【正文】 擴容的原則與方法早期、快速足量擴容是搶救休克成功的關(guān)鍵1. 靜脈輸液 (shūy232。o)1 急救與病因治療：1. 保持通氣功能及充分供氧2. 止血① 開放傷口－加壓包扎止血或止血帶止血② 體內(nèi)大出血－抗休克的同時立即手術(shù) (shǒush249。ngd249。)量的估計 閉合性骨折部位估計失血量骨盆 1500－ 2024ml 一側(cè)肱骨 200－ 500ml一側(cè)髂骨 500－ 1000ml 一側(cè)尺橈骨 300ml一側(cè)股骨 800－ 1200ml 一側(cè)肋骨 100－ 150ml一側(cè)脛骨 350－ 500ml第九十一 頁 ，共一百七十九 頁 。病理 (b236。病理 (b236。ng)減少2. 血管容量增加3. 心功能障礙4. 微循環(huán)紊亂第八十七 頁 ，共一百七十九 頁 。ngyīn)1. 交通事故：約占總數(shù) 65％2. 機器損傷：約占總數(shù) 12％3. 墜落傷：約占總數(shù) 12％4. 其他：約占 11％第八十六 頁 ，共一百七十九 頁 。創(chuàng)傷 (chuāngshāng)性休克的處理 ? 僅對機械性創(chuàng)傷休克處理進行探討? 創(chuàng)傷性休克是創(chuàng)傷致死的主要原因之一? 嚴(yán)重胸外傷－血氣胸者，休克率 70％，死亡率 30％? 嚴(yán)重腹部外傷－肝脾破裂 (p242。? 時間就是生命第八十三 頁 ，共一百七十九 頁 。基礎(chǔ)護理：呼吸道通暢，給氧，氣管切開護理，留置導(dǎo)尿并記錄尿量，定時翻身，防止壓瘡，胸腔閉式引流護理定時詳細觀察傷情及各種生命體征，并記錄心電監(jiān)護第八十二 頁 ，共一百七十九 頁 。ngzhǐ)感染 急救過程中的各種穿刺、插管、開胸等應(yīng)無菌操作，需用抗生素時，應(yīng)根據(jù)腎功能情況選用第八十一 頁 ，共一百七十九 頁 。處理： a、維持有效循環(huán) b、限制入量，原則是量出為入，寧少勿多。（四）鞏固復(fù)蘇 (f249。（四）鞏固 (gǒngg249。B. 心衰：充分給氧，酒精霧化吸入，強心，利尿，擴張血管藥物，以減輕心臟的前、后負(fù)荷C. 心律失常 (xīn lǜ shī ch225。zhǔ)功能腦復(fù)蘇① 降溫：越早越好，冰帽，冰袋頭部降溫＋全身降溫，降溫需 3天，直腸溫度 30－ 32℃ 腦皮層溫度 27－ 28℃② 脫水：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫： 甘露醇 50％GS 速尿③ 皮質(zhì)激素：一般主張 (zhǔzhāng)給藥要早，用量要大 地塞米松 20－ 40mg 靜滴 每日 2－ 4次 氫化可的松 1000mg/日 分次靜滴 一般用藥 3－ 5天 ① 促進腦細胞恢復(fù)藥物 ATP 輔酶 A、細胞色素 C 、 r－氨絡(luò)酸維生素 B維生素 B維生素 C、① 其他：巴比妥類藥物，腦灌流，高壓氧，血液稀釋。（三）恢復(fù)心、肺、腦的自主 (z236。shāo)循環(huán)? 血壓 60mmHg（ ），呼吸，神志? 尿液、心電圖、肌張力第七十四 頁 ，共一百七十九 頁 。kǒu)（口對鼻）? 氣管內(nèi)置管行正壓呼吸、機械通氣第七十二 頁 ，共一百七十九 頁 。ngōng)循環(huán)? 胸外心臟按壓? 開胸心臟擠壓第七十一 頁 ，共一百七十九 頁 。)進行第七十 頁 ，共一百七十九 頁 。嚴(yán)重 (y225。嚴(yán)重 (y225。嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的基本 (jīběn)技術(shù)? 心肺復(fù)蘇術(shù)1. 立即急救處理，恢復(fù)血液循環(huán)和氧的供應(yīng)，建立人工呼吸和人工循環(huán)2. 盡快恢復(fù)心、肺、腦的自主功能（即自主心跳、自主呼吸 (hūxī)和意識恢復(fù)）3. 防止復(fù)蘇后產(chǎn)生的各種并發(fā)癥第六十七 頁 ，共一百七十九 頁 。第六十四 頁 ，共一百七十九 頁 ?；杳詡麊T (shāngyu225。nɡ)? 腹部創(chuàng)傷 —— 臥位運送? 胸部創(chuàng)傷 —— 半坐位? 昏迷或有窒息危險 —— 半俯半臥位? 骨折 —— 擔(dān)架固定 (g249。)體內(nèi)的包扎法? 大塊敷料支撐異物，繃帶固定敷料；? 嚴(yán)禁將刀子拔出，以免 (yǐmiǎn)發(fā)生大出血。)眼球? 嚴(yán)禁將異物從眼球內(nèi)拔出；? 紙杯固定異物，無菌紗布卷圍；? 繃帶 (bēngd224。腹部內(nèi)臟 (n232。ng)脫出包扎法? 取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹部肌肉以防內(nèi)臟繼續(xù)脫出；? 已脫出內(nèi)臟予干凈塑料或敷料覆蓋，膠布固定，再蓋以布塊固定；? 或予干凈的碗扣上后進行 (j236。開放性氣胸 (q236。 第五十二 頁 ，共一百七十九 頁 。n b249。殘肢 (c225。 第四十八 頁 ，共一百七十九 頁 。第四十七 頁 ，共一百七十九 頁 。胸背部 (b232。三角 (sānjiǎo)巾面具包扎法? 適用于顏面部較大范圍傷口，如面部燒傷 (shāoshāng)和廣泛軟組織挫傷? 三角巾對半折，頂角打結(jié)置于頭頂正中? 拉住底角罩住面部? 兩底角枕部交叉于頸前打結(jié)? 眼、鼻、口處剪開三處小口第四十四 頁 ，共一百七十九 頁 。三角 (sānjiǎo)巾第四十一 頁 ，共一百七十九 頁 。 第三十九 頁 ，共一百七十九 頁 。 x237。n)反折包扎法? 此法類同于 螺旋形包扎法 ；? 先行 螺旋形包扎， 待至反折處用拇指按住繃帶，繃帶自此點反折倒向包扎；? 主要 (zhǔy224。n x237。nɡ)包扎法? 環(huán)形包扎法 第一圈稍斜纏繞，第二、三圈作環(huán)形纏繞，后反復(fù) (fǎnf249。xu225。nhu225。nɡ y242。要求： 動作輕巧，不要碰撞傷口； 遵守?zé)o菌原則，不要增加感染機會 敷料全面覆蓋，包扎穩(wěn)妥。qh放松 ,半至 1分鐘l 標(biāo)記 明顯，注明時間及部位l 護送和說明 盡快送往醫(yī)院，向接診醫(yī)生說明 第二十九 頁 ，共一百七十九 頁 。nchǎng)較常使用第二十八 頁 ，共一百七十九 頁 。布條止血帶? 近心端墊上敷料? 布條或類似帶狀繞肢體兩次，打活結(jié)? 小木棍或鉛筆穿入? 旋轉(zhuǎn)至出血停止(t237。橡皮 (xi224。)帶止血 (zhǐ xu232。 第二十三 頁 ，共一百七十九 頁 。)的四肢出血。 第二十二 頁 ，共一百七十九 頁 。)塞入填塞止血。)第二十一 頁 ，共一百七十九 頁 。n)，另一手拇指摸到國窩的動脈搏動處，向前壓迫。zhī)出血股動脈壓迫 (yāp242。第十七 頁 ，共一百七十九 頁 。第十六 頁 ，共一百七十九 頁 。腋窩、肩部 (jiān b249。)側(cè)支循環(huán)豐富。面部 (mi224。頭頂 (t243。d236。第十 頁 ，共一百七十九 頁 。nchǎng)急救1. 發(fā)現(xiàn)窒息者及時解除呼吸道和呼吸機能障礙2. 大量出血 :立即有效的止血 (加壓包扎、填塞式止血、止血帶等）3. 嚴(yán)密包扎傷口，防止增加 (zēngjiā)繼發(fā)性感染可能。ng)? 不正常（費力、淺或 35次 /分）? 0、無? 胸腹部（ thorax and ahdomen）? 胸腹無壓痛? 胸腹有壓痛? 0、腹肌緊張、鏈伽胸或胸腹部穿透傷? 運動（ motor）? 正常? 有疼痛反應(yīng)? 0、無反應(yīng)或體位固定? 語言? 正常? 答非所問? 0、無或單音節(jié)第八 頁 ，共一百七十九 頁 。三、創(chuàng)傷 (chuāngshāng)評分（ TS）呼吸 呼吸幅度 收縮壓 毛細血管充盈 GCS總分等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分 等級 積分1024 4 正常 1 90 4 正常 2 1415 52535 3 淺 0 7090 3 遲緩 1 1113 435 2 5069 2 無 0 810 310 1 50 1 57 20 0 0 0 34 1第七 頁 ，共一百七十九 頁 。創(chuàng)傷 (chuāngshāng)的早期處理? 嚴(yán)重創(chuàng)傷 (chuāngshāng)的分類和創(chuàng)傷 (chuāngshāng)嚴(yán)重性的判斷1 院前評分2 院內(nèi)評分第四 頁 ，共一百七十九 頁 。時間就是生命，現(xiàn)場急救顯得非常重要而且突出。)的重要性 　 隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，生活水平的提高，人的壽命延長，疾病譜發(fā)生的變化。提高院前急救反應(yīng)能力，有利于減輕傷員痛苦，緩解傷情和提高存活率。o)附屬人民醫(yī)院骨科 蘇奇第一 頁 ，共一百七十九 頁 。xi224。)的要求 院前急救不是一般的出診 (chū zhěn)，乃是采用先進的現(xiàn)代化裝備和技術(shù)，迅速到達現(xiàn)場，實施綜合救治措施。ji249。而現(xiàn)場急救是急癥病人能否獲救并減少并發(fā)癥的基本保證。 第三 頁 ，共一百七十九 頁 。二、創(chuàng)傷 (chuāngshāng)指數(shù)（ T1）創(chuàng)傷指數(shù) 1 3 4 6部位 四肢 腰背 胸或腹 頭或頸損傷方式 切割傷或挫傷刺傷 鈍挫傷 彈道傷循環(huán) 正常 BP,P100次 /分BP,P140次 /分無脈搏神志 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷呼吸 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 呼吸暫停第六 頁 ，共一百七十九 頁 。ngch225。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場 (xi224。5. 用止血劑和抗感染藥物。)技術(shù)? 　止血? 　包扎? 　固定 (g249。)大出血急救的單側(cè)加壓包扎法第十二 頁 ，共一百七十九 頁 。i)壓迫點 傷側(cè)耳前第十三 頁 ，共一百七十九 頁 。n b249。)出血壓迫示意圖第十五 頁 ，共一百七十九 頁 。ng)點，向下、 向后壓。)出血肱動脈壓迫點 手指 (shǒuzhǐ)壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)的肱動脈處。下肢 (xi224。ngmi224。)近踝處的脛前動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈返回返回(fǎnhu237。 (shāb249。5. 松緊適度，以達到止血為宜。 (gǔzh233。，不宜首選。止血 (zhǐ xu232。第二十五 頁 ，共一百七十九 頁 。 duān)壓入固定第二十六 頁 ，共一百七十九 頁 。袖帶式止血帶　常用血壓計袖帶　易控制壓力　受壓部位損傷小　現(xiàn)場 (xi224。)應(yīng) 用注意事項l 部位 近心端，靠傷口，加襯墊l 松緊度 出血 (chū xiě)停止，遠端摸不到動脈搏動l