【正文】 伴便血或直 腸 指 診 套染血：直 腸 乙狀 結腸傷 。n jī)酯組織膠， 10分鐘后放松止血帶，止血成功率高，副作用小。ng)急救包：由長方巾、 4塊敷料、彈力尼龍帽、 5塊可溶性紗布。)者? 合并心血管疾病的老年患者 以上為例外情況第一百六十九 頁 ，共一百七十九 頁 。第一百六十三 頁 ，共一百七十九 頁 。n)燒傷? 脫離火場致傷源 。ng)；? 單人搬運時，順軀干軸線滾身至木板或硬擔架上，取平臥位；? 多人搬運時，取平托法，統(tǒng)一平托和放下；? 禁用拉車式搬運。椅托式坐抬法? 兩名急救者對立兩側(liǎnɡ c232。nl236。igǔ)骨折臨時固定第一百四十 頁 ，共一百七十九 頁 。y242。第一百二十九 頁 ，共一百七十九 頁 。ngzhu224。o)組織 (血管、神經(jīng)）第一百二十一 頁 ，共一百七十九 頁 。)生化測定及血氣分析，糾正酸堿失衡? 血管活性藥，改善心臟功能藥? 改善呼吸功能? 保護腎臟功能第一百一十七 頁 ，共一百七十九 頁 。n)面積、損傷程度、傷口部位、傷道方向、流出物性質等1 腹部及下胸部壓痛、腹肌緊張反跳痛、肝濁音界、腸鳴音改變等第一百一十三 頁 ，共一百七十九 頁 。)等，傷口檢查內臟脫出。胸部 (xiōnɡ b249。ngx237。li225。)的改變1. 能源2. 酸堿平衡失調3. 細胞代謝的改變酸中毒堿中毒第八十九 頁 ，共一百七十九 頁 。2. 進一步生命支持，即 4個 D? D（ Diagnosis）迅速作出診斷，? D（ Defibrillation）除顫? D（ Drugs）應用各種藥物? D（ Disposition）轉送或轉院，以及處理心肺腦復蘇后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥第八十四 頁 ，共一百七十九 頁 。? 在補足血容量且血壓趨于穩(wěn)定后給予甘露醇? 尿量平均每小時 20ml應考慮有腎衰。（三）恢復心、肺、腦的自主 (z236。ng)創(chuàng)傷急救的基本技術? 立即建立人工 (r233。n)損傷的固定第六十六 頁 ，共一百七十九 頁 。異物插入 (chā r249。 第五十三 頁 ，共一百七十九 頁 。)? 拉緊底邊中點與頂角? 底邊中點由前向下及向肩后包繞，于腋窩處與頂角打結。第四十 頁 ，共一百七十九 頁 。螺旋形包扎法? 螺旋形包扎法 環(huán)形 (hu225?？? 帶? 紗布切成長條制成，呈卷軸狀；? 多種長度及寬度，適用不同部位；? 常用 (ch225。 duān)壓入固定第二十六 頁 ，共一百七十九 頁 。 (gǔzh233。ngmi224。)出血壓迫示意圖第十五 頁 ，共一百七十九 頁 。)技術? 　止血? 　包扎? 　固定 (g249。二、創(chuàng)傷 (chuāngshāng)指數(shù)（ T1）創(chuàng)傷指數(shù) 1 3 4 6部位 四肢 腰背 胸或腹 頭或頸損傷方式 切割傷或挫傷刺傷 鈍挫傷 彈道傷循環(huán) 正常 BP,P100次 /分BP,P140次 /分無脈搏神志 倦睡 嗜睡 半昏迷 昏迷呼吸 胸痛 呼吸困難 發(fā)紺 呼吸暫停第六 頁 ，共一百七十九 頁 。)的要求 院前急救不是一般的出診 (chū zhěn)，乃是采用先進的現(xiàn)代化裝備和技術，迅速到達現(xiàn)場，實施綜合救治措施。)的重要性 　 隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，生活水平的提高，人的壽命延長，疾病譜發(fā)生的變化。ng)? 不正常（費力、淺或 35次 /分）? 0、無? 胸腹部（ thorax and ahdomen）? 胸腹無壓痛? 胸腹有壓痛? 0、腹肌緊張、鏈伽胸或胸腹部穿透傷? 運動（ motor）? 正常? 有疼痛反應? 0、無反應或體位固定? 語言? 正常? 答非所問? 0、無或單音節(jié)第八 頁 ，共一百七十九 頁 。頭頂 (t243。第十六 頁 ，共一百七十九 頁 。)第二十一 頁 ，共一百七十九 頁 。 第二十三 頁 ，共一百七十九 頁 。nchǎng)較常使用第二十八 頁 ，共一百七十九 頁 。nhu225。n)反折包扎法? 此法類同于 螺旋形包扎法 ；? 先行 螺旋形包扎， 待至反折處用拇指按住繃帶，繃帶自此點反折倒向包扎；? 主要 (zhǔy224。三角 (sānjiǎo)巾面具包扎法? 適用于顏面部較大范圍傷口，如面部燒傷 (shāoshāng)和廣泛軟組織挫傷? 三角巾對半折，頂角打結置于頭頂正中? 拉住底角罩住面部? 兩底角枕部交叉于頸前打結? 眼、鼻、口處剪開三處小口第四十四 頁 ，共一百七十九 頁 。殘肢 (c225。ng)脫出包扎法? 取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹部肌肉以防內臟繼續(xù)脫出；? 已脫出內臟予干凈塑料或敷料覆蓋，膠布固定，再蓋以布塊固定；? 或予干凈的碗扣上后進行 (j236。nɡ)? 腹部創(chuàng)傷 —— 臥位運送? 胸部創(chuàng)傷 —— 半坐位? 昏迷或有窒息危險 —— 半俯半臥位? 骨折 —— 擔架固定 (g249。嚴重 (y225。kǒu)（口對鼻）? 氣管內置管行正壓呼吸、機械通氣第七十二 頁 ，共一百七十九 頁 。B. 心衰：充分給氧，酒精霧化吸入，強心，利尿，擴張血管藥物，以減輕心臟的前、后負荷C. 心律失常 (xīn lǜ shī ch225。ngzhǐ)感染 急救過程中的各種穿刺、插管、開胸等應無菌操作，需用抗生素時，應根據(jù)腎功能情況選用第八十一 頁 ，共一百七十九 頁 。ngyīn)1. 交通事故：約占總數(shù) 65％2. 機器損傷：約占總數(shù) 12％3. 墜落傷：約占總數(shù) 12％4. 其他：約占 11％第八十六 頁 ，共一百七十九 頁 。)量的估計 閉合性骨折部位估計失血量骨盆 1500－ 2024ml 一側肱骨 200－ 500ml一側髂骨 500－ 1000ml 一側尺橈骨 300ml一側股骨 800－ 1200ml 一側肋骨 100－ 150ml一側脛骨 350－ 500ml第九十一 頁 ，共一百七十九 頁 。o)快速擴容的問題1. 快速擴容與 ARDS大量輸液后，少尿是急性腎衰的信號，也預示可能發(fā)生 ARDS1. 大量擴容與低溫（ 35℃ ）嚴重創(chuàng)傷休克病人體溫 (tǐwēn)常偏低，低溫下心率、血壓、心排出量及冠脈血液都會降低，致細胞缺氧加重。)4. 防止傷口再污染和早期預防感染5. 腦疝患者的急救6. 轉送第一百 頁 ，共一百七十九 頁 。胸部 (xiōnɡ b249。? 腹內臟器損傷A. 實質性臟器損傷：內出血或者 (hu242。腹部閉合 (b236。開腹探察 (t224。d236。2. 疼痛征：壓痛、軸心擠壓痛、軸心扣擊痛、牽拉痛3. 運動功能障礙： 十分慎重對急診病人進行運動功能檢查 主動運動、被動運動 —— 了解神經(jīng)肌腱損傷4. 神經(jīng)及周圍血管損傷：依其行徑及功能進行相應檢查第一百二十六 頁 ，共一百七十九 頁 。? 先鋪 1cm厚的棉墊，繃帶包扎穩(wěn)妥后用三角巾懸吊。)第一百三十五 頁 ，共一百七十九 頁 。 第一百四十二 頁 ，共一百七十九 頁 。)? 單人背法? 單人抱法? 單人馱法? 雙人椅托式? 雙人拉車式? 雙人平抱和平抬式? 三人或多人搬運 第一百四十六 頁 ，共一百七十九 頁 。第一百五十一 頁 ，共一百七十九 頁 。休克 (xiūk232。熱液燙傷 (t224。院前靜脈液體復蘇 (f249。脊柱 (jǐzh249。ur249。謝謝 謝！謝！第一百七十八 頁 ，共一百七十九 頁 。我國 60年代中期成功合成正丁 酯 及異丁 酯 ?？?對 口（口 對 鼻）。)廣泛應用? 90年代初西南師范大學化學系成功合成復方 а — 氰基丙烯酸異戊酯（復方 505i），第三軍醫(yī)大學野戰(zhàn)外科研究所用于 103例創(chuàng)傷傷口清創(chuàng)止血、傷口閉合，粘合止血時間 60秒? 2024年 孫鴻濤等報導 氣霧劑 а — 氰基丙烯酸烷基酯組織膠對豬大面積滲血傷口噴灑 實驗，達到數(shù)秒內完全止血療效。ntǒng)止血材料：急救包、止血帶、繃帶的不足? 1991年美軍于第一次海灣戰(zhàn)爭中應用 “速凝 ”止血繃帶，據(jù)稱可減少失血量達50→80%? 美軍于阿富汗及伊拉克戰(zhàn)爭中使用 Z—Medica公司生產(chǎn)的止血海綿，主要成分為一種沸石，產(chǎn)熱脫水，需加壓包扎動脈止血第一百七十二 頁 ，共一百七十九 頁 。 sū)的新認識? 無法控制的活動性出血 (chū xiě)、沒有采取確切止血措施，應采取允許性低血壓的補液原則? 同時盡快轉送醫(yī)院進行確切止血第一百六十八 頁 ，共一百七十九 頁 。miǎn)觸電；? 現(xiàn)場呼吸及心跳停止者應立即行口對口人工呼吸、胸外心臟擠壓復蘇。? 現(xiàn)場不處理創(chuàng)面： 忌用含色素性藥，以免影響傷情判斷、清創(chuàng)困難；干凈敷料或被單覆蓋、包扎；? 口渴： 輕者可口服 (kǒuf y236。第一百四十七 頁 ，共一百七十九 頁 。n)手段? 徒手搬運? 器械 (q236。第一百三十七 頁 ，共一百七十九 頁 。自身 (z236。第一百二十八 頁 ，共一百七十九 頁 。ng)對診斷有決定意義和對鑒別診斷有關的癥狀(zh232。ngqu232。)創(chuàng)傷的處理1 腹部創(chuàng)傷急癥處理? 對危及患者生命的嚴重顱腦或胸部外傷、其他部位的大出血應優(yōu)先處理，必要時轉上級或?？漆t(yī)院? 遵循急救 ABC原則，先維持氣道通暢，優(yōu)先處理喉部或氣管外傷者? 立即開放至少兩條輸液通道，休克者應作 V切開或中心(zhōngxīn)V插管（鎖骨下靜脈或頸內靜脈）? 插胃管及留置導尿? 開放性腹部傷并伴有臟器脫出者，用浸有生理鹽水的敷料覆蓋脫出臟器，扣上換藥碗并包扎? 閉合傷患者盡量避免使用鎮(zhèn)痛劑第一百一十六 頁 ，共一百七十九 頁 。? 合并其他部位損傷1. 合并中樞 N損傷2. 合并胸部損傷3. 合并脊柱及骨盆骨折4. 合并肢體傷第一百一十二 頁 ，共一百七十九 頁 。)或銳器第一百零九 頁 ，共一百七十九 頁 。第一百零三 頁 ，共一百七十九 頁 。顱腦損傷 (sǔnshāng)的早期處理? 按硬腦 膜 (nǎom243。治療 (zh236。nglǐ)生理（二）、內分泌及激素改變 (gǎibi224。nhu225。nx237。)心、肺、腦的自主功能1. 恢復自主心跳 (xīn ti224。ng)創(chuàng)傷急救的基本技術