20xx年醫(yī)學(xué)專題—婦-科-急-腹-癥-資料下載頁
2024-11-19 04:18本頁面
【正文】 超及 X拍片檢查確診。第五十二 頁 ，共六十八 頁 。內(nèi)外科急腹癥與婦科 (f249。kē)急腹癥的鑒別? 急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，本病最易與婦科急腹癥相混淆。急性闌尾炎主要癥狀是上腹部疼痛伴有惡心，嘔吐，繼而轉(zhuǎn)至右下腹痛 (f249。t242。nɡ)，或伴有低熱。體檢為典型的右下腹的麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛。第五十三 頁 ，共六十八 頁 。? 臨床上診斷并不困難。但癥狀表現(xiàn)不典型時容易與右側(cè)異位妊娠及右側(cè)附件炎癥相混淆。? 異位妊娠常有停經(jīng)及不規(guī)則或淋漓不凈的陰道 (yīnd224。o)流血史，在腹部壓痛點位置較低；婦科檢查子宮頸有壓痛或后穹窿觸痛。第五十四 頁 ，共六十八 頁 。從本質(zhì)上說這兩個疾病 (j237。b236。ng)的最大不同是：闌尾炎是炎癥而異位妊娠是妊娠并發(fā)癥。? 因而闌尾炎的白細(xì)胞計數(shù)升高，而異位妊娠的尿或血 HCG水平高，當(dāng)異位妊娠破裂后會發(fā)生腹腔內(nèi)出血。第五十五 頁 ，共六十八 頁 。? 所以鑒別診斷的關(guān)鍵在于遇到的急腹癥有上述疾病的可能時，除詳細(xì)詢問病史外，作白細(xì)胞計數(shù) (j236。sh249。)，查尿妊娠試驗，必要時輔以 B超檢查或后穹窿穿刺以明確有無內(nèi)出血就可以明確診斷。第五十六 頁 ，共六十八 頁 。?青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對急性診斷有懷疑時，應(yīng)請婦科會診以便(yǐbi224。n)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。第五十七 頁 ，共六十八 頁 。急性 (j237。x236。ng)胃腸炎與急性 (j237。x236。ng)泌感? 急性胃腸炎：有飲食不當(dāng) (b249。dānɡ)史，伴惡心嘔吐、腹痛腹瀉和發(fā)熱。有 1例患者因為腹痛，有里急后重感，腹瀉就醫(yī)，于內(nèi)科被診斷為急性胃腸炎，經(jīng)補液，抗生素治療無效，請婦科會診及時手術(shù)而診斷輸卵管妊娠破裂，第五十八 頁 ，共六十八 頁 。?所謂的里急后重感是因為異位妊娠 (r232。nshēn)破裂引起出血并大量積存于子宮直腸陷窩刺激直腸而發(fā)生了便意，希望內(nèi)科醫(yī)生對腹瀉作鑒別診斷時，千萬別忘記異位妊娠 (r232。nshēn)。第五十九 頁 ，共六十八 頁 。?急性泌感有膀胱刺激征，可有發(fā)熱、腹痛，但兩病均無明顯白帶 (b225。id224。i)增多、無膿帶，盆腔檢查無異常發(fā)現(xiàn)、大、小便化驗顯示異常，可與婦科急腹癥鑒別。第六十 頁 ，共六十八 頁 。 輸尿管結(jié)石 (ji233。sh237。)?可引起下腹部痙攣性疼痛，有時伴有血尿。?若腹痛發(fā)生在月經(jīng)期或停經(jīng)后不久可能 (kěn233。ng)誤診為異位妊娠。第六十一 頁 ，共六十八 頁 。? 鑒別診斷除了病史以外，在體檢時患側(cè)肋脊角可能有壓痛，婦科檢查(jiǎnch225。)無陽性發(fā)現(xiàn)，尿 HCG陰性，而尿常規(guī)可見多量的紅細(xì)胞。? B超檢查有助于診斷，可以顯示結(jié)石陰影而盆腔內(nèi)無大量游離液性區(qū)域；X線平片攝影可見結(jié)石影。第六十二 頁 ，共六十八 頁 。 腹部 (f249。b249。)卒中 ? 即自發(fā)性腹腔 (f249。qiāng)血管破裂癥。? 以腹腔內(nèi)自發(fā)性出血為其特征，預(yù)后惡劣。? 近來國內(nèi)報導(dǎo)的病例越來越多，因不能系統(tǒng)地認(rèn)識其病因及診斷依據(jù)，誤診率仍然很高，一般需經(jīng)手術(shù)或尸檢方可診斷。因此需提高對本病的認(rèn)識及警惕，第六十三 頁 ，共六十八 頁 。? 當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛，迅速出現(xiàn)休克或內(nèi)出血征象，而又找不到明確的原因時，應(yīng)考慮本病，腹部和后穹隆穿刺可協(xié)助診斷。? 當(dāng)病情危重時，應(yīng)在抗休克的同時盡早剖腹探查，不可為了盲目追求 (zhuīqi)明確診斷而失去搶救時機。第六十四 頁 ，共六十八 頁 。?婦科 (f249。kē)急腹癥由于其癥狀、體征與其他科極相似，易造成誤診，只有詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真婦科 (f249。kē)檢查、動態(tài)分析客觀資料、全面了解一些少見疾病的特點，才是降低婦科 (f249。kē)急腹癥誤診率的關(guān)鍵。第六十五 頁 ，共六十八 頁 。?生命是短暫的?藝術(shù) (y236。sh249。)是永恒的?機會是稍縱即逝的?經(jīng)驗是不可信的?做出判斷是困難的第六十六 頁 ，共六十八 頁 。謝謝 (xi232。 xie)！第六十七 頁 ，共六十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)婦 科 急 腹 癥 —— 婦產(chǎn) 科 徐 亞 莉。是指以急性腹痛 為 主要表 現(xiàn) 的腹部內(nèi)、外科疾病，其 臨 床特點是起病急、病情重、 發(fā) 展迅速，常需及 時 作出 診 斷與 處 理，但病因復(fù) 雜 ，病情多 變 ，往往(wǎngwǎng)診 斷困 難 。異位妊娠中，以 輸 卵管妊娠最多 見 ，占 90%以上， 輸 卵管妊娠的 發(fā)病部位以 壺 腹部最多， 約 占 78%，其次 為 峽部、 傘 端、 間質(zhì) 部妊娠最少第六十八 頁 ，共六十八 頁 。
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