其他檢查 (jiǎnch225。)均正常診斷不難成立。第一百零六 頁 ，共一百二十六 頁 。病理性1）發(fā)熱：當(dāng)患者體內(nèi)存在某種致病菌感染時隨著體溫的升高 (shēnɡ ɡāo)，心率往往也相應(yīng)增快。此時患者可出現(xiàn)心悸乏力等癥狀但隨著感染的控制及體溫的回落，心悸可慢慢消失。這類心悸的出現(xiàn)并不代表心臟的異常，心電圖檢查除心率較快外，并無其他異常。2）甲狀腺功能亢進：甲狀腺功能亢進的患者由于基礎(chǔ)代謝率增高和交感神經(jīng)功能亢進常常出現(xiàn)心率加快、心搏增強，且早搏和心房顫動也易出現(xiàn)第一百零七 頁 ，共一百二十六 頁 。3）貧血：各種原因所致的貧血若紅細胞數(shù)目在每立方毫米 300萬以下、血紅蛋白在 70 g／ L以下時，均可出現(xiàn)心悸。查體可見患者面色蒼白，呈貧血貌，心率增快心音增強，心尖部及肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，亦可出現(xiàn)毛細血管搏動水沖脈等周圍血管征。實驗室查示紅細胞、血紅蛋白明顯降低4）低血糖癥：患者表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、多汗、煩躁等，查體發(fā)現(xiàn)心率增快，此時抽血測定血糖低于正常，進食后很快癥狀消失。診斷根據(jù)典型 (diǎnx237。ng)的癥狀結(jié)合血糖測定及進食或靜脈注射葡萄糖后很快恢復(fù)而確診。第一百零八 頁 ，共一百二十六 頁 。5）嗜鉻細胞瘤：本病主要臨床表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，收縮壓往往很高，常達 － 40 kpa（ 200－300 mmHg），發(fā)作時突然出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐、大汗、四肢冰冷等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性左心衰竭或腦血管意外。表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為陣發(fā)性高血壓者，一般能早期想到本病的可能，如為持續(xù)性血壓升高者須注意和原發(fā)性高血壓鑒別，如出現(xiàn)多汗、心悸、煩躁、消瘦、直立性低血壓等表現(xiàn) (biǎoxi224。n)時，尤其是發(fā)生于兒童和青年人時，更應(yīng)考慮到本病，可進一步測定血、尿兒茶酚胺，必要時可進行腎上腺 CT掃描以協(xié)助診斷第一百零九 頁 ，共一百二十六 頁 。三、各種器質(zhì)性心臟病引起的心悸 如風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病及某些先天性心臟病等，患者在出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭之后，均可出現(xiàn)心悸。診斷時須結(jié)合病史 (b236。nɡ shǐ)、體格檢查及一些必要的實驗室檢查如懷疑風(fēng)濕性心臟病時檢測血沉、抗 “o” ，懷疑冠狀動脈粥樣硬化性臟病時檢測血脂等等，結(jié)合超聲心動圖進行綜合判斷，對于一些復(fù)雜的病例還可進行心導(dǎo)管檢查。第一百一十 頁 ，共一百二十六 頁 。四、心臟神經(jīng)官能癥 本病的診斷須先排除器質(zhì)性心臟病，另外還須注意本病有時伴隨器質(zhì)性心臟病，診斷時必須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行 (j236。nx237。ng)詳細的分析判斷，以了解器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重程度以及心臟神經(jīng)官能癥所占據(jù)的成分。 第一百一十一 頁 ，共一百二十六 頁 。167。 誘因、持續(xù)時間、頻率、病程167。 伴隨癥狀：胸痛、氣促、發(fā)熱、暈厥、消瘦多汗167。 既往 (j236。wǎnɡ)史：心臟病、甲亢等167。 個人史：飲酒、濃茶問診要點 (y224。odiǎn)第一百一十二 頁 ，共一百二十六 頁 。167。 水腫 (shuǐzhǒng) 定義 病因與臨床表現(xiàn) √ 全身性水腫 局部性水腫 伴隨癥狀 小結(jié) (xiǎoji233。)心源性水腫 (shuǐzhǒng)腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他第一百一十三 頁 ，共一百二十六 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)167。 胸痛? 病因 胸壁、呼吸系統(tǒng) (hūxīx236。tǒnɡ)、心血管系統(tǒng)、縱隔、食 道等各個系統(tǒng)? 發(fā)病機制 牽涉痛 疼痛的產(chǎn)生 ? 臨床表現(xiàn) √ 不同類別疾病引起胸痛的臨床特點第一百一十四 頁 ，共一百二十六 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)167。 紫紺? 定義? 發(fā)生 (fāshēng)機制 血紅蛋白與發(fā)紺的關(guān)系? 病因與分類 √ 中心性發(fā)紺還原 Hb周圍性發(fā)紺 鑒別混合性發(fā)紺高鐵血紅蛋白血癥異常 Hb腸源性青紫癥 硫化血紅蛋白血癥 第一百一十五 頁 ，共一百二十六 頁 。167。 心悸? 定義 ? 發(fā)生 (fāshēng)機制? 病因 √167。 生理性167。 病理性小結(jié) (xiǎoji233。)心臟器質(zhì)性病變引起的心室(xīnsh236。)肥大 高循環(huán)動力狀態(tài)引起的心臟搏動增強過速、過緩、紊亂心臟搏動增強心律失常心臟神經(jīng)癥第一百一十六 頁 ，共一百二十六 頁 。思考題167。 ?有哪些代表性疾病 ?胸壁疼痛、心絞痛、胸膜炎、胃食管返流癥引起的的胸痛各有何特點？ 167。 ？中心 (zhōngxīn)性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？167。 3. 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別；心悸的病因有哪些？ 第一百一十七 頁 ，共一百二十六 頁 。謝謝 謝謝 !溫州醫(yī)學(xué)院 附屬第二醫(yī)院 附屬育英兒童醫(yī)院第一百一十八 頁 ，共一百二十六 頁 。非凹陷 (āoxi224。n)性水腫第一百一十九 頁 ，共一百二十六 頁 。第一百二十 頁 ，共一百二十六 頁 。帶狀皰疹第一百二十一 頁 ，共一百二十六 頁 。第一百二十二 頁 ，共一百二十六 頁 。胸膜 (xiōngm243。)疾病第一百二十三 頁 ，共一百二十六 頁 。第一百二十四 頁 ，共一百二十六 頁 。食管 (sh237。guǎn)裂孔疝滑動 (hu225。d242。ng)型食管裂孔疝 食管 (sh237。guǎn)旁裂孔疝 第一百二十五 頁 ，共一百二十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)診 斷學(xué)－－癥狀。 診 斷學(xué)－－癥狀。人體 組織間 隙有 過 多的液體 積 聚使 組織腫脹 稱為 水 腫 ,可分 為 全身性和局部性。肋 間 神 經(jīng) 病 變 ：肋 間 神 經(jīng) 炎，多由 鄰 近 (l237。nj236。n)器官感染或外 傷 引起。心包炎： 纖維 蛋白性心包炎。某些已知病因的氣流受限疾病如肺囊性 纖維化、彌漫性泛 細 支氣管炎及 閉 塞性 細 支氣管炎不屬于 COPD。各種原因引起的 竇 性心 動過 速、 陣發(fā) 性室上性或室性心 動過 速等，均可 發(fā) 生心悸。食管旁裂孔疝第一百二十六 頁 ，共一百二十六 頁 。