【正文】 板 急救毯 折疊椅第一百四十四 頁 ，共一百七十九 頁 。徒手 (tshǒu)搬運(yùn)? 充分利用人力 (r233。nl236。)和技巧，不用任何器械；? 適用于狹窄的樓道和通道，搬運(yùn)工具不能通過；? 傷情輕或轉(zhuǎn)運(yùn)路程近；? 傷員和搬運(yùn)者比較累，不能持久。第一百四十五 頁 ，共一百七十九 頁 。徒手 (tshǒu)搬運(yùn)? 單人攙扶 (chānf)? 單人背法? 單人抱法? 單人馱法? 雙人椅托式? 雙人拉車式? 雙人平抱和平抬式? 三人或多人搬運(yùn) 第一百四十六 頁 ，共一百七十九 頁 。單人攙扶 (chānf)? 一或兩個急救者攙扶傷員前臂或托住腋下。? 傷員一手搭在急救者肩上，急救者拉住該手，另一手扶住傷員的腰，一起緩慢 (huǎnm224。n)前行。? 僅適用于傷情輕，能站立行走的傷員。第一百四十七 頁 ，共一百七十九 頁 。單人背法第一百四十八 頁 ，共一百七十九 頁 。單人背法? 胸部 (xiōnɡ b249。)創(chuàng)傷、心臟病、哮喘病發(fā)作以及呼吸困難者禁用該法。第一百四十九 頁 ，共一百七十九 頁 。椅托式坐抬法? 兩名急救者對立兩側(cè)(liǎnɡ c232。)；? 彎腰跪地，各以一手伸入傷員大腿之下緊握；? 另一手于傷員背后交叉支持；? 或急救者雙手交叉成椅子。第一百五十 頁 ，共一百七十九 頁 。拉車式搬運(yùn)法? 后者兩手從傷員腋下穿過，將其頭部抱于懷中；? 前者 (qi225。n zhě)站于傷員兩腳間，夾起兩腳前進(jìn)；? 要求步調(diào)一致，抱穩(wěn)。第一百五十一 頁 ，共一百七十九 頁 。平抱和平 (h233。p237。ng)抬搬運(yùn)法 兩急救者平排將傷員 (shāngyu225。n)平抱，或一前一后、一左一右平抬前進(jìn)第一百五十二 頁 ，共一百七十九 頁 。多人搬運(yùn)法 注意 (zh249。 y236。)協(xié)調(diào)第一百五十三 頁 ，共一百七十九 頁 。多人搬運(yùn)法第一百五十四 頁 ，共一百七十九 頁 。特殊 (t232。shū)傷員的搬運(yùn) 脊柱、脊髓損傷? 確診或疑似傷員搬運(yùn)要小心，切勿盲目操作導(dǎo)致傷情加重 (jiāzh242。ng)；? 單人搬運(yùn)時，順軀干軸線滾身至木板或硬擔(dān)架上，取平臥位；? 多人搬運(yùn)時，取平托法，統(tǒng)一平托和放下；? 禁用拉車式搬運(yùn)。第一百五十五 頁 ，共一百七十九 頁 。特殊 (t232。shū)傷員的搬運(yùn) 顱腦損傷? 取半仰臥位或側(cè)臥位，有利于呼吸道通暢；? 合并腦組織膨出者? 常伴有頸椎 (jǐngzhuī)損傷，予頸托固定。第一百五十六 頁 ，共一百七十九 頁 。休克 (xiūk232。)? 注意 (zh249。 y236。)體位：平臥不加枕或予薄枕，腳墊高 1520度? 可用一般擔(dān)架或木板搬運(yùn)。第一百五十七 頁 ，共一百七十九 頁 。燒傷 (shāoshāng)院前急救? 先處理危及生命的危險因素；? 止痛： 輕度可予止痛片，重者予杜冷丁 1－ 2mg/kgbw 靜脈注射；合并顱腦損傷及呼吸困難者予魯米那鈉注射：成人,小兒 1—2mg/kgbw。? 現(xiàn)場不處理創(chuàng)面： 忌用含色素性藥，以免影響傷情判斷、清創(chuàng)困難；干凈敷料或被單覆蓋、包扎；? 口渴： 輕者可口服 (kǒuf)燒傷飲料，不宜大量以免嘔吐，忌白開水引起水中毒；? 傷單： 估算面積、現(xiàn)場急救措施；? 通報：? 階段輸液：第一百五十八 頁 ，共一百七十九 頁 。燒傷 (shāoshāng)院前急救? 火焰 (huǒy224。n)燒傷? 熱液燙傷? 電接觸燒傷　? 化學(xué)燒傷第一百五十九 頁 ，共一百七十九 頁 ?；鹧?(huǒy224。n)燒傷? 脫離火場致傷源 。? 不宜 (b249。y237。)奔跑助燃，可就地滾地滅火；? 或跳入水池滅火。第一百六十 頁 ，共一百七十九 頁 。熱液燙傷 (t224。ngshāng)? 脫去浸漬衣服 。? 局部冷療以減輕 (jiǎnqīng)疼痛及傷情。第一百六十一 頁 ，共一百七十九 頁 。電接觸 (jiēch249。)燒傷? 脫離電源及觸電器，注意急救者避免 (b236。miǎn)觸電；? 現(xiàn)場呼吸及心跳停止者應(yīng)立即行口對口人工呼吸、胸外心臟擠壓復(fù)蘇。第一百六十二 頁 ，共一百七十九 頁 ?；瘜W(xué)性燒傷 (shāoshāng)? 脫去衣服，長時間沖洗（ 1小時），忌為尋找中和劑失去搶救時機(jī)；? 生石灰：擦去皮膚表面顆粒再沖洗；? 磷燒傷：沖去表面磷質(zhì)，濕敷料包扎隔絕空氣防自燃 (z236。 r225。n)；忌用油性敷料，避免吸收造成磷中毒。第一百六十三 頁 ，共一百七十九 頁 ?！　≡呵皠?chuàng)傷 (chuāngshāng)急救新進(jìn)展第一百六十四 頁 ，共一百七十九 頁 。多發(fā)傷 CRASHPLAN診斷(zhěndu224。n)順序? Cardiac? Respiratory? Abdomen? Spine? Head? Pelvis? Limb? Artery? Nerve 緊急情況下可在于數(shù)分鐘內(nèi)對呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、腦、脊髓、以及四肢骨骼各系統(tǒng)進(jìn)行初步(chūb249。)診察第一百六十五 頁 ，共一百七十九 頁 。院前靜脈液體復(fù)蘇 (f249。 sū)的新認(rèn)識? 創(chuàng)傷通常伴不同程度的低血容量，甚至未控制的出血性休克? 早期積極液體復(fù)蘇，保證組織 (zǔzhī)供氧為通常的搶救措施? 積極補(bǔ)液使血壓回升，增加傷口壓力差，稀釋凝血因子，增加出血而致死亡率升高第一百六十六 頁 ，共一百七十九 頁 。院前靜脈液體復(fù)蘇 (f249。 sū)的新認(rèn)識? 動物脾臟損傷實(shí)驗(yàn) 小劑量液體或不進(jìn)行液體復(fù)蘇組比早期大量液體輸注組腹腔出血量少，存活時間 (sh237。jiān)長? 穿透性損傷患者，延遲液體復(fù)蘇者存活率高于早期液體復(fù)蘇第一百六十七 頁 ，共一百七十九 頁 。院前靜脈液體復(fù)蘇 (f249。 sū)的新認(rèn)識? 無法控制的活動性出血 (chū xiě)、沒有采取確切止血措施，應(yīng)采取允許性低血壓的補(bǔ)液原則? 同時盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行確切止血第一百六十八 頁 ，共一百七十九 頁 。院前靜脈 (j236。ngm224。i) 液體復(fù)蘇的新認(rèn)識? 合并嚴(yán)重顱腦損傷? 現(xiàn)場救助延遲 (y225。nch237。)者? 合并心血管疾病的老年患者 以上為例外情況第一百六十九 頁 ，共一百七十九 頁 。脊柱固定 (g249。d236。ng)的認(rèn)識? 美國神經(jīng)外科學(xué)會強(qiáng)調(diào)根據(jù)受傷機(jī)制，對任何有暴力傳遞到頸部可能的患者進(jìn)行常規(guī)固定? 脊髓損傷在受傷當(dāng)時已經(jīng)造成，此后活動對進(jìn)一步損傷作用不明顯? 脊柱固定明顯副作用：硬質(zhì)頸圈限制呼吸，增加誤吸風(fēng)險，增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致 (dǎozh236。)呑咽困難、皮膚潰瘍第一百七十 頁 ，共一百七十九 頁 。脊柱 (jǐzh249。)固定的新認(rèn)識? 新觀點(diǎn)不必考慮受傷機(jī)制，根據(jù)現(xiàn)場初步評估：頸部疼痛、頸部張力、神經(jīng)功能缺失以及評價體檢的可靠性? 除外中毒、血流動力學(xué)不穩(wěn)定和反應(yīng)遲鈍者，對可疑者進(jìn)行選擇性固定? 美國 (měi ɡu243。)急診醫(yī)師協(xié)會倡導(dǎo)第一百七十一 頁 ，共一百七十九 頁 ?，F(xiàn)場急救 (j237。ji249。)止血材料的進(jìn)展? 傳統(tǒng) (chu225。ntǒng)止血材料：急救包、止血帶、繃帶的不足? 1991年美軍于第一次海灣戰(zhàn)爭中應(yīng)用 “速凝 ”止血繃帶，據(jù)稱可減少失血量達(dá)50→80%? 美軍于阿富汗及伊拉克戰(zhàn)爭中使用 Z—Medica公司生產(chǎn)的止血海綿，主要成分為一種沸石，產(chǎn)熱脫水，需加壓包扎動脈止血第一百七十二 頁 ，共一百七十九 頁 ?，F(xiàn)場急救 (j237。ji249。)止血的進(jìn)展? 2024年 Robert 報導(dǎo)戰(zhàn)傷止血敷料，內(nèi)層纖維蛋白膠干粉的有機(jī)硅膜，中層為聚氨酯泡膜材料，外層為醫(yī)用壓敏膠。結(jié)構(gòu)復(fù)雜、造價高、動脈止血需輔助加壓包扎? 2024年國外使用的可溶性止血紗布（Surgicel）屬羧甲基纖維素類止血材料? 2024年周激報導(dǎo)新型 (xīnx237。ng)急救包：由長方巾、 4塊敷料、彈力尼龍帽、 5塊可溶性紗布。材料過多不易攜帶。第一百七十三 頁 ，共一百七十九 頁 ?，F(xiàn)場急救止血 (zhǐ xu232。)的進(jìn)展 а — 氰基丙烯酸酯類組織膠 1949年 Ardis首先合成 cyanoacrylate 1959年 Coove 發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)中可以粘接機(jī)體組織引起廣泛關(guān)注 近四十年來國外有近十種該類藥物投入 (t243。ur249。)臨床試用，較多臨床使用者為其乙酯、正丁酯、正辛酯，證實(shí)無毒、無致癌性、組織相容性好、止血效果顯著。 1999年 Osmond MH 等報導(dǎo) 比較正丁酯與正辛酯在治療兒童面部裂傷的效果第一百七十四 頁 ，共一百七十九 頁 ?，F(xiàn)場 (xi224。nchǎng)急救止血的進(jìn)展? 我國 60年代中期成功合成正丁酯及異丁酯? 70年代開始合成其辛酯，獲得 (hu242。d233。)廣泛應(yīng)用? 90年代初西南師范大學(xué)化學(xué)系成功合成復(fù)方 а — 氰基丙烯酸異戊酯（復(fù)方 505i），第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所用于 103例創(chuàng)傷傷口清創(chuàng)止血、傷口閉合，粘合止血時間 60秒? 2024年 孫鴻濤等報導(dǎo) 氣霧劑 а — 氰基丙烯酸烷基酯組織膠對豬大面積滲血傷口噴灑 實(shí)驗(yàn)，達(dá)到數(shù)秒內(nèi)完全止血療效。第一百七十五 頁 ，共一百七十九 頁 ?，F(xiàn)場急救 (j237。ji249。)止血的進(jìn)展 2024年 孫鴻濤等報導(dǎo) 大動脈出血傷口采用近心端止血帶臨時止血，擦干創(chuàng)傷口內(nèi)血跡后噴灑氣霧劑 а — 氰基丙烯酸烷基 (w225。n jī)酯組織膠， 10分鐘后放松止血帶，止血成功率高，副作用小。第一百七十六 頁 ，共一百七十九 頁 。野戰(zhàn)胸腔閉合引流 (yǐnli)裝置? 采用單向閥取代水封瓶，防止氣液逆流? C型胸腔穿刺針代替止血鉗操作更簡便(jiǎnbi224。n)? 固定耳 引流術(shù)后固定及進(jìn)管深度標(biāo)記? 一次性使用，體積小易于攜帶，固定牢靠第一百七十七 頁 ，共一百七十九 頁 。謝謝 謝！謝！第一百七十八 頁 ，共一百七十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)創(chuàng) 傷 急 救。手指 壓 迫上臂肱二 頭 肌內(nèi) 側(cè) 的肱 動 脈 處 。一般用于四肢及 頭 部 傷 ，罕用于其它部位?？?對 口（口 對 鼻）。美國心 臟 病學(xué)會、美國內(nèi)科學(xué)會制定的心肺復(fù) 蘇 步 驟 ，即所 謂 ABCD。晶體液與膠體液兩者兼 補(bǔ) 。肋骨骨折 輕 度肺 損傷 或肺刺 傷 。血管活性 藥 ，改善心 臟 功能 藥 。伴便血或直 腸 指 診 套染血：直 腸 乙狀 結(jié)腸傷 。注意 (zh249。 y236。)體位：平臥不加枕或予薄枕，腳 墊 高1520度。不宜奔跑助燃，可就地滾地 滅 火。我國 60年代中期成功合成正丁 酯 及異丁 酯 。 謝 謝第一百七十九 頁 ，共一百七十九 頁 。