20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝移植查房幻燈-全文預(yù)覽
【正文】 素的應(yīng)用(y236。 術(shù)后2w內(nèi)FK506濃度應(yīng)控制在10~20ng/ml，2w~4w控制在10~15 ng/ml， 4w~12w控制在7~10 ng/dl，12w后控制在5~10 ng/ml，1年后控制在5~8 ng/ml。i)0.075mg/kgCsA濃度血標(biāo)本采集要注意以下幾點(diǎn)：若已口服CsA，要在口服CsA前半小時(shí)內(nèi)抽取，若靜脈用CsA，要在不用CsA藥物側(cè)肢體抽取。ow249。,術(shù)后護(hù)理(h249。,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)，氟康唑膠囊0.2g/天抗真菌，更昔洛韋250mg/天抗病毒，拉米呋啶0.1g/天。,術(shù)后護(hù)理(h249。lǐ),呼吸道護(hù)理 肝移植病人術(shù)后應(yīng)用大劑量免疫抑制劑，且術(shù)前往往有低蛋白血癥，術(shù)后早期新肝功能不穩(wěn)定，因此有不同程度(ch233。血糖一般(yībān)保持150mg/dL、血糖超過(guò)250 mg/dL，我科常用普通胰島素50單位/50 mL，以微小劑量維持。,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。)。lǐ)－－一般護(hù)理(h249。ng)已恢復(fù)功能，相反無(wú)膽汁說(shuō)明肝臟(gānz224。lǐ),引流管護(hù)理 肝移植病人術(shù)后放置18號(hào)T型管，右膈下、左肝下、小網(wǎng)膜孔引流管，胃腸減壓管，導(dǎo)尿管。lǐ)－－一般護(hù)理(h249。)而使肝臟淤血，出現(xiàn)肝臟再灌注損傷；ABP（有創(chuàng)血壓）要保持在正常范圍，若是肝腎聯(lián)合移植，ABP的收縮壓要保持在150160mmHg，以保持足夠的腎臟灌注壓。,術(shù)后護(hù)理(h249。lǐ),體溫觀察(guānch225。lǐ),臥位 術(shù)后早期平臥位，待生命體征平穩(wěn)后，采取(cǎiqǔ)斜坡臥位，將床頭抬高30度，術(shù)后一周給高半臥位，術(shù)后十天可下床活動(dòng)。每8小時(shí)紫外線照射30分鐘，2周后病人可搬入單人房。lǐ)－－一般護(hù)理(h249。ng)解剖,第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,常用(ch225。,術(shù)前護(hù)理(h249。nyu225。)半年以上或經(jīng)過(guò)移植護(hù)理培訓(xùn)半年以上者，有高度的責(zé)任心和同情心，工作(gōngzu242。n)準(zhǔn)備,由訓(xùn)練有素、責(zé)任感強(qiáng)、技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理人員組成特護(hù)小組，制訂好護(hù)理計(jì)劃。 7）所有的搶救儀器設(shè)備完好，專人管理。ngr233。 3）所有物品須經(jīng)傳遞窗消毒后入室，外來(lái)儀器經(jīng)初步消毒后入室。一切(yīqi232。 四、藥品準(zhǔn)備 免疫抑制劑，白蛋白，抗生素，抗凝劑；護(hù)肝藥；糾酸劑,第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngf225。 n232。,術(shù)前護(hù)理(h249。內(nèi)室無(wú)菌室為千級(jí)層流（空氣潔凈度達(dá)到≤10cfu/m3）供病人居住。zh237。,術(shù)前護(hù)理(h249。 五、其他準(zhǔn)備 測(cè)量血壓、體重、體溫，口服免疫抑制劑，留置胃管、尿管。,第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,術(shù)前護(hù)理(h249。,第六頁(yè)，共六十三頁(yè)。lǐ)－－受體準(zhǔn)備,一、心理準(zhǔn)備 使患者及家屬對(duì)患者目前的病情及病情發(fā)展所致的嚴(yán)重后果有充分的了解，對(duì)肝移植治療的必要性、肝移植的療效、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的困難情況、術(shù)后需要終生服用抗排斥免疫抑制藥和經(jīng)濟(jì)需要等情況一一向患者及家屬有充分的交代，以使患者和家屬在治療期間能很好地予以配合。,病例(b236。查肝功：ALB（白蛋白） 22.2g/L、TBIL（總膽紅素） 135.39μmol/L、DBIL（直接膽紅素） 60.22μmol/L、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶） 92.0U/L、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶） 163.3U/L；腹部SCT、MRI均提示：肝豆?fàn)詈俗冃?bi224。 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者：①血漿(xu232。 肝臟惡性疾病。 先天性代謝性疾病：肝豆?fàn)詈俗冃?bi224。,移植(y237。,肝移植起源于二十世紀(jì)五十年代并迅速發(fā)展，目前全球有220多個(gè)肝移植中心 ，肝移植累計(jì)例數(shù)超過(guò)100，000例，最長(zhǎng)生存35年，肝移植死亡率低于10％。外一科 護(hù)理(h249。n)護(hù)理,第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。i)這個(gè)皇冠上的一顆明珠，已有長(zhǎng)期很好的療效，肝移植術(shù)后1年、3年、5年、7年的生存率分別達(dá)90%、87%、84%、82%，因此，移植成為治療終末期肝病的根本治療手段。,肝移植適應(yīng)癥,終末期肝硬化疾?。阂倚筒《拘愿窝赘斡不虮筒《拘愿窝赘斡不⒕凭愿斡不?、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、原因不明性肝硬化。 急性或亞急性肝功能衰竭：病毒性（甲、乙、丙）肝炎、藥物中毒 、毒性物質(zhì)中毒 、Wilson 病所致肝功能衰竭。 嚴(yán)重嗜睡、難以控制的瘙癢、嚴(yán)重代謝性骨病、反復(fù)發(fā)作膽管炎等導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。,黃鳳英，女，22歲，福建省漳浦縣人，3周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿色深黃如濃茶樣，雙目黃染，伴乏力、納差，擬主訴“發(fā)現(xiàn)肝功異常3年余，尿黃、眼黃3周”于20060817由傳染科轉(zhuǎn)入我普外科。病程中精神、食欲尚可，睡眠好，大便通暢，體重?zé)o增減。,術(shù)前護(hù)理(h249。ng)處于最佳心理狀態(tài)。)、檢驗(yàn) 常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、血生化、凝血功能全套、病毒系列、血培養(yǎng)、血內(nèi)毒素、血氨、動(dòng)脈血?dú)夥治觯荒?
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