藥理知識(shí)點(diǎn)匯總-資料下載頁(yè)
2024-11-19 03:50本頁(yè)面
【正文】 血壓↓224。反射性心率↑224。耗氧↑舒張冠脈和側(cè)枝224。冠脈血流量↑血液重新分布→缺血區(qū)血流量↑224。供氧增多擴(kuò)張較大冠狀動(dòng)脈、較大心外膜血管及側(cè)枝血管174。 改善冠脈流量174。改善缺血心肌區(qū)的血流供應(yīng)224。供氧增多。冠脈血流量重新分配：心絞痛時(shí)，左心室壓力增高，心內(nèi)膜下嚴(yán)重缺血。用藥后，舒張心外膜血管及側(cè)枝血管，增加血流供應(yīng)保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷各種類型心絞痛（舌下含服）；急性心肌梗塞（靜脈給藥）（抑制血小板的聚集黏附，減小壞死區(qū)）不良反應(yīng)：擴(kuò)張血管：使頸面部潮紅，搏動(dòng)性頭疼，眼內(nèi)壓上升(青光眼禁用)。劑量過(guò)大時(shí)，血壓過(guò)度下降（大劑量時(shí)，直立性低血壓），反射性心率加快，心肌收縮性增強(qiáng)，耗氧量增加，加重心絞痛的發(fā)作超劑量引起高鐵血紅蛋白癥：嘔吐、發(fā)紺易出現(xiàn)耐受性（特點(diǎn)：快；組織差異性；個(gè)體差異性；多因素影響）β受體阻斷藥普奈洛爾：① 阻斷心臟β1受體，降低心肌耗氧 ② 減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，增加心內(nèi)膜缺血區(qū)供血；適用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛；不可用于變異性心絞痛，易加重冠脈收縮α受體優(yōu)勢(shì)作用)鈣拮抗劑 硝苯地平；阻止鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：①抑制心臟；②擴(kuò)張血管→降低外周阻力。→減少心肌耗氧；擴(kuò)張冠脈，增加側(cè)支血流，增加缺血區(qū)供氧；防止Ca2+超負(fù)荷，保護(hù)缺血心肌。抑制血小板聚集：（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗）；變異型心絞痛（首選），穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，急性心梗；硝酸甘油與β受體阻斷藥（普萘洛爾）聯(lián)合治療心絞痛的主要依據(jù)1. 硝酸甘油因降壓引起反射性交感神經(jīng)興奮，增加心率、心肌收縮力和耗氧量；普萘洛爾降低交感神經(jīng)活性，降低心率、心肌收縮力和耗氧量。 2. 普萘洛爾可增大心室容積，硝酸甘油能縮小心室容積。 3. 兩藥均有降壓作用，合用應(yīng)減量。治療心力衰竭的藥物治療心力衰竭藥物的分類：1．增加心肌收縮力（正性肌力藥）①?gòu)?qiáng)心苷類藥：地高辛 ②非苷類正性肌力藥：米力農(nóng)、維司力農(nóng)2．減輕心臟前后負(fù)荷：①利尿藥：氫氯噻嗪、呋塞米 ②擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸異山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪3．調(diào)節(jié)神經(jīng)體液功能：①腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制藥a、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利等。b、血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗藥：氯沙坦等。C、醛固酮拮抗藥：螺內(nèi)酯。②β受體阻斷藥：美托洛爾、卡維地洛等。心衰發(fā)生的根本原因與神經(jīng)內(nèi)分泌被長(zhǎng)期激活所致的心室重構(gòu)有關(guān)強(qiáng)心苷正性肌力作用，加快心肌纖維縮短速度，使心肌收縮敏捷；加強(qiáng)衰竭心肌收縮力，增加每搏輸出量且不增加耗氧量；抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+K+ATP酶，再通過(guò)Na+Ca+雙向交換，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Ca+增加，心肌收縮力加強(qiáng)；① 治療心力衰竭② 某些心律失常：心房纖顫：興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo)。心房撲動(dòng)：縮短心房的有效不應(yīng)期，使房撲變?yōu)榉款?。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：增強(qiáng)迷走神經(jīng)功能。不良反應(yīng)；胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)早期中毒癥狀。興奮延髓催吐中心。注意補(bǔ)鉀或考慮停藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：：快速型心律失常（抑制Na+K+ATP酶、滯后除極）；房室傳導(dǎo)阻滯（興奮迷走、抑制Na+K+ATP酶）；竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停博(抑制竇房結(jié)自律性不良反應(yīng)的防治；① 氯化鉀：強(qiáng)心苷中毒所致的快速性心律失常② 苯妥英鈉：強(qiáng)心苷中毒+心率失常嚴(yán)重③利多卡因：強(qiáng)心苷中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速、室顫④強(qiáng)心苷中毒所致的心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常不宜補(bǔ)鉀，用阿托品⑤國(guó)外用地高辛抗體治療地高辛中毒負(fù)性肌力作用；對(duì)心率加快及伴有房顫的心功能不全可顯著減慢心率；心搏出量增加反射性興奮迷走N引起心率下降；增加心肌對(duì)迷走神經(jīng)的敏感性對(duì)傳導(dǎo)組織和心肌電生理的影響；減慢房室傳導(dǎo)的作用，降低竇房結(jié)自律性、減慢房室傳傳導(dǎo)內(nèi)容總結(jié)
（1）緩解去大腦僵直和大腦損傷所致的肌肉痙攣
（2）鎮(zhèn)吐作用(嘔吐、頑固性呃逆)（不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐，如暈動(dòng)癥
（3）硝酸甘油與β受體阻斷藥（普萘洛爾）聯(lián)合治療心絞痛的主要依據(jù)
1. 硝酸甘油因降壓引起反射性交感神經(jīng)興奮，增加心率、心肌收縮力和耗氧量
（4）2. 普萘洛爾可增大心室容積，硝酸甘油能縮小心室容積
（5）心搏出量增加反射性興奮迷走N引起心率下降
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1