【正文】 速，其特點(diǎn)為突然發(fā)作、突然中止可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，心律一般為規(guī)則的、快速的心率常在 160一 220次／ min之間。發(fā)作可由情緒激動(dòng) (jīd242。ng)、飽餐疲勞等因素引起，亦可無明顯誘因?！　? 陣發(fā)性心動(dòng)過速包括室上性和室性兩種，前者常見于無器質(zhì)性心臟病者，用壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇的方法可使其中止發(fā)作；而后者多見于器質(zhì)性心臟病患者，且上述方法無效。 快速型心房顫動(dòng)也較為常見，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上。聽診心律極不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀。第一百零四 頁 ，共一百二十六 頁 。心動(dòng)過緩 當(dāng)心率過慢時(shí)也可以出現(xiàn) (chūxi224。n)心悸，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯，診斷主要依靠心電圖第一百零五 頁 ，共一百二十六 頁 。二、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)引起心臟收縮增強(qiáng)而產(chǎn)生的心悸生理性 這一類因素較易發(fā)現(xiàn)，如剛剛進(jìn)行過劇烈運(yùn)動(dòng)、有大量吸煙飲酒史，或有應(yīng)用阿托品、氨茶堿腎上腺素等藥物史。一般情況下上述誘因去除后患者很快恢復(fù)正常。心電圖及其他檢查 (jiǎnch225。)均正常診斷不難成立。第一百零六 頁 ，共一百二十六 頁 。病理性1）發(fā)熱：當(dāng)患者體內(nèi)存在某種致病菌感染時(shí)隨著體溫的升高 (shēnɡ ɡāo)，心率往往也相應(yīng)增快。此時(shí)患者可出現(xiàn)心悸乏力等癥狀但隨著感染的控制及體溫的回落，心悸可慢慢消失。這類心悸的出現(xiàn)并不代表心臟的異常，心電圖檢查除心率較快外，并無其他異常。2）甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的患者由于基礎(chǔ)代謝率增高和交感神經(jīng)功能亢進(jìn)常常出現(xiàn)心率加快、心搏增強(qiáng)，且早搏和心房顫動(dòng)也易出現(xiàn)第一百零七 頁 ，共一百二十六 頁 。3）貧血：各種原因所致的貧血若紅細(xì)胞數(shù)目在每立方毫米 300萬以下、血紅蛋白在 70 g／ L以下時(shí)，均可出現(xiàn)心悸。查體可見患者面色蒼白，呈貧血貌，心率增快心音增強(qiáng)，心尖部及肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，亦可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)水沖脈等周圍血管征。實(shí)驗(yàn)室查示紅細(xì)胞、血紅蛋白明顯降低4）低血糖癥：患者表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、多汗、煩躁等，查體發(fā)現(xiàn)心率增快，此時(shí)抽血測(cè)定血糖低于正常，進(jìn)食后很快癥狀消失。診斷根據(jù)典型 (diǎnx237。ng)的癥狀結(jié)合血糖測(cè)定及進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后很快恢復(fù)而確診。第一百零八 頁 ，共一百二十六 頁 。5）嗜鉻細(xì)胞瘤：本病主要臨床表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，收縮壓往往很高，常達(dá) － 40 kpa（ 200－300 mmHg），發(fā)作時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐、大汗、四肢冰冷等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性左心衰竭或腦血管意外。表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為陣發(fā)性高血壓者，一般能早期想到本病的可能，如為持續(xù)性血壓升高者須注意和原發(fā)性高血壓鑒別，如出現(xiàn)多汗、心悸、煩躁、消瘦、直立性低血壓等表現(xiàn) (biǎoxi224。n)時(shí)，尤其是發(fā)生于兒童和青年人時(shí)，更應(yīng)考慮到本病，可進(jìn)一步測(cè)定血、尿兒茶酚胺，必要時(shí)可進(jìn)行腎上腺 CT掃描以協(xié)助診斷第一百零九 頁 ，共一百二十六 頁 。三、各種器質(zhì)性心臟病引起的心悸 如風(fēng)濕性心臟病高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病及某些先天性心臟病等，患者在出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭之后，均可出現(xiàn)心悸。診斷時(shí)須結(jié)合病史 (b236。nɡ shǐ)、體格檢查及一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如懷疑風(fēng)濕性心臟病時(shí)檢測(cè)血沉、抗 “o” ，懷疑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性臟病時(shí)檢測(cè)血脂等等，結(jié)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)行綜合判斷，對(duì)于一些復(fù)雜的病例還可進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。第一百一十 頁 ，共一百二十六 頁 。四、心臟神經(jīng)官能癥 本病的診斷須先排除器質(zhì)性心臟病，另外還須注意本病有時(shí)伴隨器質(zhì)性心臟病，診斷時(shí)必須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行 (j236。nx237。ng)詳細(xì)的分析判斷，以了解器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重程度以及心臟神經(jīng)官能癥所占據(jù)的成分。 第一百一十一 頁 ，共一百二十六 頁 。167。 誘因、持續(xù)時(shí)間、頻率、病程167。 伴隨癥狀：胸痛、氣促、發(fā)熱、暈厥、消瘦多汗167。 既往 (j236。wǎnɡ)史：心臟病、甲亢等167。 個(gè)人史：飲酒、濃茶問診要點(diǎn) (y224。odiǎn)第一百一十二 頁 ，共一百二十六 頁 。167。 水腫 (shuǐzhǒng) 定義 病因與臨床表現(xiàn) √ 全身性水腫 局部性水腫 伴隨癥狀 小結(jié) (xiǎoji233。)心源性水腫 (shuǐzhǒng)腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫其他第一百一十三 頁 ，共一百二十六 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)167。 胸痛? 病因 胸壁、呼吸系統(tǒng) (hūxīx236。tǒnɡ)、心血管系統(tǒng)、縱隔、食 道等各個(gè)系統(tǒng)? 發(fā)病機(jī)制 牽涉痛 疼痛的產(chǎn)生 ? 臨床表現(xiàn) √ 不同類別疾病引起胸痛的臨床特點(diǎn)第一百一十四 頁 ，共一百二十六 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)167。 紫紺? 定義? 發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制 血紅蛋白與發(fā)紺的關(guān)系? 病因與分類 √ 中心性發(fā)紺還原 Hb周圍性發(fā)紺 鑒別混合性發(fā)紺高鐵血紅蛋白血癥異常 Hb腸源性青紫癥 硫化血紅蛋白血癥 第一百一十五 頁 ，共一百二十六 頁 。167。 心悸? 定義 ? 發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制? 病因 √167。 生理性167。 病理性小結(jié) (xiǎoji233。)心臟器質(zhì)性病變引起的心室(xīnsh236。)肥大 高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)引起的心臟搏動(dòng)增強(qiáng)過速、過緩、紊亂心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)癥第一百一十六 頁 ，共一百二十六 頁 。思考題167。 ?有哪些代表性疾病 ?胸壁疼痛、心絞痛、胸膜炎、胃食管返流癥引起的的胸痛各有何特點(diǎn)？ 167。 ？中心 (zhōngxīn)性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？167。 3. 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別；心悸的病因有哪些？ 第一百一十七 頁 ，共一百二十六 頁 。謝謝 謝謝 !溫州醫(yī)學(xué)院 附屬第二醫(yī)院 附屬育英兒童醫(yī)院第一百一十八 頁 ，共一百二十六 頁 。非凹陷 (āoxi224。n)性水腫第一百一十九 頁 ，共一百二十六 頁 。第一百二十 頁 ，共一百二十六 頁 。帶狀皰疹第一百二十一 頁 ，共一百二十六 頁 。第一百二十二 頁 ，共一百二十六 頁 。胸膜 (xiōngm243。)疾病第一百二十三 頁 ，共一百二十六 頁 。第一百二十四 頁 ，共一百二十六 頁 。食管 (sh237。guǎn)裂孔疝滑動(dòng) (hu225。d242。ng)型食管裂孔疝 食管 (sh237。guǎn)旁裂孔疝 第一百二十五 頁 ，共一百二十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)診 斷學(xué)－－癥狀。 診 斷學(xué)－－癥狀。人體 組織間 隙有 過 多的液體 積 聚使 組織腫脹 稱為 水 腫 ,可分 為 全身性和局部性。肋 間 神 經(jīng) 病 變 ：肋 間 神 經(jīng) 炎，多由 鄰 近 (l237。nj236。n)器官感染或外 傷 引起。心包炎： 纖維 蛋白性心包炎。某些已知病因的氣流受限疾病如肺囊性 纖維化、彌漫性泛 細(xì) 支氣管炎及 閉 塞性 細(xì) 支氣管炎不屬于 COPD。各種原因引起的 竇 性心 動(dòng)過 速、 陣發(fā) 性室上性或室性心 動(dòng)過 速等，均可 發(fā) 生心悸。食管旁裂孔疝第一百二十六 頁 ，共一百二十六 頁 。